Infection tuberculeuse latente : contage, avant immunosuppresseur, populations à risque
Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panierSujet contact adulte ou enfant de 5 ans et plus
- Sans délai : consultation et radiographie thoracique (recherche d'une tuberculose maladie), en lien avec le CLAT qui coordonne l'enquête.
Au moins 8 semaines après le dernier contact
- Test IGRA (QuantiFERON ou T-SPOT.TB) — adulte de plus de 15 ans, enquête autour d'un cassi besoinAdulte (plus de 15 ans) contact d'une tuberculose : un seul test immunologique, IDR ou IGRA, au moins 8 semaines après le dernier contact [2] ; IGRA pris en charge dans l'enquête autour d'un cas chez l'adulte [3].
- IDR à la tuberculine (enfant de 5 à 15 ans, ou au choix chez l'adulte)si besoinEnfant de 5 ans et plus : un seul test (IDR ou IGRA) 8 à 12 semaines après le dernier contact [2] ; l'IGRA n'est pas pris en charge dans l'enquête autour d'un cas chez l'enfant de 15 ans ou moins [3].
Déroulé [2] : consultation et radiographie thoracique le plus tôt possible ; test immunologique (IDR ou IGRA) au moins 8 semaines après le dernier contact, délai minimal pour que le test se positive. Test positif avec radiographie normale : ITL, à traiter ; test négatif chez un immunocompétent : pas de suivi clinique ni radiologique ultérieur. Chez les sujets à haut risque d'évolution (immunodépression, diabète, hémodialyse…), faire le test dès la première consultation, en sachant qu'il peut être faussement négatif [2].
Qui dépister : la liste des contacts est établie par le CLAT [2]. Tout enfant ou adolescent partageant le domicile ou ayant des contacts rapprochés et répétés avec un cas de tuberculose pulmonaire, et tout enfant immunodéprimé même au contact occasionnel, justifie un dépistage ; l'âge du dépistage pédiatrique est étendu à 18 ans [4].
Lecture : la valeur pronostique négative élevée des tests (IDR négative sous 5 mm, ou IGRA négatif), hors immunodépression, permet de limiter le suivi des contacts négatifs [4]. IGRA indéterminé : refaire un IGRA avec une autre technique [4]. Ces tests ne servent pas à diagnostiquer une tuberculose maladie chez l'adulte [4].
Remboursement : l'IGRA est pris en charge dans l'enquête autour d'un cas uniquement chez l'adulte de plus de 15 ans [3].
Déclaration obligatoire : l'ITL de l'enfant de moins de 15 ans fait l'objet d'une déclaration obligatoire depuis 2003, pour déclencher la recherche du contaminateur [4].
Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni (NICE NG33), l'adulte contact de 18 à 65 ans a d'abord une IDR, complétée par un IGRA si elle est positive et qu'il faut davantage d'arguments pour décider du traitement ; l'enfant de 2 à 17 ans a une IDR, suivie, si elle est négative, d'un IGRA et d'une nouvelle IDR 6 semaines plus tard [5]. Aux États-Unis, l'USPSTF (2023) admet l'IDR ou l'IGRA, ce dernier ayant l'avantage chez la personne vaccinée par le BCG ou qui risque de ne pas revenir pour la lecture [6]. L'OMS (2024) admet l'IDR, l'IGRA ou les nouveaux tests cutanés à antigènes de M. tuberculosis [7].
Ne pas prescrire
Enfant de moins de 5 ans contact : urgence
- Dans les 2 semaines suivant le diagnostic du cas index : examen clinique, radiographie thoracique (de face, de profil au moindre doute) et IDR, en lien avec le CLAT et le pédiatre. Radiographie anormale : contact immédiat avec le service de pédiatrie de référence.
Bilan
- IDR à la tuberculine (Tubertest)
- Test IGRA à la place de l'IDR (possible depuis 2019)si besoinnon rembourséLe HCSP admet de remplacer l'IDR par un IGRA chez l'enfant de 0 à 5 ans exposé à une tuberculose pulmonaire [4].
