Vitamine D (25-OH-D) : quand la doser, et quand ne pas la doser

Endocrinologie-métabolisme · Prévention, dépistage, grossesse · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : En 2022, 6,8 millions de dosages de vitamine D ont été remboursés en France (laboratoires privés), contre 3,9 millions en 2015 ; chez les 16-65 ans, 9 % seulement correspondaient à une indication recommandée par la HAS ^[1].

Dosage dans l'une des six indications remboursées

Les six indications prises en charge par l'Assurance maladie ^[2] :

• suspicion de rachitisme ;
• suspicion d'ostéomalacie ;
• suivi ambulatoire de l'adulte transplanté rénal au-delà de 3 mois après la greffe ;
• avant et après chirurgie bariatrique ;
• évaluation et prise en charge des personnes âgées sujettes aux chutes répétées ;
• respect du RCP d'un médicament qui demande ce dosage.

En dehors de ces situations, la nomenclature précise qu'il est inutile de doser la vitamine D, notamment lors de l'instauration ou du suivi d'une supplémentation ^[2]. Si le dosage est fait quand même, il n'est pas remboursé : écrire « NR ».

Pourquoi si peu d'indications. L'évaluation de la HAS n'a trouvé aucune étude comparant une supplémentation guidée par un dosage à une supplémentation sans dosage ; les essais montrant un bénéfice de l'association vitamine D et calcium sur les fractures (sujets âgés, ostéoporose, personnes en institution) ont supplémenté sans doser ^[3]. Le groupe de travail de la HAS juge déraisonnable de doser systématiquement toutes les personnes de plus de 65 ans ou toutes celles qui reçoivent de la vitamine D ; en institution, la supplémentation se fait sans dosage préalable ^[3]. Il jugeait le dosage utile en cas de maladie chronique favorisant la carence ou d'ostéoporose ^[3], mais ces situations ne figurent pas dans la liste de la nomenclature ^[2]. L'Endocrine Society (2024) déconseille elle aussi le dosage de routine, y compris chez les personnes obèses ou à peau foncée, faute d'essai montrant un bénéfice et de cible définie ; elle propose une supplémentation sans dosage de 1 à 18 ans, après 75 ans, pendant la grossesse et en cas de prédiabète à haut risque ^[4].

Interpréter le résultat.

• Le statut en vitamine D s'évalue par la 25-OH-vitamine D totale (D2 + D3) ; la 1,25-dihydroxyvitamine D, régulée, ne renseigne pas sur ce statut ^[3].
• Seuils du consensus international sur le rachitisme : suffisance au-dessus de 50 nmol/L, insuffisance de 30 à 50 nmol/L, carence en dessous de 30 nmol/L ; 1 ng/mL = 2,5 nmol/L ^[5]. Les valeurs « optimales » ne font pas consensus (75 nmol/L pour l'Endocrine Society, 50 nmol/L pour l'Institute of Medicine, d'après la HAS en 2013) ^[3] ; en 2024, l'Endocrine Society ne retient plus de concentration cible, faute de preuve qui en définisse une ^[4] ; le rachitisme et l'ostéomalacie s'observent pour des valeurs très basses, inférieures à 12,5 nmol/L ^[3].
• Les résultats varient beaucoup d'une technique de dosage à l'autre ^[5].
• Toxicité : hypercalcémie avec 25-OH-vitamine D au-dessus de 250 nmol/L, hypercalciurie et PTH freinée ^[5]. Devant une hypercalcémie, voir la fiche « Hypercalcémie ».
• Surdosage chez l'enfant : des hypercalcémies sévères, parfois avec lithiase ou néphrocalcinose, ont été rapportées chez des nourrissons qui recevaient des compléments alimentaires de vitamine D (jusqu'à 10 000 UI par goutte pour un produit acheté sur internet) ; l'ANSM et l'ANSES recommandent les médicaments plutôt que les compléments ^[6]. Devant une hypercalcémie de l'enfant, demander quels produits il reçoit.
• Le repère de 75 nmol/L (30 ng/mL) est une cible proposée par des experts français : chez l'adulte ostéoporotique ou à haut risque d'ostéoporose (corticothérapie à forte dose, malabsorption…), insuffisant rénal chronique ou âgé à haut risque de chute, où ils conseillent aussi de doser avant et pendant la supplémentation ^[7], et chez l'enfant, pour éviter tout défaut de minéralisation ^[8]. Ce n'est pas un seuil de carence : entre 50 et 75 nmol/L, le consensus sur le rachitisme parle de suffisance ^[5]. Pour une ostéoporose sans suspicion d'ostéomalacie ni chutes répétées, le dosage sort des indications remboursées ^[2].
• Chez l'enfant, le consensus français recommande de doser la 25-OH-vitamine D pour adapter la supplémentation en cas d'antécédent familial d'intoxication par la vitamine D, d'hypercalcémie, d'hypercalciurie, de lithiase rénale et/ou de néphrocalcinose ^[8] ; ce motif ne figure pas dans la liste de la nomenclature : écrire « NR » ^[2].

