Traitement : PrEP (prophylaxie pré-exposition au VIH)
Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panierBilan initial (avant de commencer la PrEP)
Bilan biologique
- Sérologie VIH
- Sérologie VHB (antigène HBs, anticorps anti-HBc, anticorps anti-HBs)
- Sérologie VHAsi besoinStatut immunitaire inconnu, en vue d'une vaccination contre l'hépatite A (HSH notamment).
- Sérologie VHC
- Sérologie syphilis
- ALAT
- Créatininémie avec estimation du DFG
- bêta-hCGsi besoinFemme sans contraception.
- PCR Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis sur 3 sites (pharyngé, anal, urinaire ou vaginal), selon les pratiques
Tout médecin peut prescrire la PrEP [2]. Le bilan initial comprend toujours sérologie VIH, évaluation du DFG et ALAT ; il est complété, selon les résultats antérieurs, l'anamnèse vaccinale et le type d'exposition, par les sérologies VHB, VHC (ou ARN VHC si sérologie antérieure positive), VHA, syphilis, la PCR gonocoque/chlamydia et la β-hCG chez la femme sans contraception [3].
Ensuite : consultation et bilan de suivi à 1 mois, puis tous les 3 à 6 mois selon l'exposition, et avant chaque renouvellement (voir l'onglet suivant) [3].
La sérologie VIH (ELISA de 4e génération) n'est fiable que 6 semaines après la dernière exposition [4] : elle est donc refaite à 1 mois, une séroconversion ayant pu échapper au bilan initial [3]. Elle doit dater de moins de 15 jours à l'initiation [2]. En cas de doute sur une primo-infection, demander une charge virale VIH, examen le plus précoce [3].
Contre-indications : infection VIH (sérologie positive ou suspicion de primo-infection) et DFG < 50 mL/min/1,73 m2 ; entre 50 et 60, préférer le schéma discontinu ou renforcer la surveillance rénale [3]. Porteur chronique du VHB (Ag HBs positif) : schéma continu uniquement, avis spécialisé avant tout arrêt (risque d'hépatite aiguë grave) [3]. Sans marqueur d'infection ancienne, vacciner contre l'hépatite B ; contre l'hépatite A chez les HSH [3]. Si la sérologie VIH devient positive sous PrEP : confirmation rapide (2e ELISA, Western blot, ARN VIH) et avis spécialisé [2].
Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, la recommandation BASHH/BHIVA de 2025 retient au départ le test VIH combiné, le dépistage des IST, la sérologie VHB, la créatininémie avec DFG et, chez les HSH et les autres groupes exposés, la sérologie VHC ; les tests hépatiques n'y servent qu'à suivre une hépatite B chronique après l'arrêt de la PrEP [5]. Aux États-Unis, l'USPSTF (2023, grade A) rappelle que le CDC demande, avant une PrEP par ténofovir, la recherche des IST, un test de grossesse si besoin, la fonction rénale et la sérologie VHB, et un bilan lipidique avant l'association ténofovir alafénamide-emtricitabine [6]. Le CDC associe aussi une charge virale VIH au test combiné chez toute personne ayant pris une PrEP orale ou un traitement post-exposition dans les 3 mois [6], quand le Royaume-Uni la réserve à une exposition à haut risque dans les 3 semaines précédentes [5]. L'OMS (2022) rend la mesure de la fonction rénale facultative avant 30 ans sans comorbidité rénale et ne fait pas des sérologies VHB et VHC un préalable [7] (contextes à ressources limitées), et ni elle ni le Royaume-Uni, qui centre la surveillance sur le VIH, les IST et le rein, ne prévoient d'ALAT systématique [5,7] (choix de surveillance différent).
Ne pas prescrire
Bilan de suivi (M1, puis tous les 3 à 6 mois)
Bilan biologique
- Créatininémie avec estimation du DFG
- Sérologie VIH
- ALAT
- Sérologie syphilissi besoinSelon l'exposition : tous les 3 à 4 mois chez les HSH ayant eu plusieurs partenaires dans le trimestre ; au moins tous les 6 mois chez les personnes peu exposées.
- PCR Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis sur 3 sites (pharyngé, anal, urinaire ou vaginal), selon les pratiquessi besoinSelon l'exposition : tous les 3 à 4 mois chez les HSH ayant eu plusieurs partenaires dans le trimestre ; au moins tous les 6 mois chez les personnes peu exposées.
- Sérologie VHCsi besoinRapports anaux traumatiques, consommation de drogues par voie nasale ou injection (ARN VHC si sérologie antérieure positive).
A débuter à 1 mois, puis tous les 3 à 6 mois selon la fréquence et le type des rapports, et avant chaque renouvellement (le renouvellement peut précéder les résultats si l'on est sûr de les récupérer) [3].
Recherche d’IST à renouveler plus ou moins fréquemment selon le contexte [3].
En cas de faible risque d’exposition, le délai de surveillance des IST peut être élargi à 6 mois [4].
