Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

Maladie de Parkinson

Neurologie · Maladie connue · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : 0,83% (827,5 pour 100 000 habitants : moyenne de 4 études françaises, avec un échantillon des plus de 65 ans jugé surestimé) [1]

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Maladie de Parkinson

Le diagnostic est clinique. Le guide de parcours de soins de la HAS (version de septembre 2016) indique qu'il n'y a « aucun examen paraclinique diagnostique de référence » ; le neurologue peut recourir à des examens complémentaires, en particulier le DaTscan pour distinguer tremblement parkinsonien et tremblement essentiel [1]. Scanner et IRM ne sont pas à utiliser en routine pour le diagnostic de maladie de Parkinson idiopathique [1]. Aucune analyse biologique n'est donc demandée pour confirmer la maladie. La biologie ne sert qu'à rechercher une cause précise ou à surveiller certains traitements, selon la situation (ci-dessous) [1].

Avant la biologie, relire l'ordonnance. Un syndrome parkinsonien peut être d'origine médicamenteuse : antipsychotiques (typiques et atypiques), antiémétiques (métoclopramide, métopimazine), tiapride, buspirone, flunarizine ; plus rarement antidépresseurs ISRS, amiodarone, lithium, inhibiteurs de la cholinestérase, méthyldopa, valproate, inhibiteurs calciques, péthidine, trimétazidine. Si ce mécanisme est soupçonné, réduire ou arrêter le médicament quand c'est possible et prévenir le neurologue [1].

Biologie selon la situation (pas de bilan systématique) :

Traitements par agonistes dopaminergiques ergotés (bromocriptine, lisuride) : voir l'onglet suivant.

Hypotension orthostatique (40 à 50 % des patients, parfois asymptomatique) : la HAS demande de la rechercher systématiquement par la mesure de la pression artérielle et du pouls au repos puis après le lever [1] ; c'est un examen clinique, pas une prescription biologique.

Dompéridone : si un antiémétique est nécessaire avec un traitement dopaminergique, la HAS cite la dompéridone, à éviter chez les plus de 60 ans en raison du risque de mort subite ou d'arythmie ventriculaire ; le métoclopramide est proscrit [1].

Tests génétiques : la HAS en précise les indications en annexe (selon le mode de transmission familial et l'âge de début, par exemple début à 40 ans ou avant en cas de forme sporadique) [1] ; voir la fiche « Examen génétique : ce que le médecin généraliste peut prescrire, et comment ».

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le NICE fonde lui aussi le diagnostic sur la clinique (critères de la UK Parkinson's Disease Society Brain Bank), déconseille l'IRM structurelle pour poser le diagnostic et demande une évaluation médicale générale devant des hallucinations ou un délire [3]. Il conseille un supplément de vitamine D à toute personne atteinte et renvoie, pour le dosage, à sa recommandation générale sur la vitamine D [3]. Aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician (2013) ne cite aucun examen biologique pour le diagnostic et réserve l'imagerie aux présentations difficiles à distinguer d'une autre maladie [4]. En Allemagne, la DGN (2023) applique les critères de la MDS, recommande au contraire une IRM cérébrale précoce pour le diagnostic différentiel et propose un test génétique au patient qui le demande dès deux apparentés atteints ou un début avant 50 ans, contre 40 ans ou moins pour une forme sporadique dans le guide de la HAS (consensus d'experts) [1,2]. Elle fait aussi doser les vitamines B6, B12 et les folates avant et pendant une pompe de lévodopa-carbidopa en gel intestinal, un point absent du guide de la HAS, d'où l'option [1,2].

Avant et pendant un agoniste dopaminergique dérivé de l'ergot (bromocriptine, lisuride)

Bilan biologique

Avant un traitement à long terme par agoniste dopaminergique dérivé de l'ergot de seigle, la HAS demande une évaluation cardiovasculaire avec échocardiographie à la recherche d'une atteinte valvulaire asymptomatique ; elle juge approprié de déterminer la vitesse de sédimentation ou de doser d'autres marqueurs de l'inflammation, d'examiner les fonctions pulmonaires, de réaliser une radiographie du thorax et d'évaluer la fonction rénale par la créatininémie [1]. La VS n'étant plus inscrite à la nomenclature des actes de biologie (aucun acte actif en version 105 [5]), l'ordonnance retient la CRP, un des « autres marqueurs de l'inflammation » du guide [1].

