TP abaissé (temps de Quick allongé) hors traitement anticoagulant connu

Hématologie · Anomalie biologique · mise à jour le 31/10/2026

TP abaissé découvert hors traitement anticoagulant connu

Pas de recommandation propre au TP abaissé isolé de découverte fortuite : la fiche s'appuie sur la nomenclature, les RCP et quelques publications.

Ce que fait le laboratoire : hors traitement par AVK, il rend le temps de Quick et le taux de prothrombine (TP) ^[4]. Lors de la première exploration d'un temps de Quick anormalement allongé sans traitement anticoagulant, le biologiste peut doser de sa propre initiative le fibrinogène et les facteurs II, V, VII et X (ou VII + X), et doit rendre une conclusion interprétative ^[4]. Écrire le contexte sur l'ordonnance permet d'en bénéficier.

Causes à chercher :

• anticoagulant non signalé : le rivaroxaban allonge le temps de Quick de façon dose-dépendante ; l'INR, étalonné et validé uniquement pour les antivitamines K, ne doit pas servir avec les autres anticoagulants ^[5] ; avec l'apixaban, les modifications du TP et de l'INR aux doses thérapeutiques sont faibles et très variables ^[6]. Penser aussi à un AVK pris à l'insu du dossier ;
• carence en vitamine K : antibiothérapie à large spectre (certaines céphalosporines), surtout chez un patient dénutri ou ayant une malabsorption ; elle se corrige rapidement par la vitamine K ^[7] ;
• hépatopathie : l'allongement du temps de Quick est fréquent dans la cirrhose ^[1] ;
• déficit constitutionnel isolé en facteur II, V, VII ou X : rare (formes homozygotes entre 1 sur 500 000 et 1 sur 2 millions) ^[8].

Lire la conclusion du biologiste, qui interprète le profil du fibrinogène et des facteurs ^[4]. Un déficit isolé confirmé, ou un profil inexpliqué, relève d'un avis en hémostase spécialisée (avis des auteurs).

Saignement avec un TP abaissé inexpliqué : avis hospitalier le jour même (avis des auteurs, pas de recommandation explicite pour la ville).

TCA allongé associé ou isolé : voir aussi la fiche « TCA allongé ». Patient sous AVK : fiche « Traitement : AVK ».

Ailleurs dans le monde : la revue de l’American Family Physician (2024) place le TP dans un bilan initial avec NFS, frottis, TCA et fibrinogène, et rattache un TP allongé avec TCA normal à la voie extrinsèque ^[9]. L’article de 2008 de la même revue cherche d’abord une dénutrition ou une carence en vitamine K, contrôle le TP après vitamine K, et dose le facteur VII s’il ne se corrige pas, quand la NABM ouvre d’emblée les facteurs II, V, VII et X ^[2,4] (avis d’experts). Si TP et TCA sont allongés ensemble, il fait vérifier warfarine, héparine et hépatopathie et évoquer une coagulation intravasculaire disséminée ^[2] ; la recommandation allemande (DGHO, 2025) place l’hémogramme dans le bilan de base d’une tendance hémorragique ^[3], d’où l’option NFS. La DGHO (2026) dose aussi les facteurs devant un allongement inexpliqué et retient le TP pour chercher une carence en vitamine K ou évaluer le foie ^[10], comme la fiche.

Cirrhose connue : TP abaissé avant un geste invasif

Chez le cirrhotique, l'allongement du temps de Quick et la thrombopénie sont fréquents, mais ne reflètent ni le rééquilibrage global de l'hémostase ni le risque de saignement autour d'un geste ; les tentatives de correction de ces paramètres restent pourtant fréquentes ^[1]. La décision (geste, éventuelle correction) relève de l'équipe qui réalise le geste.

Ailleurs dans le monde : l’American Gastroenterological Association (AGA, 2021) déconseille, dans la cirrhose stable avant un geste digestif courant, les bilans préalables étendus, dont la répétition du TP ou de l’INR et des plaquettes, ainsi que le recours systématique au plasma ou aux plaquettes ^[11], dans le même sens que l’ISTH ^[1]. Le NICE, dans une recommandation générale sur la transfusion, déconseille le plasma sans saignement, mais permet de l’envisager avant un geste à risque de saignement significatif ^[12] (texte non propre à la cirrhose).

