Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

Thrombocytose (plaquettes > 450 G/L)

Hématologie · Anomalie biologique · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : 1,5 à 2,2 % des consultants de soins primaires de 40 ans ou plus [1]

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Plaquettes > 450 G/L sans signe de gravité : bilan initial

Bilan biologique

Imagerie

Dans 4 à 6 semaines

Confirmer et définir. On parle de thrombocytose devant des plaquettes > 450 G/L de façon persistante ; les causes réactionnelles sont bien plus fréquentes que les néoplasies myéloprolifératives (NMP) [2]. Dans une série hospitalière de 732 patients à plaquettes ≥ 500 G/L, 88 % des thrombocytoses étaient secondaires [5]. Fausses thrombocytoses : fragments de globules rouges, bactéries, cryoglobuline [3] ; le frottis sanguin aide à les repérer [2,3].

Causes réactionnelles à chercher : infection, inflammation (maladie auto-immune notamment), carence martiale ou saignement, chirurgie ou traumatisme récents, hyposplénisme ou splénectomie, cancer solide [2,3] ; rebond après chimiothérapie, agonistes du récepteur de la thrombopoïétine [3]. Les héparines de bas poids moléculaire en font aussi partie : 51 patients (plaquettes > 500 G/L, tous asymptomatiques) dans la base française de pharmacovigilance [6] ; l'adrénaline, les vinca-alcaloïdes, le miconazole et le fer (de façon transitoire) ont également été incriminés [7]. Dans la série de 732 patients, les causes secondaires étaient des lésions tissulaires (42 %), des infections (24 %), des cancers (13 %) et des inflammations chroniques (10 %) [5]. Interroger sur le prurit, les sueurs, l'amaigrissement, une splénectomie ancienne, un saignement ; palper la rate ; récupérer les NFS antérieures [3].

Penser au cancer. En soins primaires, chez les 40 ans ou plus, une thrombocytose (> 400 G/L dans cette étude) précède un diagnostic de cancer dans l'année chez 11,6 % des hommes et 6,2 % des femmes, contre 4,1 % et 2,2 % avec des plaquettes normales ; ce risque passe à 18,1 % et 10,1 % quand une seconde numération dans les 6 mois reste élevée [1]. Les cancers du poumon et colorectaux dominent, et un tiers d'entre eux n'avaient aucun autre symptôme évocateur [1]. Les parcours britanniques visent surtout les cancers « LEGO-C » : poumon, endomètre, estomac, œsophage, côlon-rectum [2]. Le NICE intègre la thrombocytose dans ses critères [4] :

Une maladie inflammatoire déjà connue (MICI, maladie de Horton, polyarthrite rhumatoïde) peut expliquer la thrombocytose : il paraît alors raisonnable de différer la recherche d'un cancer, sauf symptôme évocateur [8]. Dans la même cohorte, une carence martiale est découverte chez 4,5 % des patients, mais elle est elle-même un marqueur de cancer colorectal à explorer ; une CRP élevée peut orienter vers une maladie de Horton (2,2 %) [8].

Pourquoi ces examens. Ferritine et CRP cherchent les deux causes réactionnelles les plus faciles à prouver (carence martiale, inflammation) [2,3] ; la ferritine est l'examen de première intention de la carence martiale [9]. Le frottis écarte une fausse thrombocytose [2,3].

Contrôle. Entre 450 et 800 G/L, refaire la NFS à 4 à 6 semaines en première intention, en vérifiant que CRP et ferritine sont normales [3]. Une thrombocytose réactionnelle importante peut mettre 4 à 8 semaines à se normaliser, et celle d'une maladie inflammatoire chronique peut persister [2].

Quand adresser à l'hématologue :

Ne pas adresser une thrombocytose non persistante, ou expliquée par une cause réactionnelle, une fois le cancer envisagé ou écarté [2].

Enfant. La thrombocytose secondaire est surtout le fait du jeune nourrisson après une infection ; elle est sans conséquence et ne demande que le traitement de la cause [10].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician (2026) retient le même seuil de 450 G/L et le même premier temps : NFS avec formule et frottis pour confirmer la persistance, CRP et bilan martial avec ferritine selon l'interrogatoire et l'examen [11] (niveau de preuve C). Ses recommandations clés ne prévoient pas de recherche de cancer, que le NICE intègre à ses critères [4,11] (logique britannique de repérage du cancer en soins primaires).

Thrombocytose persistante inexpliquée : avant d'adresser

Bilan biologique

Thrombocytémie essentielle (TE). Les critères OMS associent des plaquettes ≥ 450 G/L, une biopsie médullaire évocatrice, l'exclusion des autres hémopathies myéloïdes (LMC BCR-ABL1 positive, maladie de Vaquez, myélofibrose, myélodysplasie) et une mutation JAK2, CALR ou MPL ; à défaut de mutation, un autre marqueur clonal ou l'absence d'argument pour une thrombocytose réactionnelle [12]. La mutation JAK2 V617F est présente dans environ 60 % des TE, une mutation MPL dans environ 4 % ; les mutations CALR concernent des TE sans mutation JAK2 ni MPL [12]. Le diagnostic repose donc sur l'hématologue (biopsie médullaire).

Remboursement. Aucune de ces mutations n'est inscrite à la NABM (version 105) [9]. Elles figurent sur la liste des actes innovants hors nomenclature (LAHN, version 2026-04) : JAK2 V617F (code N417) et un forfait « mutations des syndromes myéloprolifératifs » qui comprend CALR exon 9 et MPL W515 (code N455, facturé par cible) [14]. Ces actes sont financés par une dotation hospitalière : en ville, ils restent à la charge du patient (par déduction). En pratique, adresser plutôt que prescrire, ou prévenir le patient du coût.