3 mois après le dernier contact (si le premier bilan est négatif)
- IDR à la tuberculine (2e évaluation)si besoinPas d'argument initial pour une ITL : deuxième évaluation 3 mois après le dernier contact [2].
Le risque d'évolution vers la tuberculose maladie est majoré avant 5 ans : le dépistage doit débuter très vite, idéalement dans les 2 semaines suivant le diagnostic du cas index [2]. Tout enfant de moins de 5 ans ayant eu un contact, même occasionnel, avec un cas de tuberculose pulmonaire justifie un dépistage [4].
ITL : isoniazide et rifampicine pendant 3 mois, avec suivi pédiatrique [2]. Bilan initial négatif : nouvelle évaluation à 3 mois du dernier contact ; dans l'intervalle, prophylaxie par isoniazide et rifampicine chez l'enfant de moins de 2 ans, vacciné ou non par le BCG [2].
Chez l'enfant de moins de 5 ans, l'IGRA n'entre pas dans les indications prises en charge pour le dépistage d'une ITL après contage [3].
Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, l'enfant de 4 semaines à 2 ans au contact d'une tuberculose bacillifère commence d'emblée le traitement de l'infection latente avec une IDR, refaite 6 semaines plus tard si elle est négative, puis complétée par un IGRA si la seconde IDR est négative ; avant 2 ans, au contact d'une tuberculose non bacillifère, la stratégie relève d'un pédiatre spécialisé [5]. L'IGRA seul n'y est envisagé chez l'enfant que si l'IDR est indisponible ou irréalisable [5], quand le HCSP admet de remplacer l'IDR par un IGRA de 0 à 5 ans [4]. L'OMS (2024) traite l'enfant de moins de 5 ans contact familial d'une tuberculose pulmonaire confirmée même sans test d'infection disponible [7] (contextes à ressources limitées).
Avant anti-TNF, anti-JAK, greffe ou dialyse ; personne vivant avec le VIH
Bilan biologique
- Test IGRA (avant anti-TNF ou anti-JAK, ou découverte d'une infection par le VIH)si besoinAvant tout anti-TNF (IGRA à privilégier) et chez toute personne dont l'infection par le VIH vient d'être découverte et qui va débuter un traitement antirétroviral (IGRA si CD4 > 50/mm3) [4] ; pris en charge, ainsi qu'avant un anti-JAK [3].
- Test IGRA (candidat à une greffe d'organe, insuffisance rénale avancée ou dialyse)si besoinnon rembourséDépistage systématique d'une ITL recommandé, par IGRA ou IDR, avant greffe d'organe solide et chez l'insuffisant rénal avancé ou dialysé [4].
- Second test IGRA d'une autre technique (résultat indéterminé ou négatif chez un immunodéprimé)si besoinIGRA indéterminé : refaire un IGRA avec une autre technique [4] ; chez l'immunodéprimé (VIH, anti-TNF, anti-JAK), un contrôle par une autre technique peut se justifier après un résultat négatif ou indéterminé [3].
Avant immunosuppresseur : dépister systématiquement une ITL avant tout anti-TNF alpha, de préférence par IGRA ; avis spécialisé pour décider du traitement de l'ITL et de son schéma ; même démarche avant greffe d'organe solide (IGRA ou IDR) et en cas d'insuffisance rénale avancée ou de dialyse (IGRA de préférence) [4]. La valeur pronostique négative élevée d'un test négatif, hors immunodépression, autorise la mise en route du traitement immunosuppresseur [4].
VIH [4] : CD4 > 150/mm3 : IGRA positif = infection affirmée (éliminer une tuberculose maladie, traiter l'ITL), négatif = écartée ; CD4 entre 50 et 150/mm3 : si négatif ou indéterminé, refaire avec une autre technique ; CD4 < 50/mm3 : ne pas faire d'IGRA, décision au cas par cas.
Le rapport du HCSP rappelle que l'OMS recommande aussi de dépister et traiter l'ITL chez les patients atteints de silicose et en pré-greffe hématologique, et l'ECDC chez les personnes ayant des lésions de fibrose pulmonaire [4] (IGRA hors indications NABM dans ces cas [3]).
Toujours éliminer une tuberculose maladie avant de traiter une ITL [4].
