Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

Transidentité : bilan avant et sous traitement hormonal (adulte)

Endocrinologie-métabolisme · Surveillance d'un traitement · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : 22 550 bénéficiaires de l'ALD au titre d'une transidentité en 2023 en France [1]

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Hormones féminisantes — bilan initial

Bilan biologique avant la première prescription

La fiche HAS destinée aux médecins généralistes fait doser, avant des hormones féminisantes, la testostéronémie totale et l'estradiol, puis ajoute les examens selon le traitement envisagé : créatininémie et ionogramme si spironolactone, transaminases si médicament hépatotoxique (acétate de cyprotérone, bicalutamide) [2]. Le texte de la recommandation (R22) ne liste, lui, que les examens liés au traitement ; le dosage hormonal initial figure seulement dans la fiche [1,2]. Il sert de point de départ au suivi.

EAL, glycémie et dépistage des IST se font comme pour la population générale, sans examen supplémentaire du fait de la transition [1,2]. L'acétate de cyprotérone n'est qu'une 2e intention, à faible dose et sur une courte période (risque de méningiome) ; s'il est prescrit, faire une prolactinémie et une IRM cérébrale avant de commencer [2].

Inutile : le caryotype en l'absence d'anomalie évocatrice [1].

Le traitement de référence est le 17-bêta-estradiol, en gel, en patch ou par voie orale. La voie percutanée est préférée en l'absence de préférence de la personne ou en cas de facteur de risque [2]. Elle est recommandée en première intention après 37 ans ou en cas de facteur de risque thromboembolique [1]. Les formes injectables (IM, SC) ne sont pas disponibles en France [2]. Si l'estradiol seul ne suffit pas à freiner la testostérone, on peut ajouter de la spironolactone ou un agoniste de la GnRH (triptoréline, leuproréline). Le finastéride, le bicalutamide et la progestérone ne sont pas des premières intentions [2].

Code NABM : avant le traitement, la testostérone et l'estradiol sont dans la plage du sexe assigné à la naissance. On retient donc la testostérone « chez l'homme » (0357) et l'estradiol « homme et enfant » (0727) [5]. La nomenclature ne prévoit pas la situation des personnes trans ; voir la note de l'onglet de suivi.

Informer sur la fertilité sous hormones et sur la possibilité de préserver des gamètes, et recueillir le consentement libre et éclairé [2].

Ailleurs dans le monde : le pays de Galles ajoute au bilan de départ NFS, ionogramme, bilan hépatique, HbA1c, bilan lipidique, bilan phosphocalcique, prolactine, LH, FSH, SHBG et 25-OH-vitamine D, avec un PSA à partir de 50 ans [3] ; l'Australie demande NFS, bilan hépatique, ionogramme, bilan lipidique et glycémie à jeun [4]. L'Endocrine Society dose la prolactine dès le départ [6]. D'où l'option de NFS ; la HAS centre le bilan sur le traitement choisi et les recommandations générales, et écarte toute surveillance osseuse ou carcinologique spécifique [1] (avis d'experts). L'Australie réserve aussi le caryotype à une suspicion clinique [4].

Hormones féminisantes — suivi

À 3 mois, puis selon l'équilibre, puis une fois par an

Le suivi biologique a lieu à 3 mois. Il est ensuite répété à un rythme adapté au cas par cas jusqu'à ce que les dosages soient dans les valeurs cibles, puis une fois par an [1,2]. Doser l'estradiol et la testostérone totale : chez les personnes qui ont gardé leurs gonades, ces deux dosages suffisent [1]. Ajouter créatininémie et ionogramme sous spironolactone, et les transaminases sous bicalutamide [1,2]. Doser la prolactine en cas de céphalées, de galactorrhée ou de troubles visuels [1,2]. Sous acétate de cyprotérone, la surveillance comporte prolactinémie et IRM cérébrale avant le début, à 5 ans, puis tous les 2 ans [2].