Adresser : critères de l'onglet précédent (thrombocytose > 450 G/L persistante et inexpliquée depuis au moins 3 mois [2], plaquettes > 800 G/L sans cause [3]).

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, la même revue demande JAK2 puis, si négative, CALR et MPL, avec une biopsie médullaire, en cas de thrombocytose persistante sans cause [11] (consensus, niveau de preuve C), et le parcours anglais de York laisse le médecin généraliste envoyer JAK2 avec sa demande d'avis [3]. La DGHO allemande cherche ces trois mutations d'emblée et écarte en même temps une leucémie myéloïde chronique, d'où l'option [13]. Elle rappelle qu'une thrombocytose importante donne souvent une fausse hyperkaliémie sur tube sérum, à vérifier sur tube hépariné [13]. En France, ces mutations restent hors nomenclature [9,14] (organisation du remboursement).

Signe de gravité : avis hématologique rapide

Adresser en urgence (avis hématologique, parfois le jour même) si les plaquettes dépassent 1000 G/L, ou en cas de thrombose artérielle ou veineuse récente, de signes neurologiques ou de saignement [3].

Pourquoi. Dans les NMP, le risque de thrombose est accru, et le risque hémorragique aussi quand les plaquettes sont très élevées (par exemple au-delà de 1500 G/L) [3]. Dans la série de 732 patients, les thromboses artérielles et veineuses étaient plus fréquentes dans les thrombocytoses primitives ; dans les thrombocytoses secondaires, les accidents étaient uniquement veineux et survenaient seulement en présence d'autres facteurs de risque [5].

Un chiffre très élevé ne signe pas à lui seul une NMP : sur 280 patients hospitaliers ayant au moins une numération ≥ 1000 G/L, 82 % avaient une thrombocytose réactionnelle et 14 % une NMP ; saignements ou accidents vaso-occlusifs touchaient 56 % des NMP contre 4 % des thrombocytoses réactionnelles [15].

Ailleurs dans le monde : la DGHO allemande déconseille l'aspirine au-delà de 1 000 à 1 500 G/L, car la perte des grands multimères du facteur Willebrand expose au saignement [13] (précaution de consensus).

Sources

  1. Bailey SE, Ukoumunne OC, Shephard EA, Hamilton W. Clinical relevance of thrombocytosis in primary care: a prospective cohort study of cancer incidence using English electronic medical records and cancer registry data. Br J Gen Pract. 2017;67(659):e405-e413.
  2. NHS Lothian. RefHelp : Thrombocytosis (haematology referral guideline), version du 2 décembre 2025.
  3. Humber and North Yorkshire Policy and Pathway Repository (York). Thrombocytosis pathway. Dr A. Whittle, hématologue ; modifié le 16 septembre 2025 (révision prévue en 2027).
  4. National Institute for Health and Care Excellence. Suspected cancer: recognition and referral (NG12). Publiée le 23 juin 2015, mise à jour le 15 avril 2026 : recommandations 1.1.3, 1.2.3, 1.2.9 et 1.5.13.
  5. Griesshammer M, Bangerter M, Sauer T, et al. Aetiology and clinical significance of thrombocytosis: analysis of 732 patients with an elevated platelet count. J Intern Med. 1999;245(3):295-300.
  6. Liautard C, Nunes AM, Vial T, et al. Low-molecular-weight heparins and thrombocytosis. Ann Pharmacother. 2002;36(9):1351-4.
  7. Frye JL, Thompson DF. Drug-induced thrombocytosis. J Clin Pharm Ther. 1993;18(1):45-8.
  8. Clarke C, Hamilton W, Price S, Bailey SER. Association of non-malignant diseases with thrombocytosis: a prospective cohort study in general practice. Br J Gen Pract. 2020;70(701):e852-e857.
  9. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 1213 (ferritine) ; absence d'acte JAK2, CALR et MPL.
  10. Vora AJ, Lilleyman JS. Secondary thrombocytosis. Arch Dis Child. 1993;68(1):88-90.
  11. Williams PM, Williams AL. Thrombocytosis: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2026;113(4):332-338.
  12. Barbui T, Thiele J, Gisslinger H, et al. The 2016 WHO classification and diagnostic criteria for myeloproliferative neoplasms: document summary and in-depth discussion. Blood Cancer J. 2018;8(2):15.
  13. Petrides PE, Baerlocher GM, Döhner K, Gisslinger H, Grießhammer M, Koschmieder S, Schwaab J, et al. Essentielle (oder primäre) Thrombozythämie (ET). Leitlinie Onkopedia (DGHO), décembre 2023.
  14. Agence du numérique en santé. Terminologie LAHN (liste des actes innovants hors nomenclature de biologie et d'anatomopathologie), version 2026-04 : codes N417 et N455.
  15. Buss DH, Cashell AW, O'Connor ML, Richards F 2nd, Case LD. Occurrence, etiology, and clinical significance of extreme thrombocytosis: a study of 280 cases. Am J Med. 1994;96(3):247-53.
  16. Humber and North Yorkshire Policy and Pathway Repository (York). Thrombocytosis pathway. (liste des causes)
  17. Frye JL, Thompson DF. Drug-induced thrombocytosis. J Clin Pharm Ther. 1993;18(1):45-8. (résumé)