Pendant le traitement : surveiller les signes de maladie pleuro-pulmonaire (dyspnée, toux persistante, douleur thoracique), de fibrose rétropéritonéale (douleurs lombaires ou des flancs, œdèmes des membres inférieurs, trouble de la fonction rénale) et d'insuffisance cardiaque [1,6]. La HAS mentionne une échocardiographie annuelle pour les agonistes ergotés [1]. Le RCP de la bromocriptine contre-indique le traitement au long cours en cas de valvulopathie décelée à l'échocardiographie réalisée avant le traitement [6].

Le pergolide a été retiré du marché français en mai 2011 [1].

Ailleurs dans le monde : le NICE préfère un agoniste non ergoté dans la plupart des cas, en raison de la surveillance qu'imposent les dérivés de l'ergot, et renvoie aux mises en garde du MHRA [3]. Celles-ci demandent de vérifier l'absence de fibrose cardiaque avant le traitement, puis de surveiller l'apparition d'une fibrose par des examens sanguins, une échocardiographie ou une radiographie du thorax selon le cas, sans préciser les examens sanguins : une démarche proche de celle de la HAS [1,7].

Syndrome parkinsonien chez un patient jeune : maladie de Wilson

Bilan biologique

La HAS cite la maladie de Wilson parmi les causes de syndrome parkinsonien : elle concerne des patients jeunes, avec un syndrome parkinsonien autosomique récessif, une atteinte hépatique et oculaire ; le diagnostic est confirmé par le bilan cuivrique (diminution de la céruloplasmine et du cuivre sérique, cuprurie augmentée) [1]. Le guide ne fixe pas d'âge précis (« patients jeunes ») [1]. L'orientation vers le neurologue est de toute façon nécessaire. Pour l'exploration d'une suspicion de maladie de Wilson, voir aussi la fiche « Tremblement : bilan de première intention », qui contient le même bilan cuivrique.

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l'AASLD (2022) situe les formes symptomatiques surtout, mais pas exclusivement, entre 3 et 55 ans, là où le guide de la HAS parle de « patients jeunes » sans fixer d'âge [1,8]. Pour explorer une suspicion, le résumé de sa recommandation associe à la céruléoplasmine et à la cuprurie des 24 heures un bilan hépatique, une NFS, un INR, un examen à la lampe à fente, une évaluation neurologique et l'étude du gène ATP7B, d'où l'option du bilan hépatique [8].

Sources

  1. GUIDE DU PARCOURS DE SOINS Maladie de Parkinson
  2. Höglinger G, et al.; German Parkinson's Guidelines Committee. Diagnosis and treatment of Parkinson's disease (guideline of the German Society for Neurology). Neurol Res Pract. 2024;6(1):30 (version abrégée en anglais de la recommandation S2k de la DGN, AWMF 030/010, mise à jour du 30 novembre 2023).
  3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Parkinson's disease in adults. Guideline NG71, 19 juillet 2017.
  4. Gazewood JD, Richards DR, Clebak K. Parkinson disease: an update. Am Fam Physician. 2013;87(4):267-273.
  5. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 0547 (cuivre sérique), 1809 (céruléoplasmine), 2008 (cuivre urinaire) ; absence d'acte actif pour la vitesse de sédimentation.
  6. ANSM. Résumé des caractéristiques du produit PARLODEL 10 mg, gélule (bromocriptine), rubriques 4.1, 4.3 et 4.4 ; base de données publique des médicaments, page « extrait » consultée le 13/10/2026 (mise à jour du 29/09/2026).
  7. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA). Ergot-derived dopamine agonists: risk of fibrosis. Drug Safety Update, juillet 2008, vol. 1, n° 12, p. 9 (mis en ligne sur gov.uk le 11 décembre 2014).
  8. Alkhouri N, Gonzalez-Peralta RP, Medici V. Wilson disease: a summary of the updated AASLD Practice Guidance. Hepatol Commun. 2023;7(6):e0150.