Thyroïde et grossesse (dépistage ciblé, hypothyroïdie traitée, maladie de Basedow)

Gynécologie-obstétrique · Prévention, dépistage, grossesse · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : Hypothyroïdie avérée chez 2 à 4 % et auto-immunité thyroïdienne chez jusqu'à 20 % des femmes en âge de procréer ^[1]

Désir de grossesse ou début de grossesse : dépistage ciblé

Qui dépister ? La HAS recommande une TSH ciblée avant la conception ou à la première consultation de grossesse en cas de facteur de risque : antécédent personnel de dysthyroïdie, de diabète de type 1 ou de maladie auto-immune, anti-TPO positifs connus, goitre, radiothérapie cervicale ou chirurgie thyroïdienne, dysthyroïdie chez un apparenté au 1er degré, âge > 35 ans, IMC ≥ 40 kg/m², traitement par amiodarone ou lithium, antécédent d'accouchement prématuré, de fausse couche ou d'infertilité ^[1]. Sans facteur de risque, pas de TSH systématique ^[1].

Interpréter : au 1er trimestre, les bornes de la TSH baissent (limite inférieure abaissée d'environ 0,1 à 0,4 mUI/L, limite supérieure d'environ 0,5 mUI/L) ; à défaut de normes par trimestre, retenir 4 mUI/L comme limite supérieure pendant toute la grossesse ^[1]. Une TSH au-dessus de la normale doit être confirmée sur un 2e prélèvement ^[1].

Conduite pendant la grossesse ^[1] :

• TSH > 4 mUI/L confirmée : lévothyroxine (25 à 50 µg/j si TSH entre 2,5 et 10, 50 à 75 µg/j entre 10 et 20, 75 à 100 µg/j au-delà, chez une femme sans surpoids) ;
• TSH entre 2,5 et 4 mUI/L avec anti-TPO positifs : traitement à discuter en décision partagée ;
• anti-TPO positifs sans traitement : TSH toutes les 4 à 6 semaines jusqu'à 22 SA, puis une fois entre 30 et 34 SA, et au moins une fois après l'accouchement.

Avant la conception (infertilité, fausses couches, AMP) : si la TSH est entre 4 et 10 mUI/L, la recontrôler à 4 semaines puis doser la T4L si elle reste haute ; si elle dépasse 10 mUI/L, T4L en cascade sur le même prélèvement ^[1]. Chez une femme non traitée avec TSH entre 2,5 et 4 mUI/L et anti-TPO positifs, surveiller la TSH tous les 3 à 6 mois pour qu'une grossesse ne débute pas avec une TSH élevée méconnue ^[1].

TSH basse en début de grossesse : la baisse physiologique du 1er trimestre est due à l'effet « TSH-like » de l'hCG ^[1]. Devant une thyrotoxicose, les TRAK aident au diagnostic de maladie de Basedow ^[2] : avis endocrinologique.

Ailleurs dans le monde : le dépistage reste ciblé, avec des listes différentes : l'ATA (2017) juge les preuves insuffisantes pour un dépistage universel et retient une liste proche de celle de la HAS, avec un âge > 30 ans et au moins 2 grossesses antérieures ^[3] ; les Pays-Bas (2025) se limitent aux antécédents thyroïdiens, à la chirurgie ou à l'irradiation cervicale, aux anti-TPO connus, au lithium, à l'amiodarone et à un produit de contraste iodé récent ^[4] ; l'Australie et la Nouvelle-Zélande (2022) à un antécédent thyroïdien, au diabète de type 1 et aux symptômes ^[5] (objectif limité à l'hypothyroïdie avérée). La recommandation australienne déconseille de dépister l'hypothyroïdie fruste et les anti-TPO (grade A) et associe TSH et T4L dans ces situations ciblées, ce que la HAS écarte en dépistage ^[1,5]. Le bilan prénatal britannique du NICE ne comporte pas de TSH ^[6].