Sources

1. Roberts LN, Lisman T, Stanworth S, Hernandez-Gea V, Magnusson M, Tripodi A, Thachil J. Periprocedural management of abnormal coagulation parameters and thrombocytopenia in patients with cirrhosis: Guidance from the SSC of the ISTH. J Thromb Haemost. 2022;20(1):39-47.
2. Ballas M, Kraut EH. Bleeding and Bruising: A Diagnostic Work-up. Am Fam Physician. 2008;77(8):1117-1124.
3. Gebhart J, Casini A, Knöfler R, Streif W, Zieger B, Trautmann-Grill K, Alesci RS, Kirschner M. Abklärung einer Blutungsneigung. Onkopedia, recommandation de la DGHO (société allemande d'hématologie et d'oncologie, avec les sociétés autrichienne et suisse), état août 2025.
4. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 0126 (temps de Quick hors AVK), 0127 (INR), 0174, 1014, 1015, 1016, 1017 et 1032 (fibrinogène et facteurs).
5. Agence européenne des médicaments. Xarelto (rivaroxaban) : résumé des caractéristiques du produit (information produit EPAR), rubrique 5.1, consulté le 11 octobre 2026.
6. Agence européenne des médicaments. Eliquis (apixaban) : résumé des caractéristiques du produit (information produit EPAR), rubriques 4.4 et 5.1, consulté le 11 octobre 2026.
7. Matthaiou AM, Tomos I, Chaniotaki S, Liakopoulos D, Sakellaropoulou K, Koukidou S, et al. Association of Broad-Spectrum Antibiotic Therapy and Vitamin E Supplementation with Vitamin K Deficiency-Induced Coagulopathy: A Case Report and Narrative Review of the Literature. J Pers Med. 2023;13(9):1349.
8. Mannucci PM, Duga S, Peyvandi F. Recessively inherited coagulation disorders. Blood. 2004;104(5):1243-52.
9. Hughes PR, Lewis MN, Adams SS. Bleeding and Bruising: Primary Care Evaluation. Am Fam Physician. 2024;110(5):504-514.
10. Studt JD, Meyer O, Müller J, Parmentier S, Quehenberger P, Sachs U, Sucker C. Diagnostik von Gerinnungsstörungen, Normwerte. Onkopedia, recommandation de la DGHO (société allemande d'hématologie et d'oncologie, avec les sociétés autrichienne et suisse), état septembre 2026.
11. O'Shea RS, Davitkov P, Ko CW, Rajasekhar A, Su GL, Sultan S, Allen AM, Falck-Ytter Y ; AGA Institute Clinical Guidelines Committee. AGA Clinical Practice Guideline on the Management of Coagulation Disorders in Patients With Cirrhosis. Gastroenterology. 2021;161(5):1615-1627.
12. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Blood transfusion. Guideline NG24, novembre 2015, mise à jour 26 février 2026. Recommandations 1.9.2 et 1.9.3 (plasma frais congelé).
13. Base de données publique des médicaments. COUMADINE 2 mg, résumé des caractéristiques du produit, extrait de la base publique (CIS 64631925).
14. Agence européenne des médicaments. Xarelto (rivaroxaban) : résumé des caractéristiques du produit (information produit EPAR), rubrique 5.1.
15. Agence européenne des médicaments. Eliquis (apixaban) : résumé des caractéristiques du produit (information produit EPAR), rubrique 5.1.
16. Agence européenne des médicaments. Pradaxa (dabigatran étexilate) : résumé des caractéristiques du produit (information produit EPAR), rubrique 4.4.
17. Matthaiou AM, et al. Association of Broad-Spectrum Antibiotic Therapy and Vitamin E Supplementation with Vitamin K Deficiency-Induced Coagulopathy: A Case Report and Narrative Review. J Pers Med. 2023;13(9):1349.