Ulcère de jambe (comorbidités, état nutritionnel)
Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panierUlcère de jambe : bilan des comorbidités
Bilan biologique à jeun
- NFS (anémie)
- Glycémie à jeun (si pas de diabète connu)
- Albuminémiesi besoinMarqueurs pronostiques, la CRP aidant à interpréter l'albumine. Deux séries françaises : dénutrition protéique biologique chez 48,5 % de 66 patients hospitalisés pour un ulcère non cicatrisé, non prévisible à l'interrogatoire ni à l'examen [2] ; albuminémie basse associée à l'aggravation de la plaie à 12 semaines chez 41 patients ambulatoires [3]. La HAS ne liste pas ces examens [1].
- CRPsi besoinMarqueurs pronostiques, la CRP aidant à interpréter l'albumine. Deux séries françaises : dénutrition protéique biologique chez 48,5 % de 66 patients hospitalisés pour un ulcère non cicatrisé, non prévisible à l'interrogatoire ni à l'examen [2] ; albuminémie basse associée à l'aggravation de la plaie à 12 semaines chez 41 patients ambulatoires [3]. La HAS ne liste pas ces examens [1].
- Hors biologie : index de pression systolique (IPS) chez tout patient ayant un ulcère de jambe ; écho-Doppler veineux.
Prélèvement local
- Prélèvement bactériologique de la plaie après nettoyage (si l'infection s'aggrave ou ne s'améliore pas sous antibiotique)si besoinreco. étrangèreLe NICE (2020) écarte tout prélèvement à la première consultation, même si l'ulcère paraît infecté, et le fait envisager, après nettoyage, si l'infection s'aggrave ou ne s'améliore pas comme attendu [4]. Le consensus chinois (2025) préfère alors une biopsie du fond de plaie, l'écouvillon distinguant mal colonisation et infection profonde [5]. La HAS écarte le prélèvement systématique et constate l'absence de consensus sur ses indications, une antibiothérapie probabiliste pouvant être préférée [1].
Ce qui compte d'abord n'est pas biologique. Il est recommandé de mesurer l'IPS chez tout patient ayant un ulcère des membres inférieurs, pour rechercher une artériopathie associée et adapter la compression [1]. L'examen clinique ne suffit pas à distinguer ulcère veineux, mixte ou artériel [1].
Pourquoi ces examens. La HAS recommande de prendre en charge les comorbidités qui retardent la cicatrisation : diabète, HTA, surcharge pondérale, dénutrition, anémie, insuffisance cardiaque [1]. Le diabète est aussi un facteur de risque cardiovasculaire qui oriente vers une composante artérielle [1]. La fiche en déduit une NFS et une glycémie ; il n'existe pas de liste d'examens biologiques recommandée pour l'ulcère de jambe.
Dénutrition (fréquente chez le sujet âgé) : son diagnostic est clinique (perte de poids, IMC, réduction des apports, sarcopénie) ; l'albuminémie ne sert qu'à grader la sévérité, et ses seuils s'appliquent quel que soit l'état inflammatoire [6]. Voir la fiche « Amaigrissement involontaire ».
Albumine et CRP. Dans une série française de 66 patients hospitalisés pour un ulcère non cicatrisé depuis au moins 3 mois, 48,5 % avaient une dénutrition protéique biologique, souvent avec un syndrome inflammatoire, et ni l'interrogatoire nutritionnel ni les mesures cliniques ne permettaient de la prévoir : les auteurs jugent le bilan biologique justifié chez tous [2]. Chez 41 patients ambulatoires porteurs d'un ulcère veineux, une albuminémie < 35 g/L (27 % des cas) était associée de façon indépendante à l'aggravation de la plaie à 12 semaines, et le syndrome inflammatoire aux complications (infection, hospitalisation) [3]. L'albumine sert ici de marqueur pronostique, pas de critère diagnostique de dénutrition ; en cas de dénutrition diagnostiquée sur des critères cliniques, une albuminémie ≤ 30 g/L la classe comme sévère [6].
Infection. Pas de prélèvement bactériologique systématique, pas d'antibiotique local [1]. En cas de signes cliniques d'infection, une antibiothérapie probabiliste par voie générale peut être préférée au prélèvement, difficile à interpréter (germes normalement présents à la surface de tout ulcère, souvent plusieurs) [1]. Voir la fiche « Érysipèle » en cas de dermohypodermite.
