Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

Spondylarthrite ankylosante

Rhumatologie · Maladie connue · mise à jour le 29/10/2026

Fréquence : entre 0,22 et 0,3% de la population (150 000 à 200 000 personnes en France selon l'Inserm [1] ; au moins 0,30 % selon la HAS [2])

Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panier

Suspicion

Bilan biologique

Devant une suspicion de spondylarthrite, l'absence de syndrome inflammatoire biologique est fréquente dans les formes axiales et n'exclut pas le diagnostic ; inversement, des rachialgies avec syndrome inflammatoire doivent faire évoquer d'autres diagnostics, infectieux ou malins notamment [2]. Dans les formes périphériques, facteurs rhumatoïdes, anti-CCP et anticorps antinucléaires peuvent être utiles pour rechercher d'autres rhumatismes inflammatoires [2]. L'algorithme de la HAS devant une mono-, oligo- ou polyarthrite cite, pour le diagnostic différentiel : NFS, VS, CRP, uricémie, anti-CCP, anticorps antinucléaires, facteur rhumatoïde, sérologies VIH, VHB, VHC et ponction articulaire [2]. La VS n'est pas dans l'ordonnance car elle n'est plus inscrite à la nomenclature (aucun acte actif en version 105) [3].

Le HLA B27 est inscrit à la NABM sous l'acte 1180 (phénotype HLA classe I), dans le cadre des maladies auto-immunes, « chez un sujet atteint lorsqu'un diagnostic étiologique peut être étayé par la caractérisation du terrain génétique » [3] ; sa présence ne conforte le diagnostic de spondylarthrite ankylosante qu’en présence d’un faisceau d’arguments suffisant pour une valeur prédictive positive élevée [2]. La prescription en routine d'examens spécialisés comme le HLA B27 et l'imagerie autre que la radiographie conventionnelle n'est pas justifiée ; la confirmation du diagnostic est du ressort du rhumatologue ou de l'interniste [2].

Signe d'alerte. Des manifestations oculaires évocatrices d'uvéite nécessitent l'avis urgent d'un ophtalmologiste [2] ; voir la fiche « Uvéite (bilan étiologique) ».

Divergences : sur le HLA B27, la HAS le juge utile pour renforcer un faisceau d'arguments en cas de doute, sans valeur d'exclusion [2] ; le COFER le juge inutile dans une spondylarthrite certaine, et dans les cas douteux note que 10 % des spondylarthrites ankylosantes sont B27 négatives, que 97 % des sujets B27 positifs n'auront jamais de spondylarthrite et que 6 à 8 % des sujets caucasiens sont porteurs [4] ; chez les apparentés sans symptôme évocateur, la HAS ne lui voit pas d'intérêt [2].

Fréquence. La prévalence indiquée (0,22 à 0,3 %) correspond aux 150 000 à 200 000 personnes touchées en France selon l'Inserm [1] (rapportés à une population supposée d'environ 67 millions d'habitants, ces effectifs donnent 0,22 à 0,30 %) ; la HAS parle d'au moins 0,30 % pour l'ensemble des spondylarthrites [2].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, la section du NICE consacrée aux soins non spécialisés ne prévoit pas d'autre examen biologique que le HLA-B27, dosé devant une lombalgie apparue avant 45 ans et évoluant depuis plus de 3 mois quand exactement 3 critères d'orientation sont présents (début avant 35 ans, réveil en seconde partie de nuit, douleur fessière, amélioration par le mouvement ou en 48 heures sous AINS, parent au premier degré atteint, arthrite, enthésite ou psoriasis actuels ou passés) ; positif, il fait adresser au rhumatologue, comme le font d'emblée 4 critères ou plus [5] (choix d'organisation de l'orientation). Comme la HAS, le NICE précise qu'un HLA-B27 négatif, ou une CRP et une VS normales, n'écartent pas une spondyloarthrite [5]. Aux États-Unis, les recommandations de l'ACR (2019) portent sur le traitement, pas sur le bilan diagnostique [6].

Ne pas prescrire

Suivi

Bilan biologique

Une fois le diagnostic posé, aucun examen biologique ou d'imagerie supplémentaire n'est nécessaire pour l'évaluation initiale, en dehors du bilan préthérapeutique [2] ; pour le bilan avant anti-TNF et sa surveillance, voir la fiche « Biothérapie ou inhibiteur de JAK : bilan avant traitement et surveillance ».

L'activité de la maladie se mesure avec un score validé : en pratique, le BASDAI et l'ASDAS-CRP, ce dernier intégrant la CRP ; une rémission correspond à un BASDAI inférieur à 2/10 ou à un ASDAS-CRP inférieur à 1,3, une activité importante à un BASDAI supérieur à 4 ou à un ASDAS-CRP supérieur à 2,1 [7]. L'ASAS-EULAR (2022) tient l'ASDAS, de préférence calculé avec la CRP, pour l'instrument le plus approprié et fixe la fréquence du suivi au cas par cas, selon les symptômes, la sévérité et le traitement [8]. La CRP est donc le seul examen biologique de l'ordonnance de suivi ; son rythme est celui des évaluations d'activité décidées avec le rhumatologue.

La SFR (2022) recommande de dépister et de prendre en charge les comorbidités, notamment cardiovasculaires, l'obésité et l'ostéoporose, selon les recommandations propres à chacune, en lien avec le médecin généraliste [7].

Divergences : la HAS (décembre 2008) ne recommande pas le suivi biologique systématique de la VS ou de la CRP [2] ; le COFER indique que, chez les patients ayant un syndrome inflammatoire biologique, la surveillance régulière de la VS et/ou de la CRP aide à évaluer l'activité de la maladie [4] ; les recommandations plus récentes de la SFR (2022) et de l'ASAS-EULAR (2022) intègrent la CRP au score d'activité ASDAS-CRP utilisé lors des évaluations [7,8].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l'ACR propose de suivre à intervalles réguliers un score d'activité validé et la CRP ou la VS, deux recommandations conditionnelles de 2015, reconduites sans réexamen en 2019 et fondées sur un niveau de preuve très faible [6] ; cela rejoint l'ordonnance de suivi. Au Royaume-Uni, le NICE ne fixe pas de rythme pour la CRP et demande de tenir compte des effets indésirables des AINS et des traitements de fond dans la surveillance en soins primaires [5].

Sources

  1. Spondyloarthrites Des douleurs dorsales exacerbées par le repos
  2. Spondylarthrite ankylosante (HAS, 2008)
  3. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 1180 (phénotype HLA classe I, B 380) et texte « Groupages tissulaires » rattaché à l'acte 1827 ; absence d'acte actif pour la vitesse de sédimentation.
  4. Spondylarthrite inflammatoire
  5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Spondyloarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG65, 28 février 2017 (dernière mise à jour indiquée : 2 juin 2017 ; deux recommandations de traitement revues en 2025).
  6. Ward MM, Deodhar A, Gensler LS, et al. 2019 Update of the American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network Recommendations for the Treatment of Ankylosing Spondylitis and Nonradiographic Axial Spondyloarthritis. Arthritis Care Res (Hoboken) 2019;71(10):1285-1299.
  7. Wendling D, Hecquet S, Fogel O, et al. 2022 French Society for Rheumatology (SFR) recommendations on the everyday management of patients with spondyloarthritis, including psoriatic arthritis. Joint Bone Spine 2022;89(3):105344.
  8. Ramiro S, Nikiphorou E, Sepriano A, et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis 2023;82(1):19-34.