AOMI

Cardio-vasculaire · Maladie connue · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : 5 % chez les 45-49 ans. Près de 18 % après 85 ans (pays à revenu élevé) ^[1]. L'ESC 2024 donne, à l'échelle mondiale, 1,52 % des 40 ans et plus et 14,91 % entre 80 et 84 ans ^[2].

AOMI

Bilan à réaliser à jeun.

Ce bilan à réaliser de façon initiale puis annuelle.

Fréquence. La liste des actes et prestations de l'ALD (HAS, 2021) ne fixe pas de rythme pour ces examens ^[3]. Chez le patient non revascularisé dont les symptômes ne changent pas, la SFMV et la SCVE proposent un suivi clinique et biologique, sans nouvel écho-Doppler ^[9]. L'ESC 2024 conseille un suivi annuel de l'artériopathie symptomatique ou après revascularisation (mesure de l'IPS ou de l'index orteil-bras, écho-Doppler si symptômes nouveaux ou aggravés), sans préciser de rythme pour la biologie ; elle précise que les protocoles de suivi ne sont pas définis ^[2]. Sauf après revascularisation (voir ci-dessous), aucune des recommandations citées ne fixe donc un rythme annuel pour la biologie de l'AOMI elle-même. Le bilan annuel s'appuie ici sur le suivi du traitement par statine, que l'AOMI indique ^[5] : une fois l'objectif lipidique atteint, le bilan lipidique se contrôle une fois par an ^[10].

Contenu du bilan : deux positions.

• HAS, APALD 2021 : hémogramme avec plaquettes au bilan initial ; créatininémie, albuminurie (si diabète ou HTA) ou protéinurie (en l'absence de diabète ou d'HTA), glycémie et exploration d'une anomalie lipidique au bilan initial et au suivi ^[3].
• ESC 2024 : le bilan « doit inclure » le profil lipidique (dont la Lp(a) au moins une fois dans la vie), la glycémie à jeun, l'HbA1c, la fonction rénale, l'hémogramme, l'hémostase, le bilan hépatique, l'ionogramme et les marqueurs inflammatoires (CRP, VS) ; la fonction thyroïdienne « selon les besoins » ^[2]. Ces examens supplémentaires ne sont pas tous pris en charge par la NABM (voir les lignes optionnelles et la fiche « Dyslipidémie »).

D’autres bilans peuvent être réalisés en fonction des comorbidités (HTA, diabète, etc.) ^[2].

Analyse d'urines : albuminurie (rapport albuminurie / créatininurie) si diabète ou HTA, protéinurie sinon ^[3].

Objectifs : LDL-cholestérol < 0,55 g/L (1,4 mmol/L) et baisse d'au moins 50 % par rapport à la valeur de départ ^[2,9] ; HbA1c < 7 % chez le diabétique, < 8,5 % si espérance de vie limitée ou si les risques du traitement dépassent le bénéfice ^[2,9]. Si le LDL-cholestérol reste ≥ 0,70 g/L sous statine à la dose maximale tolérée, avec ou sans ézétimibe, la SFMV et la SCVE recommandent d'ajouter un inhibiteur de PCSK9 ^[11]. Voir aussi les fiches « Dyslipidémie », « HTA » et « Diabète (découverte) ».

Si un IEC est instauré (ramipril, par paliers de 2 à 4 semaines), surveiller la pression artérielle et la créatininémie ^[12] ; voir la fiche « Mise en place ou modification de posologie IEC/ARA2 ».

Adresser : sans délai devant une ischémie aiguë de membre (urgence médicale, avis vasculaire rapide) ^[2] ; rapidement devant une ischémie chronique menaçant le membre (douleur de repos, ulcère ou plaie qui ne cicatrise pas depuis plus de 2 semaines, gangrène) ^[2].