Ailleurs dans le monde : chez l'adulte très immunodéprimé (VIH avec moins de 200 CD4/mm³, greffe d'organe solide ou allogreffe de cellules souches), le NICE associe d'emblée un IGRA et une IDR, la positivité de l'un des deux suffisant pour rechercher une tuberculose maladie puis traiter ; chez les autres immunodéprimés, il envisage un IGRA seul ou associé à une IDR [5]. L'OMS (2024) recommande de tester et de traiter systématiquement avant un anti-TNF, en dialyse, avant une greffe d'organe ou de cellules hématopoïétiques et en cas de silicose, et traite les personnes vivant avec le VIH même sans test disponible [7].
Ne pas prescrire
- IGRA chez une personne vivant avec le VIH ayant moins de 50 CD4/mm3 : décision au cas par cas, sans test [4].
Migrant, voyageur ou expatrié, soignant à l'embauche
Bilan biologique (selon la situation)
- Test IGRA (enfant migrant de moins de 15 ans venant d'un pays d'incidence > 40/100 000)si besoinDépistage de l'ITL chez le jeune migrant venant d'un pays d'incidence > 40/100 000, le plus tôt possible après l'arrivée, inutile 5 ans après [4] ; IGRA pris en charge avant 15 ans [3].
- Test IGRA (migrant de 15 à 40 ans à risque, expatrié, soignant à l'embauche)si besoinnon rembourséMigrant de 15 à 18 ans ; migrant de 18 à 40 ans venant d'un pays d'incidence > 100/100 000, arrivé depuis moins de 5 ans et immunodéprimé, vivant avec des enfants, ou travaillant en collectivité d'enfants ou en milieu de soins ; expatrié de plus de 6 mois en pays d'incidence > 100/100 000, au cas par cas, au moins 8 semaines après le retour ; soignant ou étudiant en santé à l'embauche (IGRA préféré si BCG) [4].
Migrants [4] : dépistage de l'ITL jusqu'à 18 ans chez les jeunes venant d'un pays d'incidence > 40/100 000, le plus tôt possible après l'arrivée (inutile au-delà de 5 ans) ; entre 18 et 40 ans, seulement pour les personnes venant d'un pays d'incidence > 100/100 000, arrivées depuis moins de 5 ans et immunodéprimées, vivant avec des enfants de moins de 18 ans, ou travaillant en collectivité d'enfants ou en milieu de soins. Test au choix (IDR ou IGRA) selon la faisabilité et l'antécédent de BCG. Voir aussi la fiche « Migrant(e) primoarrivant(e) ».
Voyageurs et expatriés [4] : pas de dépistage chez les touristes, même en pays de forte endémie (séjours de moins de 3 mois) ; chez l'expatrié (plus de 6 mois en pays d'incidence > 100/100 000) ou l'enfant de moins de 5 ans ou immunodéprimé, dépistage au retour à envisager au cas par cas, par IGRA, au moins 8 semaines après le retour.
Soignants [4] : test de référence à l'embauche pour tous les soignants et étudiants en santé (IGRA préféré chez les vaccinés par le BCG) ; pas de test IGRA périodique en cours de carrière, mais surveillance clinique et interrogatoire.
Remboursement : seuls les enfants migrants de moins de 15 ans relèvent des indications NABM ; l'embauche des professionnels exposés est citée comme justifiée mais non prise en charge [3].
Ailleurs dans le monde : le Royaume-Uni teste les 16-35 ans entrés en Angleterre au cours des 5 dernières années en venant d'Afrique subsaharienne ou d'un pays d'incidence supérieure à 150/100 000 [8], et le NICE privilégie l'IDR chez le nouvel arrivant qui consulte comme chez le soignant embauché venant d'un pays de forte incidence [5]. Aux États-Unis, l'USPSTF (2023, grade B) dépiste toute personne née ou ayant vécu dans un pays de forte prévalence, et règle la répétition du test sur le risque d'exposition, d'un test unique à un test annuel [6], là où le HCSP ne recommande pas de test IGRA périodique chez les soignants [4]. L'OMS (2024) juge que ce dépistage peut être envisagé chez les soignants, les personnes incarcérées ou sans domicile, les consommateurs de drogues et les immigrés venus de pays à forte charge de tuberculose [7].