Cibles : la HAS ne fixe pas de valeur chiffrée. Elle demande d'adapter la dose aux dosages et à la clinique, la tolérance clinique comptant autant que les dosages [1]. Les standards WPATH (version 8) visent une testostérone < 50 ng/dL (0,5 ng/mL, soit environ 1,7 nmol/L) et un estradiol entre 100 et 200 pg/mL (environ 370 à 730 pmol/L) [7]. L'argumentaire HAS reprend ces valeurs [8]. Un taux qui ne correspond pas à la dose prescrite doit faire parler d'une éventuelle automédication, sans jugement [1].

Pièges pré-analytiques : le résultat dépend du moment de la prise de sang par rapport à la prise d'hormone [8]. Garder le même horaire d'un contrôle à l'autre et noter l'heure de la dernière prise. Les immunodosages de l'estradiol ont été conçus pour l'hormone endogène. Ils peuvent sous-estimer l'estradiol pris par voie orale (jusqu'à −40 % selon la trousse) [8].

Inutile : l'estrone (grade C) [1] ; le bilan hépatique chez une personne asymptomatique sous estrogènes seuls, sans antécédent hépatique [1] ; une surveillance osseuse spécifique sous dose efficace d'estradiol, avec une attention particulière en cas de sous-dosage [1]. Le dépistage des cancers suit les organes présents : sein, prostate, testicule [1].

Code NABM : sous traitement, les cibles sont celles d'une femme. On retient l'estradiol « femme » (0330) et la testostérone « femme et enfant » (1136), [5] ; la logique (déduite, non écrite dans la NABM) est que le code suit la plage de concentration attendue, la cible étant ici une testostérone basse. La nomenclature ne prévoit pas le cas des personnes trans : c'est un choix de BioMG, à valider.

Ailleurs dans le monde : le rythme est proche : contrôles trimestriels la première année, puis 1 à 2 par an pour l'Endocrine Society et le WPATH [6,7], tous les 6 à 12 mois en Australie [4], toutes les 10 semaines pendant l'adaptation puis chaque année au pays de Galles [3]. L'Endocrine Society dose la prolactine au moins une fois par an pendant la transition puis tous les 2 ans, le pays de Galles chaque année [3,6] ; la HAS réserve ce dosage aux symptômes et juge non démontrée la hausse du risque de prolactinome [1,8] (niveau de preuve discuté). Le contrôle annuel gallois comprend un bilan hépatique, tout en jugeant inutile de le surveiller en routine sans anomalie de départ [3] ; la HAS l'écarte chez la personne asymptomatique sous estrogènes seuls [1]. La cible d'estradiol est de 350 à 750 pmol/L au pays de Galles ; l'Australie juge incertain l'intérêt du dosage et note que la cible de 367 à 734 pmol/L ne repose sur aucune donnée [3,4] (avis d'experts).

Hormones masculinisantes — bilan initial

Bilan biologique avant la première prescription

Avant la testostérone, la HAS demande une NFS (hémoglobine et hématocrite de départ) et la recherche d'une cytolyse et d'une cholestase [1,2]. EAL, glycémie et dépistage des IST se font comme pour la population générale [1,2]. L'évaluation du risque cardiovasculaire est clinique : antécédents vasculaires personnels et familiaux, tabac (conseiller l'arrêt), pression artérielle, poids, taille [2].

La HAS ne demande pas de testostéronémie avant le traitement, ni de caryotype en l'absence d'anomalie évocatrice [1].

La testostérone n'est pas une contraception : une contraception non hormonale ou progestative peut être proposée [1,2]. La HAS ne prévoit pas de test de grossesse avant de commencer ; certaines recommandations étrangères en ajoutent un, d'où la ligne optionnelle de β-hCG [8]. Informer sur la possibilité de préserver la fertilité, sans conditionner le début du traitement à un prélèvement de gamètes [1].

Le traitement existe sous trois formes [2] :

Ailleurs dans le monde : le pays de Galles et l'Australie dosent la testostérone et l'estradiol au départ [3,4], d'où l'option de testostérone totale ; la HAS ne le demande pas, son bilan portant sur l'hématocrite et le foie [1] (avis d'experts). Le bilan gallois comprend aussi ionogramme, HbA1c, bilan lipidique, bilan phosphocalcique, prolactine, LH, FSH, SHBG et 25-OH-vitamine D [3], le bilan australien ionogramme, bilan lipidique et glycémie à jeun [4]. L'Endocrine Society demande comme la HAS l'hématocrite ou l'hémoglobine au départ [1,6].

