Suivi post-professionnel après exposition aux cancérogènes pour la vessie (amines aromatiques, caoutchouc, colorants)

Urologie-andrologie · Prévention, dépistage, grossesse · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : En France, en 2017, environ 160 cancers de la vessie chez l'homme (1,5 % des cas) étaient attribuables au métier de peintre, 37 aux hydrocarbures aromatiques polycycliques et 12 à l'industrie du caoutchouc (estimations modélisées, chiffres non additionnables) ^[1].

Dépistage ciblé : ancien salarié exposé (risque très élevé ou élevé)

Qui surveiller (recommandation de la Société française de médecine du travail, label INCa-HAS, avril 2012) ^[2] :

• Surveillance recommandée : travailleurs d'un groupe à risque très élevé exposés au moins 1 an. Ce sont surtout l'industrie du caoutchouc (pesée, mélange, finition, vulcanisation ; expositions en général avant 1989) et la fabrication de colorants dérivés de la benzidine, d'auramine, d'ortho-toluidine, d'o-dianisidine (en général avant 1989) ^[2].
• Surveillance proposée au cas par cas : risque très élevé exposé moins d'un an, ou risque élevé exposé au moins 1 an : teinture textile (avant 1970), cuir et tannerie, fabrication et réparation de chaussures en cuir (avant 1990), durcisseurs à base de MBOCA pour résines époxy et polyuréthanes (depuis les années 1950), production de chlordiméforme (avant 1986), production d'aluminium par le procédé Söderberg (avant 1989) ^[2].
• Surveillance non recommandée, en l'état des performances des tests : risque élevé exposé moins d'un an et groupes à risque modéré (coiffeurs avant 1980, imprimerie avant 1970, fonderies, conducteurs exposés aux gaz d'échappement diesel, peintres, ramoneurs, couvreurs, usinage des métaux, pressings, viticulteurs ayant utilisé des pesticides arsenicaux avant 2001…) ^[2].

Quand commencer : 20 ans après le début de l'exposition (grade B) ^[2].

Pourquoi la cytologie urinaire : c'est le test urinaire le plus spécifique (plus de 90 % en moyenne) et le plus sensible pour les tumeurs de haut grade, celles qui demandent un traitement urgent ; elle est choisie en première intention, tous les 6 mois (accord d'experts) ^[2].

Cadre administratif : la surveillance post-professionnelle est accordée, sur sa demande, à la personne inactive, demandeuse d'emploi ou retraitée qui a été exposée à un agent cancérogène figurant dans un tableau de maladie professionnelle ; elle est prise en charge par la caisse primaire sur production de l'état des lieux des expositions, d'une attestation d'exposition remplie par l'employeur et le médecin du travail ou d'un document du dossier médical en santé au travail ; ses modalités sont définies par le médecin-conseil selon les référentiels de la HAS ^[3]. La recommandation demande que le médecin du travail remette au salarié qui part un relevé d'exposition et une synthèse de sa surveillance, en vue d'un suivi post-professionnel par le médecin traitant ^[2].

Tabac : le médecin du travail informe des expositions conjointes, notamment le tabac ^[2].

Résultat anormal : adresser à l'urologue (voir la fiche « Hématurie » pour l'exploration urologique).