Ne pas prescrire
- Dépistage de l'ITL chez le voyageur de court séjour (moins de 3 mois), même en pays de forte endémie [4].
- Test IGRA périodique des soignants en cours de carrière ou à chaque changement d'affectation [4].
- Dépistage systématique de l'ITL chez les détenus, les personnes sans domicile et les usagers de drogues (au cas par cas seulement) [4].
Traitement d'une ITL : bilan avant et surveillance
Avant le traitement
- NFSsi besoinBilan prétraitement impératif en cas d'hépatopathie chronique, d'alcool excessif, d'infection par le VIH, d'immunosuppression, de grossesse ou post-partum (3 mois), de traitement interférant avec la rifampicine, ou après 35 ans ; non systématique chez l'enfant [4]. Contenu (non détaillé par le HCSP 2019) : hémogramme, transaminases, phosphatases alcalines, créatininémie selon le HCSP 2013, qui le recommandait chez tout adulte [2].
- ASATsi besoinBilan prétraitement impératif en cas d'hépatopathie chronique, d'alcool excessif, d'infection par le VIH, d'immunosuppression, de grossesse ou post-partum (3 mois), de traitement interférant avec la rifampicine, ou après 35 ans ; non systématique chez l'enfant [4]. Contenu (non détaillé par le HCSP 2019) : hémogramme, transaminases, phosphatases alcalines, créatininémie selon le HCSP 2013, qui le recommandait chez tout adulte [2].
- ALATsi besoinBilan prétraitement impératif en cas d'hépatopathie chronique, d'alcool excessif, d'infection par le VIH, d'immunosuppression, de grossesse ou post-partum (3 mois), de traitement interférant avec la rifampicine, ou après 35 ans ; non systématique chez l'enfant [4]. Contenu (non détaillé par le HCSP 2019) : hémogramme, transaminases, phosphatases alcalines, créatininémie selon le HCSP 2013, qui le recommandait chez tout adulte [2].
- Phosphatases alcalinessi besoinBilan prétraitement impératif en cas d'hépatopathie chronique, d'alcool excessif, d'infection par le VIH, d'immunosuppression, de grossesse ou post-partum (3 mois), de traitement interférant avec la rifampicine, ou après 35 ans ; non systématique chez l'enfant [4]. Contenu (non détaillé par le HCSP 2019) : hémogramme, transaminases, phosphatases alcalines, créatininémie selon le HCSP 2013, qui le recommandait chez tout adulte [2].
- Créatininémiesi besoinBilan prétraitement impératif en cas d'hépatopathie chronique, d'alcool excessif, d'infection par le VIH, d'immunosuppression, de grossesse ou post-partum (3 mois), de traitement interférant avec la rifampicine, ou après 35 ans ; non systématique chez l'enfant [4]. Contenu (non détaillé par le HCSP 2019) : hémogramme, transaminases, phosphatases alcalines, créatininémie selon le HCSP 2013, qui le recommandait chez tout adulte [2].
- Sérologie VHBsi besoinLes sérologies des hépatites B et C peuvent être proposées aux adultes originaires de pays de forte endémie avant le traitement [2].
- Sérologie VHC (personne originaire d'un pays de forte endémie)si besoinLes sérologies des hépatites B et C peuvent être proposées aux adultes originaires de pays de forte endémie avant le traitement [2].
- Sérologie VIH (si statut sérologique inconnu)si besoinreco. étrangèreProposée par le NICE (Royaume-Uni) avant tout traitement d'une infection tuberculeuse latente [5] ; le VIH y figure parmi les situations à risque d'évolution vers la tuberculose maladie et oriente le choix du schéma, à cause des interactions avec les rifamycines [5]. Le rapport du HCSP de 2019 ne la prévoit pas dans le bilan avant traitement, qu'il rend impératif en cas d'infection par le VIH connue [4].
