Hépatite C : suivi après traitement

Infectiologie · Surveillance d'un traitement · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Réinfection : 1 à 2 % par an si les comportements à risque persistent ^[1]

12 semaines après la fin du traitement (RVS12)

ARN du VHC 12 semaines après la fin du traitement : examen indispensable ^[3,4]. S'il est indétectable, le patient est en réponse virologique soutenue (RVS12), c'est-à-dire guéri ^[3,4]. S'il est détectable, adresser à un hépatologue ^[3] : échec (observance, interactions, arrêt prématuré, résistance) ou réinfection, à éliminer systématiquement ^[4]. La NABM prend en charge l'ARN du VHC pour évaluer l'efficacité du traitement ^[5]. Les recommandations européennes jugent ce contrôle facultatif, sauf comportements à risque de réinfection ^[2] ; les recommandations françaises le maintiennent ^[3,4].

La sérologie reste positive : prévenir le patient que les anticorps anti-VHC persistent après la guérison ^[1,3,4]. Une sérologie ne dit donc rien d'une réinfection : c'est l'ARN qu'il faut demander ^[3,4].

Pendant le traitement (parcours simplifié), aucun suivi virologique ni bilan hépatique n'est nécessaire ^[1].

Ensuite, selon la situation :

• Fibrose peu sévère avant traitement (FibroScan < 10 kPa, ou Fibrotest ≤ 0,58, ou FibroMètre ≤ 0,78) et pas de comorbidité hépatique : plus de surveillance particulière ^[1].
• Comorbidité hépatique (alcool, syndrome métabolique, co-infection VHB) : suivi régulier ^[1] et suivi hépatologique au long cours ^[4].
• Maladie hépatique sévère avant traitement : onglet « Cirrhose ou fibrose avancée ».
• Comportements à risque de réinfection : onglet dédié.

Ailleurs dans le monde : la BASHH britannique (2026) définit aussi la guérison par un ARN du VHC indétectable 12 semaines après la fin du traitement, l'antigène du VHC pouvant le remplacer selon les ressources ^[6]. Aux États-Unis, l'AASLD-IDSA accepte un ARN à 4 semaines (RVS4) chez le patient sans cirrhose ni traitement antiviral direct antérieur, plus de 99 % des patients en RVS4 étant ensuite en RVS12, pour limiter les perdus de vue avant le contrôle de 12 semaines ^[7] ; l'ASHM australienne fait le premier contrôle à 4 semaines et le refait à 12 semaines s'il est positif ^[8]. Après guérison sans cirrhose, l'AASLD-IDSA ne prévoit que le suivi d'une personne jamais infectée, sauf autre cause d'hépatopathie ^[7].

Après guérison : cirrhose ou fibrose avancée avant traitement

Qui : la poursuite du dépistage du carcinome hépatocellulaire (CHC) est recommandée chez les patients dont l'élastométrie était ≥ 10 kPa (ou Fibrotest > 0,58, ou FibroMètre > 0,78) avant le traitement ^[1]. Le suivi ne change pas après la guérison, même si les tests non invasifs de fibrose s'améliorent ^[4]. Les recommandations AFEF 2025 sur le CHC recommandent le dépistage en cas de cirrhose ; pour une fibrose avancée (F3) guérie du VHC, elles notent qu'une étude française remet en question le seuil de 2020, sans consensus, et proposent une évaluation au cas par cas ^[9].

Comment : échographie-Doppler hépatique tous les 6 mois (hors biologie) ^[4,9], probablement associée à un dosage de l'alpha-fœtoprotéine (recommandation faible) ^[9]. Les autres biomarqueurs circulants ne sont pas recommandés en routine ^[9]. Le risque de CHC persiste plusieurs années après la guérison ^[1,4] : les recommandations européennes poursuivent ce dépistage sans limite de durée en cas de fibrose F3 ou de cirrhose ^[2].

AFP élevée sans nodule à l'échographie (et sans cause extrahépatique comme la grossesse) : imagerie en coupe injectée en première intention, surtout si l'AFP monte ^[9]. Adresser.

