Heavy menstrual bleeding
BioMG follows French guidelines. Adapt it to the guidelines and the tests available where you practise.
Adult woman: first-line tests
Laboratory tests
- FBC
- Serum ferritin
- Serum β-hCG (if pregnancy possible)if neededExclude pregnancy in a sexually active woman: the PNDS (French national protocol for diagnosis and care) places it in the first-line tests [1].
- TSH (if signs of thyroid dysfunction)if needednon-French guidelineAssociated clinical signs of thyroid dysfunction; without them, NICE advises against the test [2].
- PT, aPTTif neededSuspected bleeding disorder: heavy periods since the first periods with a suggestive personal or family history [2], or ISTH-BAT score > 6 [1].
- Fibrinogenif neededSame indication as PT and aPTT: suspected bleeding disorder [1,2].
- Screen for von Willebrand disease: von Willebrand factor activity and factor VIIIif neededSame indication: heavy periods since the first periods and a personal or family history of bleeding [2], or ISTH-BAT score > 6 [1]. Von Willebrand disease is the first bleeding disorder found with heavy uterine bleeding [1].
Do not order
Adolescent, young woman or suspected bleeding disorder
Laboratory tests (away from an acute bleeding episode if possible)
- FBC with platelets
- Reticulocyte count
- Serum ferritin
- PT, aPTT
- Fibrinogen
- Screen for von Willebrand disease: von Willebrand factor activity and factor VIII
- CRP (to interpret von Willebrand factor)
- State the ABO blood group on the prescription if known (blood group card).
- ABO blood group (only if not known, to interpret von Willebrand factor)if neededPatient's blood group unknown: the PNDS places blood group in the first-line tests to interpret von Willebrand factor [1,6], whose levels are 25 to 35% lower in people of group O [7]. Do not request it if known: the diagnostic thresholds (< 30%, or < 50% in a patient who is bleeding) apply whatever the group [8].
- TSH
- Serum β-hCG
Sources (9)
- Centre de référence des pathologies gynécologiques rares (CRMR PGR Toulouse). Protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) : Saignements utérins abondants (SUA) chez la jeune femme atteinte de maladies hémorragiques rares constitutionnelles ou acquises (MHCA). Novembre 2022, mis en ligne sur le site de la HAS le 12 décembre 2022 (non validé par la HAS).
- National Institute for Health and Care Excellence. Heavy menstrual bleeding: assessment and management. NICE guideline NG88, publiée le 14 mars 2018, dernière mise à jour le 7 juillet 2026 (recommandations 1.2 et 1.3 ; « Update information »).
- Munro MG, Critchley HO, Broder MS, Fraser IS; FIGO Working Group on Menstrual Disorders. FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age. Int J Gynaecol Obstet. 2011;113(1):3-13 (révisé en 2018 : Int J Gynaecol Obstet. 2018;143(3):393-408, PMID 30198563).
- Wouk N, Helton M. Abnormal Uterine Bleeding in Premenopausal Women. Am Fam Physician. 2019;99(7):435-443.
- Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG). Richtlijn Hevig menstrueel bloedverlies (HMB), modules « Niet-beeldvormende technieken » et « Endometrium-, cervix-, chlamydiapathologie », en ligne le 11 juin 2025, validité évaluée le 1er janvier 2013 (Pays-Bas).
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 0192 et 1013 (facteur Willebrand), 0178 (facteur VIII), 1140 (groupage ABO-RhD).
- Centre de référence de la maladie de Willebrand (CRMW). PNDS Maladie de Willebrand : argumentaire scientifique, février 2021.
- James PD, Connell NT, Ameer B, Di Paola J, Eikenboom J, Giraud N, et al. ASH ISTH NHF WFH 2021 guidelines on the diagnosis of von Willebrand disease. Blood Adv. 2021;5(1):280-300.
- Centre de référence de la maladie de Willebrand (CRMW), filière MHémo. Protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) : Maladie de Willebrand, février 2021 (publié sur has-sante.fr ; non validé par la HAS).