Traitement : dispositif intra-utérin (DIU)

Gynécologie-obstétrique · Surveillance d'un traitement · mise à jour le 08/11/2026

Fréquence : Environ 830 000 DIU délivrés en 2019 (477 705 au cuivre ou cuivre/argent, 355 242 hormonaux), femmes de 13 à 49 ans, SNDS ^[1]

Traitement : dispositif intra-utérin (DIU)

Avant la pose d’un DIU, le dépistage systématique des IST n’est pas recommandé ; le dépistage de Chlamydia trachomatis et de Neisseria gonorrhoeae l’est en présence de facteurs de risque (≤ 25 ans, partenaire de moins de 3 mois, partenaires multiples dans la dernière année, antécédent d’IST, rapports sexuels non protégés) ^[2,3]. La PCR est donc proposée en option dans l’ordonnance. Le dépistage doit être effectué idéalement le jour de la prescription ou juste avant la pose, si la patiente est asymptomatique.

Le prélèvement vaginal est légèrement supérieur au 1er jet urinaire, qui reste une bonne alternative.

Selon les pratiques et l’exposition, la recherche de Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae peut porter sur plusieurs sites (gorge, anus, vagin ou urines) : la NABM prévoit un acte pour 2 sites (5302) et un pour 3 sites (5303) ^[4] ; toutefois, l’objectif est ici de s’assurer de l’absence d’infection génitale avant le DIU.

Il existe plusieurs codes actes pour le laboratoire : 5301 pour la recherche sur 1 site de C. trachomatis et N. gonorrhoeae, 5302 et 5303 pour 2 et 3 sites, et 5304 pour la recherche des deux avec Mycoplasma genitalium ^[4]. Les actes 5301 et 5304 sont rémunérés de la même façon (le premier sur une enveloppe fixe, le deuxième sur un budget prévention).

La Société française de dermatologie (section MST, février 2016) réserve la recherche de M. genitalium aux urétrites persistantes ou récidivantes chez l’homme et décrit son rôle dans la cervicite comme possible mais controversé ^[8] ; la recommandation européenne de 2021 limite les indications de la recherche aux situations symptomatiques (cervicite mucopurulente, saignements intermenstruels ou post-coïtaux, dysurie sans autre cause, douleur pelvienne aiguë) et aux partenaires d’une personne traitée, sans mentionner la pose d’un DIU ^[5] ; la HAS (2025) déconseille la recherche chez une femme asymptomatique ^[6].

Dépistage des IST avant la pose : les sources ne disent pas la même chose :

• CNGOF 2018 : un dépistage systématique des IST n'est pas recommandé avant la pose (grade B) ; il est recommandé en présence de facteurs de risque (âge inférieur à 25 ans, partenaire récent de moins de trois mois, partenaires multiples dans l'année, antécédent d'IST, rapports non protégés), idéalement le jour de la prescription (prélèvement vaginal et endocervical ou auto-prélèvement), mais il peut être fait le jour de la pose, sans retarder l'insertion, si la patiente est asymptomatique ; seuls le toucher vaginal avec examen bimanuel et l'inspection cervicale sont formellement recommandés avant la pose ^[2].
• HAS 2018 : dépistage opportuniste systématique de Chlamydia trachomatis chez les femmes sexuellement actives de 15 à 25 ans inclus, ciblé au-delà en cas de facteur de risque ; chez la femme, l'échantillon vaginal (clinicien ou auto-prélèvement) est préféré au premier jet urinaire ^[3].
• Recommandations américaines 2024 (US SPR) : si le dépistage a été fait selon les recommandations, la plupart des patientes n'ont pas besoin d'un dépistage supplémentaire au moment de la pose ; en cas de facteur de risque et de dépistage non fait, il peut être réalisé le jour de la pose sans la retarder ; une cervicite purulente, une infection à chlamydia ou à gonocoque en cours contre-indiquent la pose ^[9].
• RCP du DIU au lévonorgestrel (exemple : Mirena) : toute éventualité de grossesse doit être éliminée, notamment par un test de grossesse, ainsi que toute éventualité d'IST ; les infections génitales doivent être correctement traitées avant la pose ^[7].

Prise en charge de la PCR : la NABM prend en charge l'acte 5301 notamment pour le dépistage des infections génitales asymptomatiques « dans des circonstances particulières », dont le dépistage des personnes à risque ; les actes 5302 et 5303 (2 et 3 sites) selon les mêmes indications ; l'acte 5304 (recherche multiplexe avec M. genitalium) est réservé à l'urétrite symptomatique, à la cervicite aiguë et aux partenaires de patients infectés par M. genitalium ^[4].

Examens inutiles avant la pose : glycémie, bilan lipidique, enzymes hépatiques, hémoglobine et recherche de thrombophilie ne contribuent pas à une pose sûre (classe C) ; le dépistage du cancer du col n'est pas à modifier chez les utilisatrices de DIU ^[2,9].