Le reste du suivi d'une cirrhose (varices œsophagiennes, hypertension portale) dépend de la situation avant traitement et se décide au cas par cas avec l'hépatologue ^[1,4] : voir aussi la fiche « Cirrhose non compliquée ». Cirrhose sans varices avant traitement : numération plaquettaire et élastométrie une fois par an ; si les plaquettes restent au-dessus de 150 000/mm³ et l'élastométrie sous 20 kPa, l'endoscopie n'est pas nécessaire ^[2]. Varices présentes avant traitement : surveillance endoscopique ^[2].

Ailleurs dans le monde : l'AASLD-IDSA réserve la surveillance du carcinome hépatocellulaire, par échographie tous les 6 mois avec ou sans alpha-fœtoprotéine, aux patients cirrhotiques, faute de progression de la maladie hépatique sans cirrhose ^[7], alors que l'EASL, comme cette fiche, l'étend à la fibrose avancée F3 ^[2]. Chez le cirrhotique compensé sans varices connues, l'AASLD-IDSA garde une endoscopie de surveillance tous les 2 ans en cas de lésion hépatique persistante (obésité, alcool), tous les 3 ans sinon ^[7], là où l'EASL s'en dispense tant que les plaquettes restent au-dessus de 150 000/mm³ et l'élastométrie sous 20 kPa ^[2].

Après guérison : comportements à risque de réinfection

Usagers de drogues actifs, rapports sexuels à risque : la persistance de ces comportements expose à une réinfection, estimée à 1 à 2 % par an ^[1]. Une recherche régulière de l'ARN du VHC est recommandée ^[1,3,4]. Les sources françaises ne fixent pas de rythme. Les recommandations européennes demandent un ARN deux fois par an ou au moins une fois par an chez les usagers de drogues injectables et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes dont les comportements à risque persistent (grade A1) ^[2] ; les recommandations américaines AASLD-IDSA, au moins une fois par an chez les usagers de drogues injectables récents ^[10]. Dans ces populations à haut risque, la réinfection est de l'ordre de 1 à 8 % par an ^[2].

Rechercher l'ARN, pas les anticorps, qui restent positifs après guérison ^[3,4]. Un ARN détectable après traitement relève d'une prise en charge spécialisée ^[3].

Ailleurs dans le monde : la BASHH (2026) propose un ARN ou un antigène du VHC au moins une fois par an à toute personne dont les comportements à risque persistent (recommandation forte, 1A) ^[6], comme l'ASHM australienne (ARN annuel) ^[8] et l'AASLD-IDSA (au moins une fois par an en cas d'injection de drogue ou d'exposition sexuelle à haut risque) ^[7], un rythme proche de celui de l'EASL (deux fois par an, ou au moins une fois par an) ^[2].

Sources

1. Association française pour l'étude du foie (AFEF). Recommandations pour le diagnostic et le suivi non-invasif des maladies chroniques du foie. Juillet 2020. Chapitre 3 : infection chronique par le VHC (A. Tran).
2. European Association for the Study of the Liver (EASL). EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series. J Hepatol. 2020;73(5):1170-1218.
3. Haute Autorité de santé. Hépatite C : prise en charge simplifiée chez l'adulte. Fiche mémo, validée le 18 septembre 2019.
4. Association française pour l'étude du foie (AFEF), avec la SPILF. Recommandations AFEF pour l'élimination de l'infection par le virus de l'hépatite C en France. Mars 2018 (PDF mis en ligne en juin 2023).
5. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 4124 (détection-quantification de l'ARN du VHC).
6. Garvey L, Bhagani S, Kulasegaram R, et al. British Association for Sexual Health and HIV (BASHH) guidelines on the management of viral hepatitis 2026. Int J STD AIDS. 2026 (publication en ligne).
7. AASLD-IDSA. HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C. Section « Monitoring Patients Who Are Starting HCV Treatment, Are on Treatment, or Have Completed Therapy », consultée le 29 octobre 2026.
8. Australasian Society for HIV, Viral Hepatitis and Sexual Health Medicine (ASHM). Australian STI Management Guidelines for Use in Primary Care : Hepatitis C. Page mise à jour le 30 juin 2026, consultée le 29 octobre 2026.
9. Association française pour l'étude du foie (AFEF). Prise en charge du carcinome hépatocellulaire et outils pour la pratique. Recommandations (coord. E. Assenat, J.-F. Blanc, C. Costentin), mars 2025.
10. AASLD-IDSA. HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C. Section « Identification and Management of HCV in People Who Inject Drugs », consultée le 11 octobre 2026.