À J15, J30 puis tous les mois pendant le traitement
- ASATsi besoinTransaminases à J15, J30 puis tous les mois chez les sujets à risque (plus de 65 ans, autres hépatotoxiques, hépatopathie préexistante) [2] ; suivi biologique périodique si le bilan initial est anormal [4].
- ALAT (sujet à risque hépatique ou anomalies initiales)si besoinTransaminases à J15, J30 puis tous les mois chez les sujets à risque (plus de 65 ans, autres hépatotoxiques, hépatopathie préexistante) [2] ; suivi biologique périodique si le bilan initial est anormal [4].
Traitement : isoniazide et rifampicine pendant 3 mois en première intention chez l'adulte et l'enfant (souche présumée sensible) ; alternatives : isoniazide 6 mois ou rifampicine 4 mois ; rifampicine seule 4 mois si le cas index est résistant à l'isoniazide ; avis d'experts si multirésistance [4]. Éliminer une tuberculose maladie avant tout traitement [4].
Toxicité surtout hépatique : avec l'isoniazide, 0,5 à 2,6 % d'hépatites cliniques et des élévations des transaminases au-delà de 3 à 5 fois la normale dans 0,3 à 9 % des cas [4]. Le risque augmente nettement après 65 ans et avec l'alcool, d'autres hépatotoxiques, la dénutrition ou une hépatopathie préexistante [2]. La rifampicine interagit avec de nombreux médicaments, dont les estroprogestatifs [2].
Suivi : visite mensuelle pour tous pendant le traitement ; suivi biologique périodique si le bilan initial est anormal [4]. Les deux textes du HCSP divergent : en 2013, surveillance de l'hémogramme, des transaminases et des phosphatases alcalines 8 à 10 jours après le début puis une fois par mois chez tout adulte, et transaminases à J15, J30 puis mensuelles chez les sujets à risque hépatique [2] ; en 2019, suivi biologique seulement en cas d'anomalies initiales [4]. Chez l'enfant : pas de transaminases systématiques, sauf hépatopathie, mauvaise compréhension des signes de toxicité par la famille, ou signes cliniques (dosage immédiat) [2]. Dans tous les cas, informer des signes de toxicité (douleurs abdominales, vomissements, urines foncées, ictère) et de la conduite à tenir [4].
Ailleurs dans le monde : le NICE propose avant tout traitement d'infection latente une sérologie VIH, ainsi que les sérologies des hépatites B et C chez tout adulte (à envisager chez l'enfant) [5], là où le HCSP réserve ces dernières aux personnes originaires d'un pays de forte endémie [2] ; la sérologie VIH figure en option. Il évalue la fonction hépatique, transaminases comprises, et les facteurs de risque avant de choisir le schéma, ne traite entre 35 et 65 ans qu'en l'absence de risque hépatotoxique et surveille de près la fonction hépatique en cas d'anomalie initiale ou de mésusage d'alcool ou de drogues [5], une logique proche de celle du HCSP en 2019 [4].
Ne pas prescrire
- Bilan biologique prétraitement systématique chez l'enfant sans facteur de risque [4].
Sources
- Santé publique France. Tuberculose en France : une légère hausse de l'incidence en 2023. Actualité, 2025, consultée le 24/10/2026.
- Haut Conseil de la santé publique. Enquête autour d’un cas de tuberculose. Recommandations pratiques. Octobre 2013.
- Caisse nationale de l’assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 4103 (test IGRA) et 4104 (supplément).
- Haut Conseil de la santé publique. Infections tuberculeuses latentes : détection, prise en charge et surveillance. Rapport, mai 2019.
- National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. NICE guideline NG33, publiée le 13 janvier 2016, dernière mise à jour le 16 février 2024.
- US Preventive Services Task Force. Latent Tuberculosis Infection in Adults: Screening. Final Recommendation Statement, 2 mai 2023 (grade B).
- Organisation mondiale de la santé. WHO consolidated guidelines on tuberculosis. Module 1: prevention – tuberculosis preventive treatment, 2e édition. Genève : OMS, 2024 (ISBN 978-92-4-009619-6).
- UK Health Security Agency. Tuberculosis (TB): migrant health guide (gov.uk). Mise à jour du 31 mars 2025.