Hypothyroïdie traitée par lévothyroxine

Avant la conception : doser la TSH chez toute femme hypothyroïdienne qui planifie une grossesse ; remplacer la liothyronine (seule ou associée) par de la lévothyroxine seule et contrôler la TSH 6 semaines après ^[1]. Prévenir la patiente qu'il faudra augmenter la lévothyroxine de 20 à 30 % dès la connaissance de la grossesse ; sans ordonnance anticipée ni accès rapide à un médecin, elle prend 2 comprimés de plus par semaine (9 au lieu de 7) en attendant la consultation ^[1].

Pendant la grossesse : objectif d'une TSH entre la limite inférieure de la normale et environ 2,5 mUI/L ^[1] ; TSH toutes les 4 à 6 semaines jusqu'à 22 SA, puis au moins une fois entre 30 et 34 SA ^[1]. Le seuil de 2,5 mUI/L est débattu, compte tenu du seuil d'intervention à 4 mUI/L ^[1].

Après l'accouchement : revenir à la dose d'avant la grossesse et doser la TSH 6 semaines plus tard ; si la lévothyroxine a été introduite pendant la grossesse, discuter son arrêt avec un avis spécialisé, notamment si la dose est faible ^[1].

La liothyronine (T3) seule est contre-indiquée pendant la grossesse, et l'association lévothyroxine-liothyronine y est déconseillée ^[1].

Ailleurs dans le monde : l'ATA (2017) et les Pays-Bas retiennent un suivi comparable : TSH toutes les 4 semaines pour l'ATA, toutes les 4 à 6 semaines pour les Pays-Bas jusqu'au milieu de la grossesse, puis au moins une fois vers 30 semaines ou entre 26 et 32 semaines, et après l'accouchement à environ 6 semaines ou entre 6 et 12 semaines ^[3,4].

Maladie de Basedow (actuelle ou antérieure)

Avant la grossesse : conseil préconceptionnel ; la grossesse est à différer jusqu'à une euthyroïdie stable, confirmée à deux reprises sur 2 mois sous traitement stable ; attendre 6 mois après un traitement par iode radioactif ^[2]. Informer du risque malformatif des antithyroïdiens de synthèse ; l'ETA préfère le propylthiouracile avant et pendant le 1er trimestre ^[2]. La femme doit confirmer sans délai toute grossesse et contacter son médecin ^[2].

TRAK : l'European Thyroid Association recommande de doser les anticorps antirécepteurs de la TSH dès le début de la grossesse chez toute femme ayant un antécédent de maladie thyroïdienne auto-immune, puis entre 18 et 22 SA s'ils sont élevés ^[2]. Ils traversent le placenta : s'ils restent élevés (plus de 3 fois le seuil), la thyroïde fœtale doit être surveillée pendant toute la grossesse ^[2].

Sous antithyroïdiens de synthèse : dose minimale efficace ; T4L et TSH toutes les 2 semaines après l'introduction, puis toutes les 4 semaines ^[2]. Suivi conjoint avec l'endocrinologue et la maternité.

Après l'accouchement : le risque de récidive est maximal 7 à 9 mois après l'accouchement ^[2] ; le thiamazole est préféré pendant l'allaitement ^[2].

Remboursement : la NABM ne prévoit pas les TRAK pendant la grossesse ; mentionner « NR » ou se renseigner auprès du laboratoire ^[7].

Ailleurs dans le monde : l'ATA (2017) dose les TRAK au début de la grossesse après une maladie de Basedow traitée par iode radioactif ou chirurgie, ou sous antithyroïdiens, les refait à 18-22 semaines s'ils sont élevés ou si le traitement se poursuit, puis à 30-34 semaines s'ils restent élevés ou sous traitement au 3e trimestre, pour décider de la surveillance du nouveau-né ^[3]. Les Pays-Bas les réservent à la maladie de Basedow actuelle ou antérieure, les écartent en cas d'hypothyroïdie primaire et ne les refont vers 20 puis vers 28 semaines que si le taux atteint 3 fois la limite haute ^[4], là où l'ETA les demande à toute femme ayant un antécédent de maladie thyroïdienne auto-immune ^[2]. Sous antithyroïdiens, l'ATA contrôle T4L et TSH environ toutes les 4 semaines et les Pays-Bas toutes les 4 à 6 semaines, contre toutes les 2 semaines puis toutes les 4 semaines pour l'ETA ^[2,3,4] (appréciations d'experts différentes).