Voir aussi les fiches « IST », « Urétrite ou cervicite symptomatique » et « Dépistage du cancer du col de l'utérus ».

Divergences : sur la recherche de M. genitalium avant la pose, la recommandation européenne de 2016 la proposait avant les gestes franchissant le col, dont la pose d'un DIU ^[10,11] ; l'actualisation européenne de 2021 la réserve aux situations symptomatiques ^[5], comme la HAS (2025) et la NABM ^[4,6]. Sur le dépistage de Chlamydia et du gonocoque, le CNGOF le réserve aux femmes à risque ^[2], la HAS recommande de dépister toutes les femmes de 15 à 25 ans ^[3], et le RCP du DIU au lévonorgestrel demande d'écarter toute IST ^[7].

Ailleurs dans la francophonie : au Canada, le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs recommande en soins primaires un dépistage annuel de la chlamydia et de la gonorrhée chez toutes les personnes sexuellement actives de moins de 30 ans (recommandation conditionnelle, données de très faible certitude) ^[12], soit un seuil d'âge plus large que les 25 ans retenus en France ^[2,3].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l'USPSTF recommande de dépister chlamydia et gonocoque chez toutes les femmes sexuellement actives de 24 ans ou moins, et au-delà en cas de risque accru (grade B) ^[13] ; les recommandations contraceptives de 2024 jugent inutile de refaire ce dépistage le jour de la pose s'il est à jour ^[9]. Au Royaume-Uni, la FSRH (2023, amendée en 2025) n'exige aucun examen biologique avant la pose : le dépistage des IST est proposé après l'interrogatoire sexuel, surtout en présence d'un facteur de risque, et peut être fait le jour de la pose sans en attendre le résultat si la femme est asymptomatique et joignable ; elle demande en revanche un examen gynécologique bimanuel avant la pose ^[14]. La grossesse y est écartée sur des critères cliniques, dont le test urinaire n'est qu'un parmi d'autres ; pour M. genitalium, la FSRH ne formule pas de recommandation de dépistage mais conseille, faute de preuves solides, de différer si possible la pose jusqu'au traitement d'une infection connue ^[14]. En Australie, les recommandations de soins primaires proposent un dépistage opportuniste au moins annuel de la chlamydia et des autres IST à tous les jeunes sexuellement actifs de 15 à 29 ans ^[15]. Seul ce seuil d'âge diffère vraiment (24 ans aux États-Unis, 25 ans en France, 29 ans en Australie) ^[3,13,15], les diagnostics australiens culminant entre 15 et 29 ans (autre épidémiologie) ^[15].

Sources

1. ANSM. DIU - Etat du marché en France en 2021
2. Chabbert-Buffet N et al. Contraception : Recommandations pour la Pratique Clinique du CNGOF (texte court). Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 Dec;46(12):760-776
3. Haute Autorité de santé. Réévaluation de la stratégie de dépistage des infections à Chlamydia trachomatis. Recommandation en santé publique, synthèse, septembre 2018.
4. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 5301, 5304 et 5305.
5. Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, et al. 2021 European guideline on the management of Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2022;36(5):641-650.
6. Haute Autorité de santé. Diagnostic biologique des mycoplasmes urogénitaux dans les infections génitales basses. Rapport d'évaluation, actualisation d'avril 2025.
7. ANSM, Base de données publique des médicaments. Résumé des caractéristiques du produit MIRENA 52 mg, rubrique 4.4 « Examen médical/consultation ».
8. I. Alcaraz, N. Dupin, M. Janier, C. Derancourt, B. Milpied, A. Bertolotti et la Section MST de la SFD. Mycoplasmes génitaux. Février 2016
9. Curtis KM, Nguyen AT, Tepper NK, et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep. 2024;73(3):1-77.
10. Bébéar C. Mycoplasma genitalium : quand le rechercher ? Journées SPILF 2019.
11. Jensen, J. S., Cusini, M., Gomberg, M., & Moi, H. (2016). 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology, 30(10), 1650-1656.
12. Moore A, Traversy G, Reynolds DL, et al. Recommandation relative au dépistage de la chlamydia et de la gonorrhée en soins primaires chez les personnes non connues comme appartenant à un groupe à risque (Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs). CMAJ. 2021;193(16):E573-E584.
13. US Preventive Services Task Force. Screening for Chlamydia and Gonorrhea: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;326(10):949-956 (recommandation finale du 14 septembre 2021).
14. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (FSRH). FSRH Clinical Guideline: Intrauterine Contraception. March 2023 (amended January 2025). BMJ Sex Reprod Health. 2023;49(Suppl 1).
15. ASHM. Australian STI Management Guidelines for use in primary care : Young people (consulté le 29/10/2026).
16. Aaron, K. J., Griner, S., Footman, A., Boutwell, A., & Van Der Pol, B. (2023). Vaginal swab vs urine for detection of Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, and Trichomonas vaginalis: A meta-analysis. The Annals of Family Medicine, 21(2), 172-179