Treatment: vitamin K antagonist (VKA)
BioMG follows French guidelines. Adapt it to the guidelines and the tests available where you practise.
Treatment: vitamin K antagonist (VKA)
Laboratory tests once a month
- INR
- Repeat 10 times (once a month, and after a dose change)
Depending on the context
- FBC with platelets (long-term treatment)if neededLong term, to detect occult bleeding; the OMEDIT protocol sets no frequency [2].
Do not order
Before starting treatment
Laboratory tests
- PT (prothrombin time, Quick time)
- aPTTif neededThe OMEDIT protocol pairs aPTT with PT to screen for a haemostasis disorder; the SmPC (RCP) asks only for an INR check before initiation [2,3].
- Serum creatinine with eGFR
- AST
- ALT
- FBC with plateletsif neededAnaemia and renal failure are among the situations at risk of bleeding in the SmPC (RCP) [3]; the OMEDIT protocol recommends a long-term FBC with platelets [2].
- TSH (if thyroid disease suspected, as it changes the effect of vitamin K antagonists)if needednon-French guidelineSuspected thyroid disease: the UK NHS SPS service considers TSH before warfarin and lists hypo- and hyperthyroidism among the situations to monitor closely at the start of treatment [7]. The French SmPC (RCP) provides for adjusting the anticoagulant dose when treatment of hypothyroidism is started or in case of thyroid hormone overdose [3].
Starting treatment or changing the dose
1st INR: after the 3rd dose (morning of day 4)
- INR
2nd INR: 3 to 6 days after the 1st
- INR
- Then 1 to twice a week until stable (INR within target on two successive checks), then gradually spaced out.
Sources (14)
- Evaluation de l’autosurveillance de l’inr chez les patients adultes traites par antivitamines K
- Recommandations et protocole pluriprofessionnel AVK
- ANSM, Base de données publique des médicaments. Résumé des caractéristiques du produit COUMADINE 5 mg, comprimé sécable (rubriques 4.2, 4.4, 4.5 et 4.9), dernière mise à jour le 01/12/2022, consulté le 13 octobre 2026.
- HAS - 2008 - Prise en charge des surdosages, des situations à risque hémorragique et des accidents hémorragiques chez les patients traités par antivitamines K en ville et en milieu hospitalier
- Fachinformation Phenprocoumon acis 3 mg Tabletten (Allemagne), version d'avril 2026.
- Federatie Medisch Specialisten (Pays-Bas). Antitrombotisch beleid : module « Effect acenocoumarol en fenprocoumon », publié le 07/04/2016. Richtlijnendatabase.
- NHS Specialist Pharmacy Service (Royaume-Uni). Warfarin monitoring. Mise à jour du 19 décembre 2025.
- Witt DM, Nieuwlaat R, Clark NP, et al. American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: optimal management of anticoagulation therapy. Blood Adv. 2018;2(22):3257-3291.
- Holbrook A, Schulman S, Witt DM, et al. Evidence-based management of anticoagulant therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2 Suppl):e152S-e184S.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Atrial fibrillation: diagnosis and management. Guideline NG196, avril 2021, mise à jour 30 juin 2021.
- Kassenärztliche Vereinigung Baden-Württemberg (Allemagne). Teststreifenbedarf bei Blutgerinnungs-Selbstmessung. Information de novembre 2024 (citant le guide de l'AkdÄ sur l'anticoagulation orale, 3e édition, novembre 2019).
- Haute Autorité de santé, CNEDiMTS. MICRO INR LINK, dispositif d'automesure de l'INR. Avis du 20 mai 2025.
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 du 2 juin 2026 : actes 0126 (temps de Quick en l'absence d'AVK, B16), 0127 (INR, B20), 1127 (TCA, B16).
- ANSM, Base de données publique des médicaments. Résumé des caractéristiques du produit PREVISCAN 20 mg, comprimé quadrisécable (rubrique 4.4), dernière mise à jour le 01/12/2022, consulté le 13 octobre 2026.