Grossesse : contage (varicelle, rougeole, parvovirus B19, CMV) ou sérologie à interpréter (toxoplasmose, rubéole, CMV)

Gynécologie-obstétrique · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : En 2024, environ 1,09 million de personnes (3,1 % de la population) ont eu des soins remboursés pour une maternité ^[1].

Contage de varicelle (sans antécédent certain de varicelle)

La sérologie IgG de la varicelle est prise en charge chez la femme enceinte en contact avec une personne atteinte de varicelle ^[2]. Une femme sans preuve d'immunité (vaccination documentée, immunité biologique, antécédent de varicelle ou de zona vérifié par un médecin) relève des immunoglobulines spécifiques anti-varicelle-zona, à administrer le plus tôt possible et au plus tard 10 jours après le contage (efficacité maximale dans les 4 premiers jours) ^[3]. En France, ces immunoglobulines (Varitect, autorisation d'accès compassionnel délivrée par l'ANSM) sont indiquées chez la femme enceinte séronégative ou de statut sérologique inconnu, de préférence dans les 96 heures et au plus tard 10 jours après l'exposition ^[4]. La sérologie se demande donc en urgence, et son résultat doit revenir avant ce délai ; un statut inconnu au-delà de 96 heures ne doit pas retarder l'avis de la maternité ^[4].

Le vaccin contre la varicelle est contre-indiqué pendant la grossesse ^[3].

Ailleurs dans le monde : l'UKHSA britannique a fait des antiviraux le premier choix chez la femme enceinte non immune à tout terme (aciclovir 800 mg 4 fois par jour ou valaciclovir, du 7e au 14e jour après le contage), après la pénurie d'immunoglobulines de 2018 et une étude où 8 femmes sur 26 sous aciclovir ont eu la varicelle, contre 53 sur 145 sous immunoglobulines (différence non significative) ^[5]. Sa sérologie vise les femmes sans antécédent ni deux doses de vaccin, sur le sérum du début de grossesse s'il existe, avec un seuil d'IgG à 100 mUI/mL ; chez une femme vaccinée, elle ne sert pas à décider, car les anticorps peuvent rester indétectables ^[5]. Les Pays-Bas et l'Allemagne gardent les immunoglobulines, jusqu'à 10 jours aux Pays-Bas chez la femme à sérologie négative prouvée, jusqu'à 96 heures en Allemagne chez la femme non vaccinée sans antécédent ^[6,7] ; les États-Unis les donnent jusqu'à 10 jours ^[3]. Le guide néerlandais ne trouve aucun essai comparant les immunoglobulines à un placebo ou à un antiviral ^[6] (niveau de preuve faible, disponibilité des produits).

Contage de rougeole (immunité douteuse)

Est considérée comme immunisée une femme ayant un antécédent certain de rougeole ou ayant reçu deux doses de vaccin ^[8]. Une femme enceinte non immunisée exposée à un cas de rougeole reçoit une dose d'immunoglobulines polyvalentes intraveineuses dans les 6 jours suivant le contage, en milieu hospitalier mais hors de la maternité, après concertation avec une maternité de référence ; l'efficacité est de l'ordre de 90 % dans ce délai ^[8]. La DGS a rappelé cette conduite en 2025 ^[9]. La posologie est de 200 mg/kg en une injection unique : c'est le protocole de l'Afssaps et de la HAS (août 2011), qui a remplacé les 400 mg/kg de l'avis initial du HCSP ^[10,11]. Un vaccin ROR ne se fait qu'au moins 9 mois après ces immunoglobulines (en pratique après l'accouchement) ^[11].

En cas de doute sur les antécédents ou sur un schéma vaccinal complet, une sérologie peut être faite sans dépasser le délai de 6 jours ; seul compte le résultat qualitatif (anticorps détectables ou non), aucun taux protecteur n'étant défini ^[8]. Prévenir la patiente du risque d'échec : consulter en cas de fièvre ^[8].

Une rougeole suspectée chez une femme enceinte se confirme par recherche du virus sur un prélèvement de salive ou de gorge ; elle relève de l'hôpital ^[8]. La vaccination ROR est contre-indiquée pendant la grossesse ^[8].