Maladie professionnelle : une tumeur primitive de l'épithélium urinaire (vessie, voies excrétrices supérieures), confirmée par un examen histopathologique ou cytopathologique, chez une personne exposée au moins 5 ans aux amines aromatiques du tableau 15 ter, est reconnue avec un délai de prise en charge de 30 ans ^[4]. Les principaux travaux visés : synthèse et mise en œuvre de colorants (encres, peintures, textile, imprimerie, cuir, papeterie), élastomères techniques à la MBOCA, pesage, mélangeage et vulcanisation dans le caoutchouc, surtout avant 1955 ^[4]. Hors tableau, un dossier peut être examiné par le comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles ^[4].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l'USPSTF cite les expositions professionnelles (caoutchouc, chimie, cuir) parmi les facteurs de risque mais juge les preuves insuffisantes pour dépister le cancer de vessie (2011, veille de juillet 2024) ^[5], et la norme de l'OSHA impose aux salariés exposés à la benzidine ou à d'autres cancérogènes un examen médical au moins annuel, sans nommer de test urinaire ^[6]. Au Royaume-Uni, le comité de dépistage ne recommande pas ce dépistage, faute de test sûr et précis (mars 2026) ^[7], et la réglementation prévoit pour certaines amines aromatiques une surveillance médicale au moins annuelle, prolongée après l'exposition si le médecin le certifie, sans préciser de test ^[8]. L'Allemagne organise le suivi autrement : l'employeur doit proposer une surveillance après les expositions aux cancérogènes, puis transmet cette obligation à l'assureur des accidents du travail à la fin de l'emploi ^[9] (autre organisation), et le programme allemand comprenait en 2010 une analyse d'urines et une cytologie une fois par an ^[10], là où la France retient une cytologie tous les 6 mois sans bandelette ^[2] (accord d'experts). La recommandation allemande S3 ne retient aucun marqueur de dépistage, même dans les groupes à risque, et juge les données insuffisantes pour évaluer la cytologie en dépistage, tout en notant qu'une recherche de microhématurie peut y détecter le cancer plus tôt ^[11] (consensus d'experts). Aux États-Unis, un programme de 2000 à 2010 dans 18 usines d'aluminium (cytologie et immunocytologie) a donné une valeur prédictive positive de 3 %, sans argument pour le poursuivre ^[12] (risque de cancer de vessie non augmenté dans cette cohorte).

Sources

1. Soerjomataram I, Pilorget C, Houot M-T, Marant Micallef C, Vignat J, Charvat H, El Yamani M. Cancers attribuables aux expositions professionnelles en France en 2017. Présentation, rencontre scientifique « Exposome et santé publique », 30 novembre 2021 (Anses, CIRC, Santé publique France).
2. Société française de médecine du travail (SFMT). Surveillance médico-professionnelle des travailleurs exposés ou ayant été exposés à des agents cancérogènes chimiques : application aux cancérogènes pour la vessie. Recommandation de bonne pratique, label INCa-HAS, avril 2012 — fiche de synthèse.
3. Code de la sécurité sociale, article D461-23 (version issue du décret n° 2022-696 du 26 avril 2022).
4. Caisse nationale de l'assurance maladie. Circulaire CIR-19/2012 du 4 octobre 2012 : modification du tableau n° 15 ter des maladies professionnelles (décret n° 2012-936 du 1er août 2012).
5. US Preventive Services Task Force. Bladder Cancer in Adults: Screening. Final Recommendation Statement, 15 août 2011 (grade I ; veille documentaire de juillet 2024).
6. Occupational Safety and Health Administration (États-Unis). 29 CFR 1910.1003, 13 Carcinogens (4-Nitrobiphenyl, etc.), paragraphe (g) « Medical surveillance ».
7. UK National Screening Committee. Bladder cancer : recommandation de dépistage, dernière revue de mars 2026.
8. Royaume-Uni. The Control of Substances Hazardous to Health Regulations 2002 (SI 2002/2677), regulation 11 et schedule 6.
9. Allemagne. Verordnung zur arbeitsmedizinischen Vorsorge (ArbMedVV), § 5, alinéa 3, et annexe, partie 1, alinéa 3.
10. Pesch B, Feil G, Brüning T, et al. Prospektive Studie UroScreen : Früherkennung von Harnblasenkarzinomen mit Tumormarkern in einem Kollektiv mit vorheriger beruflicher Exposition gegenüber aromatischen Aminen. Arbeitsmed Sozialmed Umweltmed. 2010;45(8):467.
11. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF). S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Harnblasenkarzinoms, Langversion 3.1, juillet 2026, chapitres 3.2.2 et 3.4.
12. Taiwo OA, Slade MD, Cantley LF, et al. Bladder cancer screening in aluminum smelter workers. J Occup Environ Med. 2015;57(4):421-7.