Suivi après transfusion : RAI à distance, transfusé chronique

Hématologie · Surveillance d'un traitement · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : En France, 524 196 patients ont été transfusés en 2023 (7,7 pour 1 000 habitants) ^[1].

Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panier

Après une transfusion de globules rouges : RAI à distance

Entre 1 et 3 mois après la transfusion

Recherche d'anticorps anti-érythrocytaires irréguliers (RAI), résultat à transmettre au prescripteur de la transfusion et au correspondant d'hémovigilance

Une obligation souvent oubliée. Après un épisode transfusionnel, une RAI doit être réalisée dans un délai de 1 à 3 mois (obligation réglementaire) ^[2]. L'instruction ministérielle de 2021 sur l'acte transfusionnel le rappelle et demande que le résultat soit transmis au prescripteur et au correspondant d'hémovigilance de l'établissement ^[3]. Le patient sort en principe avec l'ordonnance ; le médecin traitant vérifie qu'elle a été faite.

Pourquoi : dépister une allo-immunisation, qui imposera des précautions lors d'une future transfusion ou d'une grossesse. Chez un patient qui a une RAI positive ou un antécédent de RAI positive, toute transfusion ultérieure exige une épreuve directe de compatibilité (obligation réglementaire) ^[2]. Une RAI positive chez une femme en âge de procréer : voir aussi la fiche « RAI positive pendant la grossesse ».

Effet indésirable après la sortie : le patient doit avoir reçu une information sur la conduite à tenir devant un effet indésirable survenant après sa sortie ^[3] ; tout effet indésirable lié ou susceptible d'être lié à la transfusion doit être notifié au correspondant d'hémovigilance ^[2].

Ailleurs dans le monde : les textes allemand, néerlandais, britannique et américain cités ici ne prévoient pas de RAI systématique à distance (obligation réglementaire française). En Allemagne, la directive de 2023 ne demande une recherche d'anticorps à 2-4 mois qu'après transfusion de globules rouges RhD positifs à un receveur RhD négatif, le médecin qui prend le relais en étant informé ^[4]. Aux Pays-Bas, la recommandation sur la transfusion rappelle que les anticorps se forment en général dans les 3 mois et en tire une règle de validité de la recherche avant une nouvelle transfusion ^[5]. Au Royaume-Uni, le NICE prévoit une information écrite du patient et de son généraliste sur la transfusion, ses motifs, ses effets indésirables et la fin de l'éligibilité au don du sang ^[6]. Aux États-Unis, une revue de laboratoire (2016) relève que, faute de contrôle habituel après transfusion, une part importante des patients échappe à la surveillance de l'allo-immunisation ^[7].

Ne pas prescrire

Sérologies VIH, VHC et transaminases post-transfusionnelles systématiques : ces contrôles ont été supprimés par la circulaire de 2006, faute d'utilité (risque de transmission devenu très faible) ; seule la RAI post-transfusionnelle a été maintenue ^[8].

Patient transfusé régulièrement (drépanocytose, thalassémie, myélodysplasie)