Ailleurs dans le monde : le délai de 6 jours pour les immunoglobulines chez la femme enceinte non immune est commun au Royaume-Uni, à l'Allemagne, aux Pays-Bas et aux États-Unis ^{[12,13,14,15]}, mais la voie et la dose diffèrent : environ 3 000 mg par voie intramusculaire au Royaume-Uni, 15 à 20 mL par voie intramusculaire selon le produit aux Pays-Bas, pour atténuer la maladie, contre une perfusion à 200 mg/kg en France ^[10,12,14] (prise en charge en ville au Royaume-Uni). Le Royaume-Uni teste les femmes nées avant 1990 sans antécédent ni deux doses, et celles nées ensuite avec au plus une dose ; il donne les immunoglobulines sans attendre à la femme non vaccinée si le test n'est pas possible dans les 6 jours ^[12]. Il rappelle que les sérologies de routine manquent de sensibilité : une forte proportion de femmes à IgG négatives ou équivoques sont en fait immunisées ^[12]. L'Allemagne ne retient pas l'antécédent déclaré de rougeole, teste toute femme ayant moins de deux doses documentées et veut le résultat dans les 3 jours ^[13]. Les Pays-Bas réservent les immunoglobulines à la femme non vaccinée et sans antécédent de rougeole ^[14].

Contage ou éruption à parvovirus B19 (mégalérythème épidémique)

Après un contage ou devant des symptômes, la sérologie IgG et IgM dit si la femme est non immune ou infectée ^[16] :

• IgG positives, IgM négatives : immunisée ; la rassurer, l'infection n'affectera pas la grossesse ^[16] ;
• IgG et IgM négatives, incubation passée : non immunisée et non infectée ; limiter l'exposition au travail et à la maison, une éviction professionnelle se discutant au cas par cas ^[16] ;
• infection récente : adresser à un obstétricien ou à un spécialiste de médecine fœtale ; informer des risques de transmission, de perte fœtale et d'anasarque ; échographies toutes les 1 à 2 semaines jusqu'à 12 semaines après l'infection (Doppler de l'artère cérébrale moyenne) ^[16].

La recherche du parvovirus B19 fait partie du bilan d'une anasarque fœtale ou d'une mort fœtale in utero ^[16]. À la nomenclature, l'infection récente se cote en IgG + IgM (acte 1763), l'immunité ancienne en IgG seules (1764) ^[2].

Ailleurs dans le monde : l'UKHSA demande IgG et IgM dès le contage, sans attendre de symptôme ; en l'absence d'anticorps, un nouveau sérum un mois après le dernier contact ; des IgM isolées font refaire un prélèvement sans délai et, avant 20 SA, des IgM positives se confirment par l'ADN viral ou une séroconversion sur le sérum du début de grossesse ^[17]. Devant une éruption, il recherche sur le même sérum parvovirus et rubéole, cliniquement impossibles à distinguer ^[17]. Le RIVM néerlandais limite la recherche au contact familial ou comparable dans les 20 premières semaines et aux femmes symptomatiques, avec IgG seules si le contact date de moins de 2 semaines, IgM et IgG ensuite ^[18] (les IgM apparaissent vers le 8e jour). Le Royaume-Uni écarte aussi le dépistage systématique de l'immunité, comme la recommandation canadienne ^[16,17].

Cytomégalovirus : contage, IgM positives ou séroconversion

Le diagnostic de primo-infection maternelle repose sur les IgG et les IgM ; si les deux sont positives, l'avidité des IgG sert à exclure une primo-infection récente (moins de 90 jours) ; une avidité intermédiaire se recontrôle par un second test ou dans un laboratoire expert ^[19]. Des IgG faiblement positives se recontrôlent avec une autre trousse ; des IgG équivoques se considèrent comme négatives ^[19]. Le consensus européen recommande la sérologie au premier trimestre, le plus tôt possible, puis chez la femme séronégative une nouvelle sérologie toutes les 4 semaines jusqu'à 14-16 SA ; au-delà de 16 SA, la sérologie n'est pas recommandée sauf signes échographiques compatibles ^[19]. Pour le dépistage systématique, voir la fiche « Grossesse ».

