Violences sexuelles récentes : bilan initial, suivi et soumission chimique

Infectiologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Selon l'enquête Cadre de vie et sécurité, environ 200 000 personnes de 18 à 75 ans déclaraient chaque année des violences sexuelles en France (moyenne 2011-2018), dont 27 % un viol ^[1].

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Bilan initial (agression récente)

Moins de 48 heures : informer de l'existence du TPE et organiser sans délai une consultation aux urgences ou dans le service référent ; le bilan ne doit pas retarder le TPE. Contraception d'urgence à proposer (DIU au cuivre efficace jusqu'à 5 jours).

Bilan biologique

β-hCG (femme en âge de procréer sans contraception)si besoinFemme en âge de procréer sans contraception, au premier bilan et chaque fois qu'elle le souhaite ^[2].
Sérologie VIH
Sérologie VHB : Ag HBs, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc (sauf immunité documentée ou statut déjà connu)
Sérologie VHC
Sérologie syphilis
PCR Chlamydia trachomatis et gonocoque, 1 site (autoprélèvement vaginal ou premier jet d'urine)
PCR Chlamydia trachomatis et gonocoque, 2 sites (pénétration anale ou buccale en plus)si besoinUn site par zone exposée : pharynx si rapport oro-génital, anus si rapport anal ^[2] ; une seule cotation selon le nombre de sites ^[3].
PCR Chlamydia trachomatis et gonocoque, 3 sites (génital, anal et pharyngé)si besoinExposition génitale, anale et oro-génitale ^[2] ; remplace les PCR 1 ou 2 sites ^[3].
ALAT (si TPE)si besoinSeulement si un TPE est prescrit ^[2].
Créatininémie avec estimation du DFG (si TPE)si besoinSeulement si un TPE est prescrit ^[2].

TPE. Les services qui reçoivent les victimes dans les suites immédiates doivent les informer de l'existence du TPE ; si la victime le souhaite, organiser rapidement une consultation avec un médecin qui discute l'indication et la rassure sur le risque faible d'acquisition du VIH ^[2]. Le TPE, s'il est prescrit, débute dès que possible dans les 48 heures ; il peut contribuer à la réassurance de la victime, élément à prendre en compte dans la décision ^[2]. Les violences sexuelles font partie des situations où le TPE est « à discuter » quand le statut de l'agresseur est inconnu, le viol n'ayant pas été identifié comme facteur indépendant d'acquisition du VIH ^[2]. Au-delà de 48 heures (notamment entre 48 et 72 heures), aucune protection n'est démontrée ^[2].

Pourquoi ces examens. Ce bilan initial fixe le statut de la victime : sérologies VIH, VHB et VHC, sérologie syphilis, PCR Chlamydia et gonocoque sur chaque site exposé (pharynx si rapport oro-génital, anus si rapport anal, autoprélèvement vaginal ou premier jet d'urine) ; ALAT et créatinine avec DFG si TPE ; test de grossesse chez la femme en âge de procréer sans contraception ^[2].

Hépatite B : vacciner tout de suite une victime non immunisée ; immunoglobulines seulement si l'agresseur a un Ag HBs positif documenté ^[2]. IST bactériennes : la doxycycline post-exposition n'est pas recommandée ^[2].

Contraception : contraception d'urgence de son choix à toute femme qui le souhaite ; le DIU au cuivre est efficace dans les 5 jours et sert ensuite de contraception régulière ; remettre un test urinaire de grossesse en cas de retard de règles ^[2].

Mineur : toute atteinte sexuelle par un majeur sur un mineur de moins de 15 ans est réputée non consentie (sauf écart d'âge de moins de 4 ans) ; un mineur exposé à des violences sexuelles impose des mesures de protection : information préoccupante ou signalement direct au procureur selon le niveau de danger ^[2].

Les prélèvements médico-légaux (recherche d'ADN, de sperme) ne relèvent pas d'une ordonnance de ville : la fiche ne les détaille pas. Exposition sans violence : voir la fiche « Accident d'exposition au sang ou sexuel » ; dépistage des IST à distance : fiche « IST ».