Thyroïdite du post-partum (dans l'année qui suit l'accouchement)

Quand y penser. Dysfonction thyroïdienne de la première année après l'accouchement, chez une femme euthyroïdienne avant la grossesse : la phase de thyrotoxicose survient le plus souvent entre 2 et 6 mois, la phase d'hypothyroïdie entre 3 et 12 mois, et 10 à 20 % des cas évoluent vers une hypothyroïdie définitive ^[8]. Des anticorps anti-TPO positifs pendant la grossesse exposent à la thyroïdite du post-partum : la HAS demande alors au moins une TSH après l'accouchement ^[1]. Une dépression inexpliquée justifie un bilan thyroïdien ^[1] ; l'ATA (2011) demandait TSH, T4 libre et anticorps anti-TPO devant toute dépression du post-partum ^[8].

Suivi (ATA 2011, texte ancien) ^[8] : après la phase de thyrotoxicose, TSH tous les 2 mois (ou sur symptômes) jusqu'à 1 an après l'accouchement ; hypothyroïdie sans symptôme, TSH à recontrôler 4 à 8 semaines plus tard ; après une thyroïdite du post-partum, TSH une fois par an pour dépister une hypothyroïdie définitive. Les antithyroïdiens de synthèse ne traitent pas la phase de thyrotoxicose, qui est une thyroïdite destructrice ^[8].

Les rythmes ci-dessus viennent de la version de 2011 de l'ATA ; ceux de sa version de 2017 figurent ci-dessous.

Ailleurs dans le monde : l'ATA a modifié ses rythmes en 2017 : TSH 4 à 8 semaines après la fin de la phase de thyrotoxicose (ou sur symptômes), toutes les 4 à 8 semaines jusqu'à normalisation en cas d'hypothyroïdie non traitée, une fois par an après une thyroïdite du post-partum ; elle demande de rechercher une dysthyroïdie devant toute dépression, y compris du post-partum ^[3]. Les Pays-Bas ne traitent la thyrotoxicose qu'en cas de symptômes, par bêtabloquant, sans antithyroïdien de synthèse ^[4].

Sources

1. Haute Autorité de santé. Prise en charge des hypothyroïdies chez l’adulte (population générale, personnes âgées de plus de 65 ans, femmes enceintes). Recommandation de bonne pratique, validée le 15 décembre 2022 (mise en ligne mars 2023), chapitres 10 et 11.
2. Kahaly GJ, Bartalena L, Hegedüs L, Leenhardt L, Poppe K, Pearce SH. 2018 European Thyroid Association Guideline for the Management of Graves' Hyperthyroidism. Eur Thyroid J. 2018;7(4):167-186.
3. Alexander EK, Pearce EN, Brent GA, et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315-389.
4. Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG). Richtlijn Schildklierfunctiestoornissen, chapitre « Schildklierfunctiestoornissen voor, tijdens en na de zwangerschap » : dépistage et TRAb (11/04/2025), intervalle de référence de la TSH (13/05/2022), autres modules (2013, validité évaluée le 30/08/2021). Richtlijnendatabase.
5. Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynaecologists (RANZCOG). Subclinical hypothyroidism and hypothyroidism in pregnancy (C-Obs 46). Mars 2022.
6. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Antenatal care. NICE guideline NG201, 19 août 2021.
7. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1207 (T4 libre), 1208 (TSH), 1487 (anticorps anti-TPO), 1488 (anticorps antirécepteurs de la TSH) et 1211 (TSH + T4 libre, en cascade).
8. Stagnaro-Green A, Abalovich M, Alexander E, Azizi F, Mestman J, Negro R, et al.; American Thyroid Association Taskforce on Thyroid Disease During Pregnancy and Postpartum. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. Thyroid. 2011;21(10):1081-1125.