Stratégie française (HAS, juin 2025 et juillet 2026) : dépistage chez les femmes séronégatives ou de statut inconnu, le plus tôt possible et avant 14 SA, puis sérologie toutes les 4 semaines, de préférence dans le même laboratoire, la dernière entre 13+0 et 14+0 SA ; aucun suivi chez la femme IgG positives et IgM négatives ^[20]. L'ordonnance précise la grossesse et sa date de début ; le biologiste ajoute lui-même l'avidité ou la PCR sanguine quand le profil l'exige et conclut sur la datation ^[20]. Après un contage, sérologie dès que possible puis 3 semaines plus tard si les IgG sont négatives ; devant des symptômes compatibles depuis moins de 72 heures chez une femme non immunisée, contrôle 3 à 5 jours après leur début ^[21].

Primo-infection au premier trimestre ou en périconceptionnel (de 8 semaines avant la conception à 14 SA) : avis spécialisé sans délai (CPDPN ou équipe experte) ; valaciclovir 8 g/j (4 prises de 2 g) le plus tôt possible, jusqu'à l'amniocentèse ^[19,20]. Tout médecin peut le prescrire ; il impose une bonne hydratation et une surveillance de la créatininémie et du DFG la première semaine puis tous les 15 jours ^[20]. L'amniocentèse (PCR CMV du liquide amniotique) se fait le plus tôt possible à partir de 18 SA, sans attendre 8 semaines après l'infection ^[20] ; le consensus européen retenait 17 SA et 8 semaines ^[19]. Une PCR négative fait arrêter le valaciclovir ^[20]. Les immunoglobulines anti-CMV ne sont pas recommandées ^[19]. Une infection congénitale peut aussi suivre une infection maternelle non primaire ^[19] ; les mesures d'hygiène réduisent le risque de primo-infection pendant la grossesse, leur intérêt contre les infections non primaires n'étant pas démontré ^[19].

Remboursement : la sérologie IgG et IgM est prise en charge chez la femme enceinte en cas de suspicion d'infection récente, de signes cliniques ou biologiques évocateurs ou d'anomalies échographiques ; l'avidité, pour dater l'infection, seulement si IgM et IgG sont détectées (acte 1261) ^[2]. En juillet 2026, la HAS a proposé d'étendre ces indications au dépistage du premier trimestre et à la PCR sanguine dans certains profils ; tant que la nomenclature n'est pas modifiée, la PCR CMV sanguine (acte 4505) reste hors de ses indications remboursées chez la femme enceinte ^[2,21].

Ailleurs dans le monde : aucune des 13 recommandations et déclarations de consensus de langue anglaise publiées de 2010 à juin 2022 ne retenait le dépistage universel de la femme enceinte, la plupart étant antérieures aux données sur le valaciclovir ^[22]. Le UK National Screening Committee ne recommande pas le dépistage du CMV congénital (mars 2026) et demande une revue formelle des preuves sur le dépistage prénatal ^[23]. La Society for Maternal-Fetal Medicine américaine, dans un texte de 2016, ne recommande ni le dépistage (grade 1B) ni les antiviraux hors protocole de recherche, et fait l'amniocentèse après 21 SA et au moins 6 semaines après l'infection ^[24]. L'institut Robert Koch allemand donne le même délai, rend l'avidité obligatoire dès les premières IgM, contrôle sur un second prélèvement à environ 14 jours et accorde peu de place à la PCR sanguine, que la stratégie française mobilise dans certains profils ^[20,25]. Ces écarts tiennent à la date de plusieurs textes étrangers et à un niveau de preuve encore limité ^[22].