Ailleurs dans le monde : l'USPSTF (2021) juge les preuves insuffisantes pour recommander ou déconseiller le dépistage de la carence chez l'adulte asymptomatique (I) ^[9], et le NICE écarte le dosage de routine en dehors de symptômes, d'un risque très élevé (par exemple une exposition solaire très faible) ou d'une raison clinique comme une ostéomalacie ou une chute ^[10]. L'Australie rembourse depuis 2014 une liste plus large que la France : signes d'ostéoporose ou d'ostéomalacie, phosphatases alcalines élevées, trouble du calcium ou du phosphore, malabsorption, peau très pigmentée ou manque sévère de soleil, médicaments qui abaissent la vitamine D, insuffisance rénale chronique, enfant avec des signes de rachitisme ^[11] (choix de nomenclature). Au Royaume-Uni, le guide NOGG (2024) inscrit la 25-OH-vitamine D au bilan de routine d'une ostéoporose ou d'une fracture de fragilité ^[12], situation hors du remboursement français ^[2] (choix de nomenclature).

Suspicion de rachitisme (enfant) ou d'ostéomalacie (adulte)

Bilan à réaliser à jeun.

Diagnostic. Le rachitisme nutritionnel se diagnostique sur l'histoire, l'examen et la biologie, et se confirme par la radiographie ; la biologie seule ne suffit pas ^[5]. L'ostéomalacie est le défaut de minéralisation de l'os après la fin de la croissance ^[5]. Le dosage de la 25-OH-vitamine D est indispensable au diagnostic étiologique d'un rachitisme ou d'une ostéomalacie carentiels ^[3] : c'est une indication remboursée ^[2].

Résultats typiques d'un rachitisme carentiel : 25-OH-vitamine D, phosphorémie, calcémie et calciurie basses ; PTH, phosphatases alcalines et phosphaturie élevées ^[5]. Une malabsorption des graisses, une maladie du foie ou une insuffisance rénale peuvent aussi donner un rachitisme, d'où la créatinine ^[5].

Une calcémie ou une phosphorémie normale n'exclut pas un rachitisme carentiel : en mobilisant le calcium de l'os, la PTH maintient une calcémie normale ^[5], et dans le rachitisme nutritionnel la calcémie comme la phosphorémie sont « normales ou basses » ^[15].

Phosphorémie de l'enfant : elle s'interprète selon l'âge ^[13,16]. Elle est physiologiquement plus élevée que chez l'adulte, par exemple 1,39 à 1,74 mmol/L de 1 à 4 ans contre 0,81 à 1,45 mmol/L à partir de 18 ans (valeurs de référence de la Mayo Clinic) ^[16] : une phosphorémie dans les normes de l'adulte peut être basse pour l'âge. Lire les normes pédiatriques du laboratoire.

25-OH-vitamine D normale devant un rachitisme : penser à une carence d'apport en calcium ^[15], dont le diagnostic repose sur l'évaluation des apports calciques alimentaires, les radiographies et le bilan phosphocalcique sanguin et urinaire ^[8] ; ou à un rachitisme génétique, certains rachitismes vitamino-dépendants ou un rachitisme hypophosphatémique comme l'hypophosphatémie liée à l'X, où la phosphorémie est basse pour l'âge avec une calcémie normale ^[15]. Évoquer aussi l'hypophosphatémie liée à l'X si la phosphorémie ne se corrige pas après supplémentation ^[15]. Avis spécialisé : sa prise en charge relève d'une équipe multidisciplinaire coordonnée par un expert des maladies osseuses métaboliques ^[15].

PTH : elle n'est remboursée que dans des indications étroites ^[2] ; écrire « NR » ou se renseigner auprès du laboratoire. Pour une calcémie basse, voir la fiche « Hypocalcémie » ; pour des phosphatases alcalines élevées isolées, la fiche « Phosphatases alcalines élevées ».

Prélèvement : le matin à jeun et sans hémolyse, car la phosphorémie varie au cours de la journée et l'hémolyse peut masquer une hypophosphorémie ^[16] ; le PNDS de l'hypoparathyroïdie demande aussi la calcémie à jeun ^[13]. Si une hypocalcémie symptomatique impose un traitement rapide, prélever sans attendre le jeûne ^[13].

