Vitiligo : dépister une dysthyroïdie auto-immune

Dermatologie · Maladie connue · mise à jour le 08/11/2026

Fréquence : 0,5 à 2 % de la population ^[1]

Vitiligo non segmentaire de l'adulte

Pourquoi la thyroïde. Le vitiligo non segmentaire est associé aux maladies auto-immunes, surtout thyroïdiennes ^[2]. Dans une méta-analyse de 77 études, la dysthyroïdie la plus fréquente était l'hypothyroïdie infraclinique (6 %), les plus rares l'hyperthyroïdie infraclinique et la maladie de Basedow (1 %) ^[1].

Des positions divergentes. La recommandation britannique propose de contrôler la fonction thyroïdienne chez l'adulte atteint de vitiligo ; la recommandation néerlandaise ne la teste qu'en présence de signes cliniques de dysthyroïdie ^[1]. Dans sa version de 2021, la recommandation britannique propose de dépister chez tous les patients, enfants compris, la fonction thyroïdienne et les anticorps antithyroïdiens, pour repérer ceux qui risquent une thyroïdite auto-immune (accord d'experts) ^[4]. Dans une cohorte de 364 adultes dépistés à Amsterdam, le rendement était faible : 0,8 % d'hypothyroïdies avérées et 2,7 % de dysthyroïdies infracliniques nouvellement découvertes, la plupart des malades étant déjà diagnostiqués par leur médecin généraliste à cause de symptômes ^[2]. La recommandation allemande (S1, 2022) va plus loin : TSH et anticorps anti-TPO et anti-thyroglobuline au diagnostic, puis chaque année, les autres auto-anticorps n'étant utiles qu'en cas de signes cliniques ou biologiques d'une autre maladie auto-immune (Basedow, maladie de Biermer…) ^[3]. Le consensus canadien de 2025 rappelle l'association à d'autres maladies auto-immunes (thyroïde, diabète de type 1, pelade, anémie de Biermer) et invite à envisager leur dépistage, sans préciser d'examen ni de rythme ^[5]. Entre ces positions, la fiche propose une TSH au diagnostic, et réserve les anti-TPO aux sous-groupes à risque ^[2]. Les anti-thyroglobuline ne sont pas proposés : seule la recommandation allemande les cite.

Rythme. Seule la recommandation allemande fixe un rythme : une fois par an ^[3]. La fiche en fait une option : TSH annuelle, sans répéter les anticorps (avis des auteurs, compte tenu du faible rendement observé à Amsterdam ^[2] ; aucune source ne compare les rythmes). Sinon, refaire la TSH devant des signes de dysthyroïdie.

Remboursement. La TSH se dose seule en première intention ^[6]. Les anti-TPO ne sont remboursés que pour le diagnostic d'une hypothyroïdie en troisième intention et chez certaines femmes enceintes ou ayant un désir de grossesse : ici, écrire « NR » ^[6].

Ailleurs dans le monde : la recommandation japonaise de 2025 demande elle aussi le dosage des auto-anticorps antithyroïdiens et l'évaluation de la fonction thyroïdienne, sans fixer de rythme ^[7], ce qui rejoint les positions britannique et allemande exposées ci-dessus ^[3,4]. Aux États-Unis, aucune recommandation dédiée récente n'a été trouvée (celle de l'American Academy of Dermatology date de 1996 et n'a pas été lue) : l'American Academy of Dermatology indique à ses patients qu'une prise de sang peut être proposée pour rechercher une maladie auto-immune, thyroïdienne notamment ^[8], et l'USPSTF juge les preuves insuffisantes pour dépister la dysthyroïdie chez l'adulte asymptomatique en général, sans viser le vitiligo (2015) ^[9] (niveau de preuve jugé insuffisant). Ces positions s'accordent sur l'association ; le Royaume-Uni, l'Allemagne et le Japon recommandent TSH et anticorps antithyroïdiens chez tout patient, seule l'Allemagne fixant une répétition annuelle, alors qu'une étude néerlandaise juge le rendement faible et réserve le dépistage aux femmes âgées et aux antécédents familiaux ^[2,3,4,7] (accords d'experts ; aucune des sources citées ne compare les stratégies de dépistage).

Sources

1. Yuan J, Sun C, Jiang S, et al. The prevalence of thyroid disorders in patients with vitiligo: a systematic review and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2019;9:803.
2. Kroon MW, Joore IC, Wind BS, et al. Low yield of routine screening for thyroid dysfunction in asymptomatic patients with vitiligo. Br J Dermatol. 2012;166(3):532-8.
3. Böhm M, Schunter JA, Fritz K, Salavastru C, Dargatz S, Augustin M, Tanew A. S1 Guideline: Diagnosis and therapy of vitiligo. J Dtsch Dermatol Ges. 2022;20(3):365-78.
4. Eleftheriadou V, Atkar R, Batchelor J, McDonald B, Novakovic L, Patel JV, et al. British Association of Dermatologists guidelines for the management of people with vitiligo 2021. Br J Dermatol. 2022;186(1):18-29.
5. Prajapati VH, Lui H, Miller-Monthrope Y, Ringuet J, et al. Canadian consensus guidelines for the management of vitiligo. Dermatol Ther (Heidelb). 2025;15(6):1351-69.
6. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1208 (TSH) et 1487 (anticorps antithyroperoxydase).
7. Tanemura A, Oiso N, Okamura K, et al. Second Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Vitiligo in Japan (2025). J Dermatol. 2026;53(8):e620-e638.
8. American Academy of Dermatology. Vitiligo: Diagnosis and treatment. Page destinée aux patients, mise à jour du 15 avril 2026.
9. US Preventive Services Task Force. Thyroid Dysfunction: Screening. Final Recommendation Statement, 24 mars 2015 (recommandation I).