Toxoplasmose : IgM positives ou séroconversion

Chez une femme non immunisée, la sérologie toxoplasmique se répète chaque mois à partir du deuxième examen prénatal ^[27]. Devant des IgM positives ou équivoques, ou une suspicion d'infection récente, la nomenclature encadre la démarche ^[2] :

• confirmer les IgM sur un nouveau prélèvement par une technique différente ;
• avidité des IgG sur le sérum initial, pour dater l'infection, si les IgG sont présentes et les IgM confirmées ;
• second prélèvement 2 à 3 semaines plus tard, titré au cours d'une même série et avec la même technique que le premier, pour étudier la cinétique des IgG ; c'est aussi le cadre de la confirmation des IgG lors d'une première détermination chez la femme enceinte ;
• immuno-empreinte (western blot) si les IgG sont équivoques.

D'où l'intérêt de faire les contrôles dans le même laboratoire, qui conserve le sérum antérieur ; la HAS demande que la sérologie mensuelle de la femme séronégative se fasse si possible dans le même laboratoire, avec la même technique, et une dernière fois à l'accouchement sur sang maternel ^[28].

Interprétation : un indice d'avidité élevé au premier trimestre élimine une infection récente du début de grossesse ^[28]. Des IgM peuvent persister des années et ne prouvent pas à elles seules une infection récente ; la datation repose sur des algorithmes associant titrages, avidité et prélèvements successifs, en lien avec un laboratoire spécialisé ^[26]. En cas de difficulté d'interprétation ou de datation, les sérums sont envoyés à un laboratoire spécialisé ^[28].

Séroconversion : orienter la femme dans les plus brefs délais vers un centre clinique de référence en toxoplasmose congénitale ^[28]. Une infection du premier trimestre est traitée par spiramycine (3 millions d'unités 3 fois par jour) le plus tôt possible, jusqu'au résultat du diagnostic prénatal ^[26]. L'amniocentèse (PCR toxoplasme du liquide amniotique) se fait à partir de 18 SA et au moins 4 semaines après la date estimée de l'infection ^[26,28].

Ailleurs dans le monde : le UK National Screening Committee écarte le dépistage (faux positifs, effet incertain du traitement, 2016) ^[29]. En Allemagne, la directive de grossesse prévoit et rembourse la sérologie en cas de suspicion fondée, l'institut Robert Koch jugeant souhaitable de suivre régulièrement les femmes séronégatives ^[30,31]. Le RIVM néerlandais juge les IgM inadaptées au dépistage et préfère souvent, après une exposition sans symptôme, des conseils et une réassurance à la sérologie ^[32]. La confirmation d'IgM positives suit la même logique qu'en France : contrôle à environ 14 jours en Allemagne, avidité, laboratoire spécialisé ^[30,32]. Le traitement diverge : l'Allemagne donne la spiramycine jusqu'à 16 SA, puis pyriméthamine et sulfadiazine pendant au moins 4 semaines, quand cette association est réservée ici à l'infection fœtale prouvée ou au 3e trimestre ^[26,30] (efficacité encore discutée).

Rubéole : contage ou éruption chez une femme non immunisée

La sérologie rubéole fait partie du premier examen prénatal en l'absence de résultat écrit prouvant l'immunité ^[27] ; chez la femme non immunisée, la HAS la fait répéter en cas de négativité du résultat précédent jusqu'à 18 SA ^[33]. La recommandation spécifique de la HAS de 2009 est plus restrictive : IgG seules, sur un seul prélèvement, au premier examen prénatal (inutile après deux vaccinations documentées), puis chez la femme séronégative une nouvelle sérologie uniquement à 20 SA ^[28]. Les IgM ne se recherchent que si le contexte le justifie : contamination supposée ou syndrome infectieux datant de moins de 4 à 5 semaines ^[2]. Leur spécificité clinique est médiocre (stimulation non spécifique, réinfection, persistance après vaccination) ^[28] : en France, de 2013 à 2019, seules 1,4 % des IgM positives adressées au Centre national de référence correspondaient à une primo-infection ^[34]. Une sérologie de contrôle peut être cotée avec l'examen précédent (examen itératif, acte 3773) ^[2].