Hormones masculinisantes — suivi

À 3 mois du début et de chaque changement de dose, puis une fois par an

Le suivi biologique a lieu à 3 mois, puis à un rythme adapté jusqu'à l'équilibre, puis une fois par an et après chaque changement de dose [1,2]. Il comprend la testostérone totale (suffisante chez les personnes qui ont gardé leurs gonades), la NFS pour l'hémoglobine et l'hématocrite, et la LH après gonadectomie [1].

Hématocrite : le contrôler 3 mois après tout changement de dose. S'il est < 54 %, sans changement de dose ni facteur de risque, un contrôle annuel suffit ensuite [1]. Au-delà de ce seuil, on sort de ce rythme : réévaluer la dose et la voie avec le prescripteur ou l'endocrinologue.

Cible : la HAS ne retient aucun seuil chiffré, faute de seuil au rapport bénéfice/risque démontré. La tolérance clinique prime ; si la testostérone est dosée, elle doit correspondre aux valeurs des hommes du même âge [1]. Le moment du prélèvement par rapport à l'injection n'est pas précisé par la HAS. Il vient des standards WPATH, que l'argumentaire HAS reproduit [7,8] :

Inutile : le bilan hépatique chez une personne asymptomatique, du seul fait de la testostérone [1] ; le dosage de l'estradiol, la testostéronémie totale suffisant chez les personnes qui ont gardé leurs gonades [1] ; une surveillance osseuse spécifique, sauf microdosage ou arrêt de la testostérone après gonadectomie [1]. La fonction rénale se surveille comme en population générale [1]. La surveillance cardiologique est celle des hommes. Le dépistage du cancer du sein suit les recommandations des femmes, avec ou sans mastectomie, de même que celui des cancers pelviens selon les organes présents [1].

Code NABM : sous traitement, la cible est la plage masculine. On retient donc la testostérone « chez l'homme » (0357) [5]. Comme pour les hormones féminisantes, la nomenclature ne prévoit pas le cas.

Ailleurs dans le monde : le seuil d'hématocrite varie : 50 % pour l'Endocrine Society et l'Australie [4,6] ; au pays de Galles, avis spécialisé au-delà de 52 % et suspension du traitement au-delà de 60 % [3] ; 54 % pour la HAS [1] (avis d'experts). Les cibles de testostérone diffèrent aussi : 15 à 20 nmol/L au pays de Galles [3], 10 à 15 nmol/L au creux en Australie [4], aucune valeur chiffrée pour la HAS [1]. Le contrôle annuel gallois comprend un bilan lipidique et un bilan hépatique [3] ; la HAS écarte la surveillance hépatique sans symptôme [1]. L'Endocrine Society contrôle la testostérone tous les 3 mois jusqu'à la cible, et l'hématocrite chaque trimestre la première année, puis une ou deux fois l'an [6], un rythme proche de celui de la HAS [1].

Sources

  1. Haute Autorité de santé. Transidentité : prise en charge de l'adulte. Recommandation de bonne pratique (texte des recommandations), juillet 2025.
  2. Haute Autorité de santé. Transidentité : prise en charge de l'adulte. Fiche destinée aux médecins spécialistes en médecine générale. Adoptée par le Collège le 17 juillet 2025.
  3. All Wales Medicines Strategy Group (pays de Galles, Royaume-Uni). Endocrine Management of Gender Incongruence in Adults: Prescribing Guidance for Non-specialist Practitioners. Novembre 2019, mise à jour en octobre 2025.
  4. Cheung AS, Wynne K, Erasmus J, Murray S, Zajac JD. Position statement on the hormonal management of adult transgender and gender diverse individuals. Med J Aust. 2019;211(3):127-133.
  5. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105, chapitre 10 Hormonologie.
  6. Hembree WC, Cohen-Kettenis PT, Gooren L, et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2017;102(11):3869-3903.
  7. Coleman E, Radix AE, Bouman WP, et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(Suppl 1):S1-S259.
  8. Haute Autorité de santé. Transidentité : prise en charge de l'adulte. Argumentaire scientifique, juillet 2025 (tableaux 10, 21, 26 et 30).