Thrombophilie : la recommandation ne prévoit un bilan complet de la coagulation qu'en milieu spécialisé, avant une éventuelle chirurgie veineuse profonde [7] ; pas de bilan de thrombophilie en ville devant un ulcère veineux.
Biopsie à la recherche d'un carcinome en cas de signes suspects ou d'absence de cicatrisation après 6 mois à 1 an d'un traitement bien conduit [1]. Une étude française multicentrique a trouvé un cancer cutané dans 10,4 % des ulcères qui s'aggravaient malgré au moins 3 mois de traitement adapté ; ses auteurs proposent de biopsier dès 3 mois d'échec [8]. En pratique : adresser au dermatologue pour biopsie un ulcère qui s'aggrave après 3 mois de traitement bien conduit, ou dont l'aspect est suspect (bourgeonnement excessif des berges). Vaccination antitétanique à mettre à jour [1].
Ailleurs dans le monde : comme la HAS, aucune recommandation étrangère citée ne fixe de liste d'examens biologiques : la revue de l'American Family Physician (2019) demande écho-Doppler, pouls et IPS sans examen sanguin [9], le schéma australo-néo-zélandais (2011) cite des « profils sanguins » sans les détailler (schéma seul lu, pas la recommandation complète) [10], et le consensus chinois (2025) renvoie les examens aux comorbidités (diabète, lymphœdème, polyarthrite rhumatoïde) [5]. L'albumine et la CRP de cette fiche, fondées sur deux séries françaises [2,3], n'y figurent pas [5,9,10] (niveau de preuve limité). Le NICE (2020) écarte tout prélèvement à la première consultation, même si l'ulcère paraît infecté, et le fait envisager si l'infection s'aggrave ou ne s'améliore pas, d'où l'option [4] ; le consensus chinois préfère alors une biopsie du fond de plaie à l'écouvillon [5]. Pour la biopsie à la recherche d'un cancer, ce consensus rapporte un aspect atypique ou l'échec de 4 à 6 semaines de traitement, et l'American Family Physician un arrêt de la cicatrisation, plus tôt que les 6 mois à 1 an de la HAS [1,5,9] (recommandation française de 2006).
Ne pas prescrire
- Prélèvement bactériologique (écouvillonnage) systématique de l'ulcère : non recommandé [1].
- Compléments nutritionnels ou vitaminiques « pour cicatriser » sans carence avérée : aucun n'est recommandé [1] ; inutile donc de doser vitamines et oligo-éléments en systématique.
- Albuminémie pour diagnostiquer une dénutrition : ce n'est pas un critère diagnostique [6].
Sources
- Haute Autorité de santé. Prise en charge de l'ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement. Recommandations pour la pratique clinique, juin 2006.
- Senet P, Meaume S, Gouronnec A, Lecoz D, Debure C. Évaluation de l'état nutritionnel chez les patients porteurs d'ulcères de jambe. Ann Dermatol Venereol. 2002;129(4 Pt 1):381-5.
- Legendre C, Debure C, Meaume S, Lok C, Golmard JL, Senet P. Impact of protein deficiency on venous ulcer healing. J Vasc Surg. 2008;48(3):688-93.
- National Institute for Health and Care Excellence. Leg ulcer infection: antimicrobial prescribing. NICE guideline NG152, 11 février 2020.
- Zhang PH, Fu XB, Huang YS; Wound Repair Professional Committee of Chinese Medical Doctor Association. Chinese expert consensus on wound repair of venous leg ulcers (2025 edition). Mil Med Res. 2026;13(1):100058.
- Haute Autorité de santé, Fédération française de nutrition. Diagnostic de la dénutrition chez l'enfant, l'adulte et la personne de 70 ans et plus. Fiche outil, novembre 2021.
- Haute Autorité de santé. Prise en charge de l'ulcère de jambe à prédominance veineuse hors pansement. Argumentaire, juin 2006.
- Senet P, Combemale P, Debure C, et al.; Angio-Dermatology Group of the French Society of Dermatology. Malignancy and chronic leg ulcers: the value of systematic wound biopsies: a prospective, multicenter, cross-sectional study. Arch Dermatol. 2012;148(6):704-8.
- Bonkemeyer Millan S, Gan R, Townsend PE. Venous Ulcers: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2019;100(5):298-305.
- Australian and New Zealand clinical practice guideline for prevention and management of venous leg ulcers. Flow chart for assessment of venous leg ulcers, 2011 (copie diffusée par SSS Australia).