Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

Troubles neurocognitifs

Neurologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : 1,2 millions de personnes : 4 % après 60 ans, 18 % après 75 ans, 50 % après 90 ans [1]

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Troubles neurocognitifs

Bilan à réaliser à jeun.

Bilan biologique à réaliser à jeun

Il s’agit d’un bilan initial. S’y ajoute une IRM cérébrale avec FLAIR et coupes coronales sur l’hippocampe (processus expansif, HPN, séquelle AVC, atrophie). [2,3]

Pour tout trouble cognitif avéré, la HAS recommande TSH, hémogramme, CRP, natrémie, calcémie, glycémie, albuminémie et bilan rénal ; vitamine B12, folates, bilan hépatique et sérologies (syphilis, VIH, Lyme) sont à prescrire « en fonction du contexte » [2,3]. Les recommandations françaises de 2026 des centres mémoire reprennent ce bilan et demandent ces examens contextuels d'emblée quand les troubles ont débuté avant 65 ans [4]. La vitamine B12, les folates et le bilan hépatique figurent donc en option sur l'ordonnance : à cocher selon le contexte clinique, ou systématiquement chez le sujet jeune. Si le bilan a été fait récemment pour une autre raison (moins de 6 mois), il est inutile de le répéter [3,4].

Imagerie cérébrale systématique pour tout trouble cognitif avéré de découverte récente : IRM avec séquences T1, T2, T2* et FLAIR et coupes coronales sur l'hippocampe ; à défaut, tomodensitométrie cérébrale [3]. Le guide de 2018 précise que l'imagerie sera, dans la mesure du possible, une IRM [2]. Le scanner n'a plus sa place qu'en cas de contre-indication formelle à l'IRM [4]. Si une imagerie récente existe, ne pas la répéter sans élément nouveau [3].

Il n’y a pas de bilan de suivi, à adapter aux symptômes.

Les recommandations de la HAS ne prévoient pas de bilan biologique de suivi systématique. La HAS parle d'une « surveillance clinique et biologique adaptée » sous antipsychotique, sans préciser les examens [2] ; elle demande un ECG avant tout antipsychotique [2] et avant un inhibiteur de la cholinestérase chez les patients ayant des antécédents cardiaques, bradycardes ou sous traitement bradycardisant [3].

Avant de retenir une maladie neurodégénérative, la HAS demande de rechercher une complication iatrogène, une prise de toxique, une dépression, une anxiété, une maladie infectieuse (syphilis, Lyme, sida), une maladie inflammatoire, un trouble métabolique ou carentiel (hyponatrémie, hypercalcémie, hypothyroïdie, hyperglycémie chronique, hypovitaminose B1 et B12), une maladie cardio-vasculaire, une insuffisance rénale, un processus expansif intracrânien, des apnées du sommeil [3].

Ailleurs dans la francophonie : au Québec, le bilan de base comporte la vitamine B12 mais pas la CRP ; l'albumine n'y est dosée qu'en cas de suspicion de dénutrition, la syphilis et le VIH en cas de facteur de risque d'IST ou d'évolution rapide [5]. En Suisse, le bilan de base des consultations mémoire inclut vitamine B12, folates, transaminases, gamma-GT et un bilan lipidique avant 80 ans, les sérologies restant réservées à une suspicion précise [6]. Ces deux pays placent donc en bilan de base des examens que la HAS et les centres mémoire français réservent au contexte ou au sujet jeune.

Ailleurs dans le monde : l'Australie et une revue américaine de l'American Family Physician placent vitamine B12, folates et bilan hépatique dans le bilan de base, comme la Suisse et, pour la vitamine B12, le Québec [5,6], et réservent syphilis et VIH aux patients à risque [7,8,9] (consensus d'experts). La recommandation américaine de l'Alzheimer's Association va plus loin : homocystéine, VS, CRP et magnésium pour presque tous, parce que ces tests lui paraissent peu coûteux, tandis que Lyme, syphilis et VIH dépendent du profil du patient [10] (autre culture de prescription). La CRP, systématique en France, n'est pas citée en Australie et la revue américaine de 2018 réserve les marqueurs de l'inflammation à une suspicion de vascularite [7,9]. Le NICE demande des examens sanguins et urinaires pour écarter une cause réversible, sans les énumérer [11]. L'USPSTF juge les preuves insuffisantes pour dépister les troubles cognitifs du sujet âgé (niveau de preuve jugé insuffisant) [12], et la revue américaine de 2025 écarte les biomarqueurs en routine dans le trouble cognitif léger, par crainte du surdiagnostic [8].

Ne pas prescrire

Sources

  1. [Epidemiology of neurocognitive disorders in France] (Rochoy M, Chazard E, Bordet R)
  2. Guide parcours de soins des patients présentant un trouble neurocognitif associé à la maladie d’Alzheimer ou à une maladie apparentée (HAS, 2018)
  3. Haute Autorité de santé. Maladie d'Alzheimer et maladies apparentées : diagnostic et prise en charge. Recommandation de bonne pratique, décembre 2011.
  4. Fédération des centres mémoire (avec la SFGG, la SF3PA, la SFNR, la SFMN et la SFBC). Recommandations pour le diagnostic de la maladie d'Alzheimer. Juin 2026 (version française actualisée de : Dumurgier J et al. Rev Neurol (Paris) 2025;181:1021-1029, PMID 41033931).
  5. Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS, Québec). Protocole médical national n° 628013 : Initier un bilan sanguin à la suite du repérage de symptômes et signes suggestifs d'un trouble neurocognitif léger ou majeur. Mars 2020.
  6. Swiss Memory Clinics (Popp J, Meyer-Heim T, Bürge M, Ehrensperger MM et al.). Recommandations de SMC pour le diagnostic des troubles cognitifs – mise à jour 2024 (Alzheimer Suisse).
  7. Guideline Adaptation Committee (Australie). Clinical Practice Guidelines and Principles of Care for People with Dementia. NHMRC Partnership Centre for Dealing with Cognitive and Related Functional Decline in Older People, Sydney, 2016.
  8. Kramer ES, Johnson MN, Winslow B. Evaluation of Suspected Dementia. Am Fam Physician. 2025;112(6):657-667.
  9. Falk N, Cole A, Meredith TJ. Evaluation of Suspected Dementia. Am Fam Physician. 2018;97(6):398-405.
  10. Atri A, Dickerson BC, Clevenger C, Karlawish J, et al. Alzheimer's Association clinical practice guideline for the Diagnostic Evaluation, Testing, Counseling, and Disclosure of Suspected Alzheimer's Disease and Related Disorders (DETeCD-ADRD): Executive summary of recommendations for primary care. Alzheimers Dement. 2025;21(6):e14333.
  11. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers. Guideline NG97, juin 2018.
  12. U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF). Cognitive Impairment in Older Adults: Screening. Recommandation, février 2020 (I).
  13. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 0388 (VIH, B40), 1256 (syphilis, B20), 1301 (Lyme, B59).