Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

Asthénie

Symptômes généraux · Symptôme ou situation · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : 6 à 7 % des consultations de médecine générale ont la fatigue pour motif essentiel ; 10 à 25 % des patients qui consultent un généraliste se plaignent d'être toujours fatigués [1]

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Asthénie

Bilan à réaliser à jeun.

Bilan biologique à réaliser à jeun

+/- en fonction du contexte clinique

Les analyses biologiques révèlent la cause de la fatigue chez seulement environ 5 % des patients [4].

Les éventuels tests complémentaires ne sont réalisés que si les symptômes ou les antécédents du patient l’indiquent [4] :

D’autres examens peuvent être pertinents selon les symptômes et les antécédents : radiographie pulmonaire et ECG [4] ; une polygraphie ventilatoire (recherche d’un syndrome d’apnées du sommeil, l’une des causes de fatigue [4]) peut aussi se discuter.

Trois références proposent des listes de base différentes. ebmfrance/Duodecim (2024) : examens essentiels chez tous les patients : NFS avec plaquettes, glycémie à jeun, TSH ; « autres examens de base, le cas échéant » : VS, CRP, ferritine, ALAT, GGT, vitamine B12 (holotranscobalamine), créatinine et biochimie urinaire, HbA1c, sodium, potassium [4]. La ferritine, maintenue sur l'ordonnance parmi les examens systématiques, est classée « le cas échéant » dans cette source, mais NICE la place dans son bilan [2]. NICE NG206 (2021), devant une suspicion d'encéphalomyélite myalgique/syndrome de fatigue chronique : bandelette urinaire (protéines, sang, glucose), NFS, urée et électrolytes, bilan hépatique, fonction thyroïdienne, VS ou viscosité plasmatique, CRP, calcium et phosphate, HbA1c, ferritine, dépistage de la maladie cœliaque, CK ; selon le jugement clinique : vitamine D, B12, folates, sérologies en cas d'antécédent infectieux, cortisol de 9 h [2]. La HAS (novembre 2025) estime que la VS n'a plus lieu d'être prescrite en soin courant, quelle que soit la situation clinique, et que la CRP est en général à privilégier en première intention en cas d'inflammation aiguë [8] ; les deux autres sources citent encore la VS.

La fatigue inexpliquée persistant plus de 6 mois est dite idiopathique ; selon certaines données, aucune explication n'est trouvée chez 10 à 30 % des patients [4]. L'apnée du sommeil, les infections (mononucléose, VIH, hépatite C, borréliose) et de nombreux médicaments (sédatifs et hypnotiques, de nombreux antidépresseurs, opioïdes, myorelaxants, antiépileptiques) sont cités parmi les causes [4].

L'hCG et la polygraphie ventilatoire ne figurent ni dans le texte d'ebmfrance/Duodecim [4] ni dans NICE NG206 [2] ; ils sont conservés, pour une grossesse possible et pour la recherche d'un syndrome d'apnées du sommeil. Pour la vitamine B12, voir la fiche « carence-vitamine-b12 ».

Ailleurs dans la francophonie : en Belgique, la recommandation de la SSMG (2011) ne fait la biologie qu'après plus d'un mois de fatigue persistante ou après 65 ans, et la limite à VS, hémoglobine, glycémie à jeun et TSH, la ferritine n'étant ajoutée que chez la femme en âge de procréer [9]. Au Québec, l'INESSS (2023), devant une suspicion d'encéphalomyélite myalgique/syndrome de fatigue chronique (tableau de 6 semaines ou plus), liste en analyses de base, à choisir selon le tableau clinique : analyse d'urine, CK, sodium, potassium, calcium, phosphate, dépistage de la maladie cœliaque, bilans hépatique, rénal et thyroïdien, glycémie à jeun, ferritine et bilan martial, CRP et hémogramme [3]. La VS, retenue en Belgique, n'est plus à prescrire en France [8]. La CPK et l'analyse d'urine, placées en base par NICE et l'INESSS, figurent ici en option [2,3].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician (2023) fait orienter le bilan biologique initial par l'interrogatoire, l'examen et les causes fréquentes de fatigue, en rappelant que des examens prescrits sans indication précise rapportent peu et ne modifient le traitement que chez 5 % des patients environ [10] ; elle reprend l'avis Choosing Wisely de ne pas demander en routine de polysomnographie au travailleur qui se plaint de fatigue chronique ou d'insomnie [10] (avis d'experts). Au Royaume-Uni, le NICE propose une sérologie de maladie cœliaque à toute personne dont la fatigue se prolonge [6] ; comme le consensus européen EUROMENE (2021), il place aussi le calcium et le phosphate dans le bilan de base d'une suspicion d'encéphalomyélite myalgique/syndrome de fatigue chronique [2,5], d'où les options correspondantes. EUROMENE y ajoute, selon le contexte clinique et épidémiologique, les sérologies EBV, VHB, VHC, VIH et de la maladie de Lyme [5].

Ne pas prescrire

Sources

  1. Assurance maladie (ameli). Asthénie (fatigue) : définition, symptômes et causes. Page mise à jour le 7 août 2026.
  2. National Institute for Health and Care Excellence. Myalgic encephalomyelitis (or encephalopathy)/chronic fatigue syndrome: diagnosis and management. NICE guideline NG206. Published 29 October 2021.
  3. Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS, Québec). Outil d'aide à la prise en charge : encéphalomyélite myalgique / syndrome de fatigue chronique (EM/SFC). Avril 2023.
  4. Fatigue
  5. Nacul L, Authier FJ, Scheibenbogen C, et al. European Network on Myalgic Encephalomyelitis/Chronic Fatigue Syndrome (EUROMENE): Expert Consensus on the Diagnosis, Service Provision, and Care of People with ME/CFS in Europe. Medicina (Kaunas). 2021;57(5):510.
  6. National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. NICE guideline NG20. Published 2 September 2015.
  7. Haute Autorité de santé. Maladie cœliaque : diagnostic chez l'enfant et l'adulte. Recommandations, juillet 2026.
  8. Haute Autorité de santé. Pertinence de prescrire la vitesse de sédimentation (VS) - Reste-t-il des indications à la VS ? Rapport d'évaluation, validé en novembre 2025 (mis en ligne le 17/11/2025).
  9. Avonts M, Cloetens H, Leyns C, et al. Demande d'examens de laboratoire par les médecins généralistes. Recommandation de bonne pratique, Société scientifique de médecine générale (SSMG) et Domus Medica, validée par le CEBAM le 8 mars 2011 (chapitre « Examens de labo dans le cadre d'une fatigue inexpliquée »).
  10. Latimer KM, Gunther A, Kopec M. Fatigue in Adults: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2023;108(1):58-69.