Traitement : contraception oestro-progestative

Gynécologie-obstétrique · Surveillance d'un traitement · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : En France, 2 370 205 femmes utilisaient une contraception orale combinée en janvier 2022, soit 35 % des utilisatrices de contraception (6,73 millions, soit 46 % des femmes de 15 à 49 ans), contre 3 602 803 en 2012 (nombre de femmes, remboursements SNDS) ^[1].

Traitement : contraception oestro-progestative

Bilan à réaliser à jeun.

Bilan à réaliser 3 mois après le début de la contraception puis tous les 5 ans.

Source de ce rythme : les fiches mémo de la HAS (rapport d'avril 2013, mis à jour en 2019), qui reprennent les recommandations de l'Anaes de 2004 : chez une femme sans antécédent personnel ou familial de maladie métabolique ou thromboembolique, non fumeuse, à l'examen clinique normal, le premier bilan (cholestérol total, triglycérides, glycémie à jeun) peut être réalisé dans les 3 à 6 mois après le début de la contraception, et renouvelé tous les 5 ans ; sa non-réalisation ne doit pas retarder la prescription ^[4]. En cas d'antécédent familial d'hyperlipidémie, le bilan est à demander avant le début puis 3 à 6 mois après ^[4].

Les sources ne disent pas toutes la même chose :

• HAS, fiches mémo (2019) : si aucun antécédent ni facteur de risque cardio-vasculaire, un bilan lipidique préalable n'est pas nécessaire, mais il doit être fait systématiquement 3 à 6 mois après l'instauration ; un LDL-cholestérol > 2,20 g/L (seuil abaissé de 0,30 g/L par facteur de risque supplémentaire) ou des triglycérides > 2,00 g/L imposent l'arrêt de l'œstroprogestatif ^[4].
• Même document, reprise de l'ANSM (information aux prescripteurs de décembre 2012, questions-réponses de février 2013) : bilan lipidique et glycémie lors de la prescription à une nouvelle utilisatrice, c'est-à-dire au moment de la mise en route, puis tous les 5 ans ^[4].
• Même document, fiche de l'INPES : cholestérol total, triglycérides et glycémie à jeun tous les ans sous pilule œstroprogestative ^[4].
• CNGOF 2018 : il recommande d'évaluer précisément les facteurs de risque vasculaires et les antécédents familiaux par l'interrogatoire et l'examen clinique avant toute prescription ; dans les passages consultés, il ne prévoit pas de bilan lipidique ou glycémique systématique ^[5].
• Recommandations américaines 2024 (US SPR) : glycémie, bilan lipidique et recherche de thrombophilie sont de classe C (ne contribuent pas substantiellement à une utilisation sûre et efficace) avant un contraceptif hormonal combiné ; seule la pression artérielle est de classe A ^[6].
• RCP (exemple : Minidril, rubrique 4.4) : antécédents personnels et familiaux, pression artérielle et examen physique avant l'instauration ; la fréquence et la nature des examens sont à définir « sur la base des recommandations en vigueur » ^[2].

L'ordonnance ci-dessus reprend le bilan de l'Anaes/HAS ; le choix entre ces positions revient au prescripteur.

Autres points :

• Thrombophilie et hémostase : pas de bilan de thrombophilie avant la prescription en l'absence d'antécédent familial vasculaire ^[5] ; bilan d'hémostase non nécessaire, sauf antécédents vasculaires personnels ou familiaux ^[4]. Voir la fiche « Thrombophilie ».
• Hypertriglycéridémie : une pancréatite associée à une hypertriglycéridémie sévère est une contre-indication ; l'hypertriglycéridémie, personnelle ou familiale, expose à un risque accru de pancréatite ^[2].
• Grossesse : le RCP demande d'exclure une grossesse avant l'instauration ou la reprise ^[2].
• Dépistage des IST : la consultation de contraception est l'occasion du dépistage opportuniste de Chlamydia (et gonocoque) chez la femme sexuellement active de 15 à 25 ans, et au-delà en cas de facteur de risque ^[3] ; voir la fiche « IST ».
• Saignements sous pilule : voir la fiche « Saignements irréguliers (spotting, métrorragies) sous contraception hormonale ». Autres méthodes : voir la fiche « Traitement : contraception progestative ».

Ailleurs dans le monde : aucun des pays comparés ne demande de bilan biologique systématique avant ou sous contraception œstroprogestative ^[6,7,8]. Aux États-Unis, glycémie, bilan lipidique et recherche de thrombophilie sont jugés sans apport pour une utilisation sûre (classe C), seule la pression artérielle étant indispensable ^[6] ; au Royaume-Uni, la FSRH (2019, amendée en 2023) demande une pression artérielle récente et l'IMC, et précise que recherche de thrombophilie, d'hyperlipidémie ou de diabète et bilan hépatique ne sont pas nécessaires en routine ^[7]. En Allemagne, en Autriche et en Suisse, la recommandation S3 de 2020 demande de mesurer régulièrement la pression artérielle, par exemple tous les 6 mois, et indique la recherche de thrombophilie lorsqu'une thrombophilie est connue chez une apparentée au premier degré, sans prévoir de bilan lipidique ou glycémique systématique ^[8]. Le bilan à 3 mois puis tous les 5 ans est donc une spécificité française, issue des recommandations de l'Anaes de 2004 ^[4] ; de part et d'autre, ces positions reposent surtout sur des avis d'experts (grade D au Royaume-Uni) ^[7] (valeurs et culture de prescription).

Sources

1. EPI-PHARE. Contraceptifs en France entre 2012 et 2022 : évolution de l'utilisation (SNDS). Page de présentation de l'étude, publiée le 17 octobre 2025 (article associé : Lancet Regional Health Europe).
2. ANSM, Base de données publique des médicaments. Résumé des caractéristiques du produit MINIDRIL (lévonorgestrel/éthinylestradiol), rubriques 4.3 et 4.4.
3. Haute Autorité de santé. Réévaluation de la stratégie de dépistage des infections à Chlamydia trachomatis. Recommandation en santé publique, synthèse, septembre 2018.
4. Contraception chez l'homme et chez la femme
5. Chabbert-Buffet N, Marret H, Agostini A, et al. Contraception : recommandations pour la pratique clinique du CNGOF (texte court). Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018;46(12):760-776.
6. Curtis KM, Nguyen AT, Tepper NK, et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep. 2024;73(3):1-77.
7. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (FSRH). FSRH Guideline: Combined Hormonal Contraception. January 2019 (amended October 2023).
8. Franik S, et al. Hormonal Contraception. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S3 Level, AWMF Registry Number 015/015, January 2020). Geburtshilfe Frauenheilkd. 2021;81(2):152-182.
9. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 0552 (glycémie, B5) et 0996 (exploration d'une anomalie lipidique, B16).