Ailleurs dans la francophonie : au Canada, la Société canadienne de cardiologie ajoute l'ézétimibe ou un inhibiteur de PCSK9 chez l'artériopathe sous statine à la dose maximale tolérée lorsque le LDL-cholestérol reste ≥ 1,8 mmol/L (0,7 g/L) ; elle ne retient donc pas l'objectif européen de 0,55 g/L ^[5].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l'ACC/AHA (2024) ne dresse pas de liste d'examens biologiques ; elle demande une baisse du LDL-cholestérol d'au moins 50 % et juge raisonnable d'ajouter ézétimibe ou inhibiteur de PCSK9 à partir de 0,70 g/L, sans citer l'objectif européen de 0,55 g/L (seuil d'intervention plutôt qu'objectif) ^[6]. Le NICE renvoie à ses recommandations générales ^[13] : avant une statine, bilan lipidique, statut glycémique, fonction rénale et transaminases, TSH en cas de symptômes ; transaminases à 2-3 mois et à 12 mois, puis plus sans raison clinique ; cible de LDL-cholestérol ≤ 2,0 mmol/L (choix coût-efficacité) ^[7]. Aux Pays-Bas, le profil de risque comporte bilan lipidique, glycémie, créatininémie avec DFG et rapport albuminurie/créatininurie ; la cible est < 1,8 mmol/L jusqu'à 70 ans en prévention secondaire, sans contrôle systématique des enzymes hépatiques ni des CPK sous statine ^[8]. La société européenne de chirurgie vasculaire (ESVS, 2024) déconseille les biomarqueurs biologiques pour stratifier le risque (classe III, consensus ; données jugées insuffisantes), alors que l'ESC 2024 cite CRP et VS dans le bilan ^[2,14]. Son schéma de suivi propose un prélèvement (LDL-cholestérol, HbA1c si diabète) avant 3 mois et à 12 mois chez le claudicant non revascularisé ; avant 3 mois, à 6 et 12 mois, puis chaque année après revascularisation ^[14].

Sources

1. Épidémiologie de l’artériopathie des membres inférieurs
2. Mazzolai L, Teixido-Tura G, Lanzi S, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of peripheral arterial and aortic diseases. Eur Heart J. 2024;45(36):3538-3700.
3. Actes et prestations Affection de longue durée. Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
4. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 du 2 juin 2026 : acte 1577 (HbA1c).
5. Abramson BL, Al-Omran M, Anand SS, et al. Canadian Cardiovascular Society 2022 Guidelines for Peripheral Arterial Disease. Can J Cardiol. 2022;38(5):560-587.
6. Gornik HL, Aronow HD, Goodney PP, et al. 2024 ACC/AHA/AACVPR/APMA/ABC/SCAI/SVM/SVN/SVS/SIR/VESS Guideline for the Management of Lower Extremity Peripheral Artery Disease. J Am Coll Cardiol. 2024;83(24):2497-2604.
7. National Institute for Health and Care Excellence. Cardiovascular disease: risk assessment and reduction, including lipid modification. NICE guideline NG238, publiée le 14 décembre 2023.
8. Nederlands Huisartsen Genootschap, Nederlandse Internisten Vereniging, Nederlandse Vereniging voor Cardiologie. Richtlijn Cardiovasculair risicomanagement (CVRM), Pays-Bas : synthèse publiée le 24/09/2026 et modules « Behandeling lipiden » et « Perifeer arterieel vaatlijden » (17/10/2018). Richtlijnendatabase.
9. Mahé G, Boge G, Bura-Rivière A, et al. Disparities Between International Guidelines (AHA/ESC/ESVS/ESVM/SVS) Concerning Lower Extremity Arterial Disease: Consensus of the French Society of Vascular Medicine (SFMV) and the French Society for Vascular and Endovascular Surgery (SCVE). Ann Vasc Surg. 2021;72:1-56.
10. Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk. Eur Heart J. 2020;41(1):111-188.
11. Mahé G, Boge G, Bura-Rivière A, et al. Update About the Management of Low-Density Lipoprotein Cholesterol and Hypertriglyceridemia in Lower Extremity Peripheral Artery Disease Patients: Consensus of the French Society of Vascular Medicine and the French Society for Vascular and Endovascular Surgery. Ann Vasc Surg. 2024;100:148-154.
12. Haute Autorité de santé. Prise en charge de l'artériopathie chronique oblitérante athéroscléreuse des membres inférieurs (indications médicamenteuses, de revascularisation et de rééducation). Recommandations pour la pratique clinique, avril 2006.
13. National Institute for Health and Care Excellence. Peripheral arterial disease: diagnosis and management. NICE guideline CG147, publiée le 8 août 2012, mise à jour le 11 décembre 2020 (dernière modification repérée : TA1152, 2026).
14. Nordanstig J, Behrendt CA, Baumgartner I, et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Asymptomatic Lower Limb Peripheral Arterial Disease and Intermittent Claudication. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024;67(1):9-96.