Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

Sueurs nocturnes et hyperhidrose (sueurs diurnes)

Symptômes généraux · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Sueurs nocturnes : 10 à 41 % des patients de soins primaires selon les études, quand on les recherche [1]

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Sueurs nocturnes sans orientation clinique

Bilan à réaliser à jeun.

Bilan biologique à jeun

Imagerie

Un symptôme banal et peu spécifique. La plupart des patients qui signalent des sueurs nocturnes en soins primaires n'ont pas de maladie grave : leur espérance de vie n'était pas réduite dans deux cohortes de patients âgés, et la revue systématique de Mold ne trouve presque aucune preuve pour fonder une démarche diagnostique, les algorithmes publiés n'étant pas validés [1]. Les sueurs comme seul signe d'un lymphome ou d'un myélome, sans adénopathie palpable, perte de poids ni anomalie de la NFS, sont inhabituelles [2]. Séparées de la fièvre et de l'amaigrissement, les sueurs nocturnes perdent leur valeur pronostique dans la maladie de Hodgkin [1].

L'interrogatoire et l'examen d'abord [2,4] :

Examiner les aires ganglionnaires et la rate, prendre la température et la pression artérielle [2,4].

Le bilan proposé (NFS avec frottis, fonctions rénale et hépatique, marqueurs de l'inflammation, calcémie, TSH, glycémie, VIH, électrophorèse des protéines, radiographie thoracique) est celui du parcours hématologique du NHS (Humber and North Yorkshire), qui cite en référence l'article du BMJ de 2023 [2]. La revue de l'AAFP proposait de même NFS, TSH, radiographie thoracique, test tuberculinique, et au besoin VIH [4]. La HbA1c n'est pas prise en charge par la NABM pour un diagnostic : prescrire une glycémie à jeun [5].

Signes d'alarme : adresser en hématologie si les sueurs s'accompagnent d'une perte de poids, d'adénopathies palpables, d'une splénomégalie ou d'une anomalie biologique (cytopénies sans carence, pic monoclonal) [2]. Des accès de fièvre nocturne objectivés (relevé de température) doivent relancer la recherche d'un lymphome ou d'une endocardite [4].

Si le bilan est normal et que l'on suspecte un reflux nocturne, un traitement d'épreuve antireflux peut être tenté [4]. Sous antidépresseur sérotoninergique, de petites études suggèrent l'efficacité des alpha-bloquants sur les sueurs [1].

Syndrome carcinoïde (rare) : accès de bouffées vasomotrices cyanosantes durant de quelques minutes à quelques jours, avec diarrhée hydrique, sifflements, hypotension ou œdèmes ; le diagnostic repose sur un 5-HIAA urinaire élevé. Faux positifs avec tomates, prunes rouges, ananas, noix, avocat, aubergine, bananes, et avec certains médicaments (paracétamol, caféine, diazépam…) ; faux négatifs possibles avec phénothiazines, aspirine, lévodopa [4].

Autres médicaments en cause : opioïdes, inhibiteurs de la cholinestérase (donépézil…), antidépresseurs tricycliques et ISRS donnent une hyperhidrose [9] ; l'héroïne figure parmi les causes de sueurs nocturnes, comme certains antihypertenseurs et les phénothiazines ; le donépézil, le rituximab et l'interféron alfa ont des sueurs nocturnes dans leurs effets indésirables étiquetés [4].

Ailleurs dans le monde : en Écosse, les recommandations de 2025 sur les cancers hématologiques proposent d'envisager, devant des sueurs nocturnes profuses inexpliquées, NFS, fonctions rénale et hépatique, calcémie, LDH, électrophorèse des protéines et sérologie VIH, d'où l'option LDH [3] (bilan d'orientation hématologique plus large). Elles adressent en urgence à l'hématologue toute personne qui a plus de 5 G/L de lymphocytes avec sueurs nocturnes profuses, fièvre ou perte de poids [3]. Devant une possible tuberculose pulmonaire, le NICE fait pratiquer une radiographie thoracique puis, si elle est évocatrice, trois expectorations profondes pour examen microscopique et culture, d'où l'option [6]. En Australie, une revue de 2026 sur l'hyperhidrose cite, parmi les examens à envisager devant une cause secondaire, une imagerie thoracique, radiographie ou scanner, en particulier pour des sueurs nocturnes inexpliquées [10]. La Primary Care Dermatology Society (PCDS), société britannique de dermatologie en soins primaires, demande aussi un examen clinique soigneux et une radiographie thoracique et, en cas de fièvre associée, l'exploration d'une fièvre prolongée inexpliquée (endocardite, paludisme, tuberculose) [11].