Ailleurs dans le monde : le CDC recommande les PCR Chlamydia et gonocoque sur chaque site de pénétration, propose une PCR Trichomonas vaginalis chez la femme et demande les sérologies VIH, hépatite B et syphilis, sans hépatite C ^[4] ; l'ASHM australienne ne prévoit la sérologie de l'hépatite C, à 12 semaines, qu'en cas de drogue injectée ^[5], et la BASHH britannique la propose à 3-6 mois ^[6], là où la HAS l'inclut dès le bilan initial ^[2]. Le CDC recommande aussi un traitement présomptif d'emblée (antibiotiques contre Chlamydia, gonocoque et, chez la femme, Trichomonas), le suivi des victimes étant souvent manqué ^[4], alors que la BASHH, comme la HAS, ne recommande pas d'antibioprophylaxie systématique des IST bactériennes ^[2,6]. L'ASHM ne recherche Trichomonas vaginalis que si la victime ou l'agresseur vient d'une communauté à risque (autre épidémiologie), et ne dépiste pas les IST après une pénétration digitale ou un contact bouche-vagin ^[5].

Ne pas prescrire

Antibioprophylaxie des IST bactériennes par doxycycline après l'exposition : non recommandée ^[2].

Suivi : contrôle unique (6, 10 ou 12 semaines)

À 6 semaines (sans TPE), 10 semaines (après TPE) ou 12 semaines (risque d'hépatite)

Sérologie VIH
Sérologie syphilis
PCR Chlamydia trachomatis et gonocoque sur le ou les sites exposés
Sérologie VHB : Ag HBs, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc (victime non immunisée ; à 12 semaines)si besoinVictime non immunisée contre le VHB : contrôle à 12 semaines ^[2].
Sérologie VHCsi besoin« Risque hépatite C » : pratique anale traumatique, source usagère de drogues intraveineuses, chemsex, source vivant avec le VHC non traité ^[2].
ALAT (pénétration anale traumatique ou agresseur à risque; à 12 semaines)si besoin« Risque hépatite C » : pratique anale traumatique, source usagère de drogues intraveineuses, chemsex, source vivant avec le VHC non traité ^[2].
β-hCG (femme en âge de procréer sans contraception)si besoinFemme en âge de procréer sans contraception, chaque fois qu'elle le souhaite ^[2].

Un bilan initial puis un seul contrôle, dont la date dépend du TPE et du risque d'hépatite : 6 semaines sans TPE ni risque d'hépatite, 10 semaines après un TPE, 12 semaines s'il existe un risque d'hépatite B (victime non immunisée) ou C ; dans ce dernier cas la sérologie VIH peut être avancée à 6 semaines (10 après un TPE) ^[2]. Après un TPE relayé par une PrEP : contrôle à 4 semaines puis suivi de PrEP ^[2]. Détail des scénarios : fiche « Accident d'exposition au sang ou sexuel ».

Ailleurs dans le monde : quand l'infection de l'agresseur ne peut être écartée, le CDC refait la sérologie syphilis à 4-6 semaines et à 3 mois, et le test VIH à 6 semaines et à 3 mois ^[4] ; l'ASHM fait un test VIH à 6 semaines, puis VIH, syphilis et hépatite B à 12 semaines ^[5], soit deux contrôles du VIH contre un contrôle unique, en règle générale, dans le calendrier de la HAS ^[2]. La BASHH fait le test VIH de 4e génération au moins 45 jours après l'agression et propose syphilis, hépatites B et C à 3-6 mois ^[6]. Les PCR peuvent être refaites 1 à 2 semaines après l'agression en l'absence de traitement (CDC), ou à 2 semaines pour savoir si l'infection précède l'agression (BASHH) ^[4,6].

Suspicion de soumission chimique (protocole SC)

Expérimentation (depuis janvier 2026, pour 3 ans) en Hauts-de-France, Île-de-France et Pays de la Loire : analyses prises en charge sans dépôt de plainte. Écrire « protocole SC » sur l'ordonnance ; remettre la note d'information, la fiche de liaison (2 exemplaires) et le formulaire de consentement du CRAFS (01 40 05 42 70).