Bilan biologique, au rythme fixé par l'hématologue

Ferritinémie (drépanocytaire : tous les 6 mois)
RAI
NFSsi besoinPour juger l'anémie et la nécessité de la transfusion suivante (indication posée par le spécialiste) ; aucune source citée ne fixe de rythme.
ASATsi besoinL'Allemagne (DGHO, 2025) les dose chaque mois dans la thalassémie ^[9], le NHLBI américain une à deux fois par an dans la drépanocytose ^[10] ; le PNDS français mensuellement avec un chélateur oral, trimestriellement avec la déféroxamine ^[11].
ALATsi besoinL'Allemagne (DGHO, 2025) les dose chaque mois dans la thalassémie ^[9], le NHLBI américain une à deux fois par an dans la drépanocytose ^[10] ; le PNDS français mensuellement avec un chélateur oral, trimestriellement avec la déféroxamine ^[11].
Gamma-GTsi besoinL'Allemagne (DGHO, 2025) les dose chaque mois dans la thalassémie ^[9], le NHLBI américain une à deux fois par an dans la drépanocytose ^[10] ; le PNDS français mensuellement avec un chélateur oral, trimestriellement avec la déféroxamine ^[11].
Phosphatases alcalinessi besoinL'Allemagne (DGHO, 2025) les dose chaque mois dans la thalassémie ^[9], le NHLBI américain une à deux fois par an dans la drépanocytose ^[10] ; le PNDS français mensuellement avec un chélateur oral, trimestriellement avec la déféroxamine ^[11].
Bilirubinesi besoinL'Allemagne (DGHO, 2025) les dose chaque mois dans la thalassémie ^[9], le NHLBI américain une à deux fois par an dans la drépanocytose ^[10] ; le PNDS français mensuellement avec un chélateur oral, trimestriellement avec la déféroxamine ^[11].
TSHsi besoinL'Allemagne (DGHO, 2025) surveille à partir de 10 ans la thyroïde chaque année et le métabolisme calcique chaque trimestre ^[9]. Le PNDS français prévoit un dépistage annuel des complications endocriniennes de la surcharge en fer ^[11].
Calcémiesi besoinL'Allemagne (DGHO, 2025) surveille à partir de 10 ans la thyroïde chaque année et le métabolisme calcique chaque trimestre ^[9]. Le PNDS français prévoit un dépistage annuel des complications endocriniennes de la surcharge en fer ^[11].
Sérologie VIHsi besoinL'Allemagne (DGHO, 2025, thalassémie) et les États-Unis (NHLBI, 2014, drépanocytose) les demandent chaque année ^[9,10]. Le PNDS français sur la thalassémie ne les juge plus systématiques, les laisse à l'initiative du prescripteur et propose un premier dosage avant de transfuser, puis un contrôle tous les 2 à 3 ans ^[11].
Sérologie VHBsi besoinL'Allemagne (DGHO, 2025, thalassémie) et les États-Unis (NHLBI, 2014, drépanocytose) les demandent chaque année ^[9,10]. Le PNDS français sur la thalassémie ne les juge plus systématiques, les laisse à l'initiative du prescripteur et propose un premier dosage avant de transfuser, puis un contrôle tous les 2 à 3 ans ^[11].
Sérologie VHCsi besoinL'Allemagne (DGHO, 2025, thalassémie) et les États-Unis (NHLBI, 2014, drépanocytose) les demandent chaque année ^[9,10]. Le PNDS français sur la thalassémie ne les juge plus systématiques, les laisse à l'initiative du prescripteur et propose un premier dosage avant de transfuser, puis un contrôle tous les 2 à 3 ans ^[11].

Surcharge en fer : chez les patients transfusés régulièrement, la HAS recommande de surveiller la ferritinémie ; chez le drépanocytaire transfusé, un dosage tous les 6 mois ^[2]. La chélation est recommandée quand la concentration hépatique en fer mesurée à l'IRM atteint 7 mg/g de foie sec, ou, à défaut d'IRM, quand le cumul des transfusions atteint environ 100 à 120 mL/kg de concentrés érythrocytaires ou que la ferritine dépasse 1 000 ng/mL de façon confirmée ^[2]. Dans les myélodysplasies et les autres hémopathies myéloïdes transfusées au long cours, la chélation se discute selon les comorbidités et le pronostic ^[2]. Dans la thalassémie, la surveillance associe ferritinémie et IRM hépatique ^[2].

Allo-immunisation : la surveillance régulière de la RAI est un élément essentiel du suivi des drépanocytaires et des thalassémiques transfusés ^[2]. Voir aussi la fiche « Drépanocytose ».

Ailleurs dans le monde : dans la thalassémie, la recommandation allemande (DGHO, 2025) dose chaque mois ferritinémie et CS-Tf, chaque trimestre la recherche d'anticorps et chaque année les sérologies VHB, VHC, VHE et VIH, avec un suivi hépatique et endocrinien ^[9]. Le PNDS français de 2021 dose la ferritinémie au moins tous les 3 mois et propose les sérologies tous les 2 à 3 ans ^[11] (autre appréciation du risque résiduel), d'où les options. Dans la drépanocytose, le NHLBI américain (2014) propose la ferritinémie tous les 3 mois, le bilan hépatique une à deux fois par an et les sérologies VHC, VHB et VIH chaque année ^[10], contre une ferritinémie tous les 6 mois pour la HAS ^[2] (avis d'experts). Au Royaume-Uni, dans la drépanocytose, les repères sont les mêmes qu'en France : IRM du foie si la ferritinémie reste > 1 000 µg/L, chélation au-delà de 7 mg/g ^[2,12]. Aux Pays-Bas, chez les patients d'hématologie, la chélation se discute au cas par cas au-delà de 1 000 µg/L, si plus de 2 concentrés par mois depuis plus d'un an et une espérance de vie > 3 ans ^[13] (preuves insuffisantes).