Avant un traitement de l'ostéoporose : le bilan doit écarter une maladie qui imite l'ostéoporose, dont l'ostéomalacie (calcémie et phosphatases alcalines notamment) ^[17]. Les RCP demandent de corriger une hypocalcémie avant un bisphosphonate ou le dénosumab ; celui de l'alendronate demande aussi de corriger une carence en vitamine D, celui de l'acide zolédronique de traiter les autres troubles du métabolisme minéral ^[18,19,20]. Pour le GRIO, les bisphosphonates ne sont pleinement efficaces que si la 25-OH-vitamine D atteint au moins 75 nmol/L ^[7]. Aucun de ces RCP ne demande de doser la 25-OH-vitamine D, qui n'est remboursée que dans les six indications de la nomenclature, dont la suspicion d'ostéomalacie ^[2].

Ailleurs dans le monde : le NICE envisage une sérologie de la maladie cœliaque devant un trouble osseux métabolique, dont l'ostéomalacie ^[14], d'où l'option. Le guide NOGG (2024) demande de traiter une carence ou une insuffisance en vitamine D avant un traitement parentéral de l'ostéoporose et en même temps qu'un traitement oral ^[12] (recommandation forte). L'Australie rembourse le dosage devant des signes d'ostéoporose ou d'ostéomalacie, et chez l'enfant qui a des signes de rachitisme ^[11].

Sources

1. Assurance maladie. Convention médicale – Focus pertinence et qualité des soins : recommandation HAS du dosage de la vitamine D. Revue des dépenses (diaporama, 2023). Tableau 45 : évolution des dosages de vitamine D, d'après Cnam (SNDS-DCIR), laboratoires privés.
2. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1139 (25-OH-vitamine D) et 0983 (parathormone).
3. Haute Autorité de santé. Utilité clinique du dosage de la vitamine D. Rapport d'évaluation technologique, texte court, octobre 2013.
4. Demay MB, Pittas AG, Bikle DD, et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2024;109(8):1907-47.
5. Munns CF, Shaw N, Kiely M, et al. Global Consensus Recommendations on Prevention and Management of Nutritional Rickets. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):394-415.
6. Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM), Agence nationale de sécurité sanitaire (ANSES). Avis complémentaire au point d'information du 27 janvier 2021 « Vitamine D chez l'enfant : recourir aux médicaments et non aux compléments alimentaires pour prévenir le risque de surdosage ».
7. Souberbielle JC, Cormier C, Cavalier E, et al., au nom du Groupe de recherche et d'information sur les ostéoporoses (GRIO). Vitamin D supplementation in France in patients with or at risk for osteoporosis: recent data and new practices. Joint Bone Spine. 2020;87(1):25-29.
8. Bacchetta J, Edouard T, Laverny G, et al. Vitamin D and calcium intakes in general pediatric populations: a French expert consensus paper. Arch Pediatr. 2022;29(4):312-325.
9. US Preventive Services Task Force. Vitamin D Deficiency in Adults: Screening. Final Recommendation Statement, 13 avril 2021 (I).
10. National Institute for Health and Care Excellence. Vitamin D: supplement use in specific population groups. Public health guideline PH56, 2014, mise à jour en 2017.
11. Australian Government, Department of Health and Aged Care. Medicare Benefits Schedule, item 66833 (25-hydroxyvitamin D), en vigueur depuis le 1er novembre 2014.
12. National Osteoporosis Guideline Group (Royaume-Uni). NOGG 2024: Clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. Mise à jour de décembre 2024.
13. Haute Autorité de santé, Centre de référence des maladies rares du métabolisme du calcium et du phosphate. Protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) : Hypoparathyroïdie. Mars 2025.
14. National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. NICE guideline NG20, 2015.
15. Haffner D, Emma F, Eastwood DM, et al. Clinical practice recommendations for the diagnosis and management of X-linked hypophosphataemia. Nat Rev Nephrol. 2019;15(7):435-455.
16. Aljuraibah F, Bacchetta J, Brandi ML, et al. An expert perspective on phosphate dysregulation with a focus on chronic hypophosphatemia. J Bone Miner Res. 2022;37(1):12-20.
17. Kanis JA, Cooper C, Rizzoli R, Reginster JY; Scientific Advisory Board of ESCEO and the Committees of Scientific Advisors and National Societies of the IOF. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int. 2019;30(1):3-44.
18. Agence européenne des médicaments. Fosavance (alendronate/colécalciférol) : résumé des caractéristiques du produit (information produit EPAR), rubrique 4.4, consulté le 12/10/2026.
19. Agence européenne des médicaments. Aclasta (acide zolédronique) : résumé des caractéristiques du produit (information produit EPAR), rubrique 4.4, consulté le 12/10/2026.
20. Agence européenne des médicaments. Prolia (dénosumab) : résumé des caractéristiques du produit (information produit EPAR), rubrique 4.4, consulté le 12/10/2026.