Faits datant de 5 jours ou moins : le plus tôt possible

Recherche de substances pouvant altérer la conscience ou le discernement, sur sang et urines (2 tubes héparine de lithium, 2 tubes EDTA, 2 tubes fluorés ; 2 flacons d'urine sans conservateur)
Une mèche de cheveux précoce (pour distinguer une prise habituelle d'une exposition unique)si besoinreco. étrangèreQuand il faut distinguer une exposition habituelle (traitement, consommation) d'une exposition unique, compléter par une mèche précoce dans les 5 jours ^[7,8].

Faits datant de plus de 5 jours, ou faits répétés : entre 1 et 6 mois après les faits

Recherche de substances sur 4 mèches de cheveux (vertex postérieur, au ras du cuir chevelu)

Expérimentation de la LFSS 2025 lancée le 1er janvier 2026 pour 3 ans dans trois régions (Guadeloupe annoncée) : prescription par le médecin, prise en charge intégrale sans dépôt de plainte préalable ^[7,9].

Quand prescrire ^[7] : la personne pense avoir été victime d'une soumission chimique, ou signale un incident grave inexpliqué avec altération de la conscience ; le médecin constate une amnésie ou d'autres troubles psychiques avec des indices de faits délictueux (désordre vestimentaire, traces de violence, vol, transactions inhabituelles) ; ou des signes récurrents inexpliqués (amnésie, somnolence, vertiges).

Le délai décide du prélèvement ^[7] :

5 jours ou moins : sang et urines, le plus tôt possible (élimination rapide des substances) ; mèche de cheveux précoce si besoin ;
plus de 5 jours : seuls les cheveux sont utiles, 4 mèches prélevées au laboratoire de proximité au moins 1 mois et au plus tard 6 mois après les faits ;
faits répétés sur plusieurs mois (violences conjugales ou familiales, maltraitance chimique) : toujours des cheveux.

Conseiller à toute personne concernée de ne pas couper, colorer, décolorer ni traiter ses cheveux en attendant un éventuel prélèvement ^[7]. La fiche de liaison demande notamment l'alcool consommé au moment des faits, les traitements en cours, l'usage habituel de drogues, les médicaments ou drogues pris depuis les faits (avec la date de la dernière prise) et, pour les cheveux, les traitements capillaires depuis les faits : les renseigner ^[7]. Les prélèvements sont faits en double (contre-expertise judiciaire) et analysés par un laboratoire de toxicologie spécialisé, au CHU de Lille pour les Hauts-de-France ; sang et urines partent à 4 °C sans centrifugation, les cheveux à température ambiante ^[7,8]. Les résultats reviennent au prescripteur (sous 28 jours pour le sang et les urines, 6 semaines pour les cheveux), qui les restitue en consultation dédiée, avec un certificat médical initial le cas échéant ^[7].

Signalement : soumission chimique vraisemblable ou autre violence chez un mineur ou un majeur protégé : signalement au procureur de la République ^[7]. Tout cas grave d'abus ou d'usage détourné d'une substance se déclare au centre d'addictovigilance (CEIP) ^[7].

Hors de ces trois régions (et de la Guadeloupe annoncée), l'expérimentation ne s'applique pas : le CRAFS peut orienter ^[7].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, les recommandations médico-légales de la FFLM (août 2026) prélèvent le sang si les faits datent de moins de 3 jours et l'urine jusqu'à 5 jours, ou jusqu'à 14 jours si une soumission chimique est suspectée (hors alcool) ; au-delà de 3 jours, elles ajoutent des cheveux, coupés au moins 4 à 6 semaines après les faits et jusqu'à 6 mois ^[10]. Le protocole français arrête le sang et les urines à 5 jours et prélève les cheveux au moins 1 mois après les faits ^[7] (prélèvements faits au Royaume-Uni par les services médico-légaux).