Ne pas prescrire

Hyperhidrose diurne (focale ou généralisée)

Hyperhidrose focale primaire. Elle se définit par une sudation focale, visible et excessive depuis plus de 6 mois sans cause apparente, avec au moins deux critères parmi : sudation bilatérale et symétrique, retentissement sur les activités quotidiennes, au moins un épisode par semaine, début avant 25 ans, absence de sueurs pendant le sommeil, antécédent familial [8]. Exiger quatre critères distingue mieux l'hyperhidrose primaire de la secondaire (valeur prédictive positive 0,99) [8]. Aucun examen biologique n'est nécessaire, sauf si l'interrogatoire ou l'examen suggèrent une cause secondaire [8]. Plus de 90 % des hyperhidroses sont primaires [8].

Hyperhidrose secondaire (focale ou généralisée), due à une maladie ou à un médicament [8] : alcool, insuffisance cardiaque, maladie respiratoire chronique, diabète, hyperthyroïdie, hypoglycémie, infection et défervescence fébrile, tumeur carcinoïde, phéochromocytome, causes neurologiques (maladie de Parkinson, lésion médullaire), ménopause, anxiété, sevrage en opioïdes [8]. Médicaments : ISRS et IRSN, agonistes cholinergiques (pilocarpine, pyridostigmine), insuline, sulfamides, glitazones, tamoxifène, raloxifène, niacine, sildénafil [8]. Le bilan est alors celui de l'onglet « Sueurs nocturnes », orienté par la cause suspectée [2,4].

Le retentissement se mesure par l'échelle HDSS (Hyperhidrosis Disease Severity Scale, de 1 à 4) ; le traitement de première ligne de l'hyperhidrose focale primaire est le chlorure d'aluminium topique [8].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, la Primary Care Dermatology Society (PCDS) juge les examens rarement, voire jamais, indiqués dans l'hyperhidrose focale, et une hyperhidrose généralisée à l'histoire typique (début à la fin de l'enfance, amélioration à l'âge mûr) chez un patient en bonne santé rarement liée à une maladie sous-jacente ; devant des accès avec pâleur, tremblement ou céphalées, elle évoque un phéochromocytome ou un insulinome et conseille de faire, si possible, les examens pendant un accès [11]. En Australie, une revue de 2026 réserve de même les examens aux signes d'alerte (fièvre, perte de poids, adénopathies) ; si une cause secondaire est suspectée, elle cite NFS, urée, créatinine et ionogramme, bilan thyroïdien, glycémie et HbA1c, VS et CRP, imagerie thoracique et catécholamines urinaires [10] (revue d'experts), l'HbA1c n'étant remboursée en France que pour le suivi d'un diabète [5].

Ne pas prescrire

Sources

  1. Mold JW, Holtzclaw BJ, McCarthy L. Night sweats: a systematic review of the literature. J Am Board Fam Med. 2012;25(6):878-893.
  2. NHS Humber and North Yorkshire (Vale of York), Haematology. Night sweats pathway. Créé le 18/06/2025, révision prévue le 31/03/2027 (références : BMJ 2023;381:e073982 et NICE CKS Haematological cancers).
  3. Centre for Sustainable Delivery (NHS Scotland). Scottish referral guidelines for suspected cancer, 2025 : Haematological cancers (Right Decision Service).
  4. Viera AJ, Bond MM, Yates SW. Diagnosing night sweats. Am Fam Physician. 2003;67(5):1019-1024.
  5. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 4103 (IGRA) et 1577 (HbA1c).
  6. National Institute for Health and Care Excellence. Tuberculosis. NICE guideline NG33, publiée le 13 janvier 2016, mise à jour le 16 février 2024 (recommandations 1.3.2.1 et 1.3.2.2).
  7. National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: identification and management. NICE guideline NG23, 2015, mise à jour du 15 avril 2026, recommandations 1.3.1 à 1.3.6.
  8. McConaghy JR, Fosselman D. Hyperhidrosis: management options. Am Fam Physician. 2018;97(11):729-734.
  9. Cheshire WP, Fealey RD. Drug-induced hyperhidrosis and hypohidrosis: incidence, prevention and management. Drug Saf. 2008;31(2):109-126.
  10. Larney C, Iyengar L, Berry W, Shumack S, Foley P. Hyperhidrosis: diagnosis, assessment and stepwise management. Medicine Today. 2026;27(5):21-25 (repris dans Medicine Today Dermatology Collection, juin 2026, vol. 10, n° 1).
  11. Primary Care Dermatology Society (PCDS, Royaume-Uni). Hyperhidrosis. Clinical guidance, dernière mise à jour du 8 juin 2026.