Traitement : anti-psychotique

Psychiatrie-addictologie · Surveillance d'un traitement · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Environ 489 000 personnes (0,7 %) sont prises en charge pour troubles psychotiques et 352 080 (0,5 %) reçoivent un neuroleptique sans pathologie psychiatrique repérée (2024) ^[1] ; par molécule, 393 634 patients ont eu de la rispéridone, 262 748 de l'aripiprazole et 249 292 de la quétiapine ^[2].

Bilan à l'instauration du traitement

Bilan à réaliser à jeun.

Ce bilan est à réaliser avant le début du traitement, puis à nouveau 3 mois après ^[5,6].

Avant le traitement, rechercher aussi les facteurs de risque cardiovasculaire (antécédents personnels et familiaux, tabac, alcool, alimentation, activité physique) et mesurer poids, IMC, périmètre ombilical et pression artérielle ^[5]. Le poids se contrôle à 1 mois, 3 mois puis tous les trimestres ; une prise de poids de 7 %, surtout rapide, doit faire vérifier l'absence de diabète ^[5]. Le RCP de l'olanzapine reprend ce calendrier : glycémie au début, à 12 semaines puis tous les ans ; bilan lipidique au début, à 12 semaines puis tous les 5 ans ^[7].

NICE demande : glycémie à jeun ou HbA1c et bilan lipidique à 12 semaines, à 1 an puis tous les ans, et prolactinémie avant traitement ^[3]. En France, l'HbA1c n'est prise en charge que pour le suivi d'un diabète ^[8] : pour le dépistage, la glycémie à jeun suffit.

Halopéridol : ECG recommandé à l'instauration (arrêt si QTc > 500 ms) et bilan électrolytique initial ^[4]. Clozapine : surveillance de la NFS obligatoire, voir la fiche « Traitement : clozapine ». Lithium et antiépileptiques associés : voir les fiches correspondantes.

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l'APA (2020) dose à l'instauration la glycémie à jeun et le bilan lipidique, et la prolactine si l'histoire clinique l'indique, après recherche des signes d'hyperprolactinémie ^[9] ; la recommandation britannique sur le trouble bipolaire ne prévoit pas de prolactinémie initiale, contrairement à celle sur la psychose ^[3,10]. En Allemagne, la S3 sur la schizophrénie (version de 2025) réserve le dosage de la prolactine en cours de traitement aux patients symptomatiques et permet d'allonger les intervalles de surveillance chez le patient stable (consensus d'experts) ^[11]. Pour l'évaluation d'une schizophrénie possible ou d'un premier épisode, les deux pays prévoient un bilan plus large : NFS, électrolytes, fonctions rénale et hépatique et TSH, avec aux États-Unis un test de grossesse chez la femme en âge de procréer et une recherche de toxiques selon la clinique, et en Allemagne calcémie, VS ou CRP et recherche urinaire de drogues ^[9,11].

Bilan annuel

Bilan à réaliser à jeun.

La glycémie à jeun se contrôle à 12 mois puis tous les ans, plus souvent selon la clinique, les antécédents familiaux ou la glycémie initiale ^[5,6].

Ailleurs dans le monde : l'APA (2020) contrôle la glycémie à jeun ou l'HbA1c 4 mois après l'instauration puis au moins une fois par an, comme le NICE à 12 semaines, à 1 an puis tous les ans ^[3,9]. Tous deux contrôlent aussi le bilan lipidique chaque année, quand la mise au point française de 2010 l'espace à 5 ans si le bilan est normal, d'où l'option (recommandations plus récentes) ^[3,5,9].

Tous les 5 ans

Bilan à réaliser à jeun.

Si le bilan lipidique est normal, il se refait tous les 5 ans, ou plus souvent selon la clinique (prise de poids, diabète) ^[5,6]. NICE propose un bilan lipidique annuel ^[3].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l'APA (2020) recommande un bilan lipidique au moins annuel, quand le consensus de 2004 (ADA, APA et autres sociétés) l'espaçait à 5 ans en cas de bilan normal ^[6,9].

Sources

1. Assurance maladie. Cartographie des pathologies et des dépenses, effectifs 2024 (data.ameli.fr, jeu « effectifs »), consulté le 24/10/2026.
2. Assurance maladie. Open Medic 2024, base « nombre de consommants » par code ATC5 (fichier NB_2024_atc5), open-data-assurance-maladie.ameli.fr, téléchargé le 23/10/2026, relu le 24/10/2026.
3. National Institute for Health and Care Excellence. Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management. Clinical guideline CG178, 2014 (mise à jour 2021).
4. Base de données publique des médicaments. HALDOL 5 mg, comprimé (halopéridol) : résumé des caractéristiques du produit, rubrique 4.4.
5. Afssaps (ANSM). Suivi cardio-métabolique des patients traités par antipsychotiques. Mise au point, mars 2010.
6. American Diabetes Association, American Psychiatric Association, American Association of Clinical Endocrinologists, North American Association for the Study of Obesity. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes. Diabetes Care. 2004;27(2):596-601.
7. Agence européenne des médicaments. Zyprexa (olanzapine) : résumé des caractéristiques du produit, rubrique 4.4.
8. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 1577 (HbA1c).
9. American Psychiatric Association. The American Psychiatric Association Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia, Third Edition. Washington, DC : APA, 2020 (tableau 2, repris dans le diaporama de formation officiel de l'APA).
10. National Institute for Health and Care Excellence. Bipolar disorder: assessment and management. Clinical guideline CG185, septembre 2014 (mise à jour septembre 2025).
11. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN). S3-Leitlinie Schizophrenie (living), Langfassung, AWMF-Registernummer 038-009, version MAGICapp du 17/10/2025 (fichier de décembre 2025).
12. Assurance maladie. Table nationale de biologie (NABM), version 105 du 2 juin 2026 : note de présentation (complément à la cotation minimale, code 9915).