La vaccination ROR est contre-indiquée pendant la grossesse ; une vaccination accidentelle ne justifie ni interruption de grossesse ni surveillance particulière ^[8]. La HAS (pas de diagnostic prénatal ni d'interruption) et la DGS (pas d'interruption) le confirment ^[9,28] ; un premier cas de syndrome de rubéole congénitale après une vaccination ROR par inadvertance en début de grossesse a toutefois été publié en 2023 ^[35].

En cas de difficulté d'interprétation ou de datation, les sérums sont envoyés à un laboratoire spécialisé ; une primo-infection est orientée vers un centre de référence en diagnostic prénatal de la rubéole congénitale ^[28].

Ailleurs dans le monde : le Royaume-Uni a arrêté le dépistage prénatal de la rubéole en avril 2016 ; après un contage, il rassure sans examen la femme ayant deux doses documentées ou des IgG déjà détectées, et dose sinon IgM et IgG dès que possible, avec un second prélèvement 4 semaines plus tard si elle reste réceptive ^[17]. L'Allemagne retient les mêmes preuves d'immunité et contrôle une seule fois, à 16-17 SA, la femme non immune, contre 18 ou 20 SA selon les textes français ^[28,31,33]. Les deux pays insistent, comme la France, sur la faible valeur des IgM isolées : pas de diagnostic sur une seule IgM positive au Royaume-Uni, jamais d'interruption de grossesse sur ce résultat en Allemagne, avec une confirmation par un laboratoire de référence (PCR, avidité) ^[17,36] (maladie devenue très rare, ce qui fait chuter la valeur prédictive).

Sources

1. Assurance maladie. Cartographie des pathologies et des dépenses, effectifs 2024 (data.ameli.fr, jeu « effectifs »), consulté le 24/10/2026.
2. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1260, 1261 (CMV), 1420, 1421, 1427, 1428, 1438 (toxoplasmose), 1762-1764 (parvovirus B19), 1770 (rougeole), 1773, 3773, 3783 (rubéole), 1779 (varicelle).
3. Centers for Disease Control and Prevention. Updated recommendations for use of VariZIG — United States, 2013. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2013;62(28):574-576.
4. Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM). Varitect CP 25 UI/ml, solution injectable : autorisation d'accès compassionnel, critères d'octroi (publié le 10/09/2018, mis à jour le 29/08/2023).
5. UK Health Security Agency. Guidelines on post-exposure prophylaxis (PEP) for varicella or shingles (version de janvier 2023 ; publication mise à jour le 19 mars 2026), section D2.
6. Nederlandse Vereniging voor Medische Microbiologie (NVMM). Richtlijn Varicella, modules « Postexpositieprofylaxe met VZIG » et « Bepaling VZV-serostatus », publiée le 28 juin 2020.
7. Robert Koch-Institut. RKI-Ratgeber Windpocken (Varizellen) und Gürtelrose (Herpes zoster), état du 27 janvier 2026.
8. Haut Conseil de la santé publique. Rougeole et grossesse : avis (Commission spécialisée Maladies transmissibles, séance du 23 mai 2011).
9. Direction générale de la santé. DGS-Urgent n° 2025_08 : vigilance renforcée dans le cadre de la recrudescence de la rougeole en France, 7 mars 2025.
10. Afssaps, Haute Autorité de santé. Immunoglobulines intraveineuses : prophylaxie des sujets à risque après exposition à un cas confirmé de rougeole. Situation temporairement acceptable, août 2011.
11. Haut Conseil de la santé publique. Avis relatif au délai à respecter entre l'administration d'immunoglobulines polyvalentes en post-exposition de la rougeole et du vaccin trivalent ROR, 16 avril 2012.
12. UK Health Security Agency. National measles guidelines, version 8, juillet 2026 (publication mise à jour le 29 octobre 2026), sections 2.2.4 et 2.3.2.
13. Robert Koch-Institut. RKI-Ratgeber Masern, état du 14 novembre 2024.
14. Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM), Landelijke Coördinatie Infectieziektebestrijding. Mazelen : LCI-richtlijn, publiée le 7 juillet 2025.
15. Gregory DS, Shah SS, England BL. Measles: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2026 (en ligne le 15 octobre 2026).
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