À 1 mois : sérologie VIH et DFG (tolérance, séroconversion passée inaperçue) [3,4]. Rythme de la créatininémie selon la clairance (HAS 2021) : annuel si ≥ 90 mL/min, tous les 6 mois si 70 à 90 mL/min, comorbidité rénale ou âge > 55 ans, tous les 3 mois si < 70 mL/min [4].
Rappeler le risque des médicaments néphrotoxiques associés (AINS notamment) sous ténofovir disoproxil [3].
Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le test VIH est refait 45 jours puis 90 jours après le début en cas d'exposition dans les 6 semaines précédentes, puis tous les 3 à 6 mois, et chlamydia, gonocoque et syphilis sont recherchés tous les 3 mois en cas de partenaires nouveaux ou multiples [5]. La créatininémie y est annuelle avant 40 ans quand le DFG est d'au moins 90 mL/min/1,73 m² sans facteur de risque rénal, et refaite à 6 mois à partir de 40 ans ou en présence d'un facteur de risque [5]. Aux États-Unis, le test VIH est recommandé tous les 2 à 3 mois selon la forme de PrEP [6]. L'OMS ne propose un contrôle rénal tous les 6 à 12 mois qu'en cas de comorbidité, à partir de 50 ans ou si le DFG est inférieur à 90 mL/min/1,73 m² [7] (contextes à ressources limitées).
Ne pas prescrire
Bilan annuel
Bilan biologique
- Sérologie VHCsi besoinAnnuelle selon la HAS 2021 ; la HAS 2024 réserve la surveillance aux rapports anaux traumatiques et à la consommation de drogues par voie nasale ou injectable.
- Sérologie VIH
- Sérologie syphilissi besoinSelon l'exposition (tous les 3 à 4 mois chez les HSH multipartenaires ; au moins tous les 6 mois sinon).
- Sérologie VHBsi besoinPersonne non immunisée lors du bilan initial, si la vaccination n'a pas été faite : la priorité est de vacciner ; ni la HAS 2021 ni la HAS 2024 ne prévoient de sérologie VHB annuelle.
- PCR Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis sur 3 sites (pharyngé, anal, urinaire ou vaginal), selon les pratiques
Analyse d’urine
- Rapport protéinurie/ créatinurie sur échantillon d’urines
Recherche d’IST à renouveler plus ou moins fréquemment selon le contexte [3]
Le rapport protéinurie/créatininurie annuel et la sérologie VHC annuelle viennent de la réponse rapide HAS 2021 [4] ; la recommandation 2024 ne prévoit plus de bilan annuel spécifique et limite la surveillance du VHC aux personnes exposées (rapports anaux traumatiques, drogues par voie nasale ou injectable) [3].
Ailleurs dans le monde : le Royaume-Uni recommande une sérologie VHB annuelle chez les HSH et les autres personnes durablement exposées qui ne sont pas vaccinées [5] (option de cet onglet). Il ne dépiste pas le VHC en routine chez les HSH séronégatifs pour le VIH sans facteur de risque d'hépatite C, et le recherche tous les 3 à 6 mois en cas de risque persistant [8]. L'OMS encourage une sérologie VHC tous les 12 mois là où la PrEP s'adresse à des populations très exposées à ce virus [7]. Ni la recommandation britannique ni celle de l'OMS ne prévoient de rapport protéinurie/créatininurie [5,7] (surveillance rénale fondée sur le seul DFG).
Sources
- EPI-PHARE (GIS ANSM-CNAM). Suivi de l'utilisation de Truvada® ou génériques pour une prophylaxie pré-exposition (PrEP) au VIH à partir du SNDS : actualisation des données jusqu'au 30 juin 2025. Rapport, 27 novembre 2025.
- Haute Autorité de santé. Traitement préventif pré-exposition de l'infection par le VIH. Fiche synthèse, juillet 2024.
- Haute Autorité de santé (avec ANRS-MIE et CNS). Traitement préventif pré-exposition de l'infection par le VIH. Recommandation de bonne pratique, juillet 2024.
- Réponses rapides dans le cadre de la COVID-19 - Prophylaxie (PrEP) du VIH par ténofovir disoproxil / emtricitabine dans le cadre de l’urgence sanitaire
- Brady M, Clutterbuck D, Rodger A, et al. British Association for Sexual Health and HIV/British HIV Association guidelines on the use of HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) 2025. BASHH/BHIVA (Royaume-Uni), juillet 2025.
- US Preventive Services Task Force. Prevention of Acquisition of HIV: Preexposure Prophylaxis. Final Recommendation Statement, 22 août 2023 (grade A).
- Organisation mondiale de la santé. Differentiated and simplified pre-exposure prophylaxis for HIV prevention: update to WHO implementation guidance. Technical brief. Genève : OMS, 2022 (ISBN 978-92-4-005369-4).
- Garvey L, Bhagani S, Kulasegaram R, et al. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) guidelines on the management of viral hepatitis 2026. Int J STD AIDS. 2026 (publication en ligne).