Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) : diagnostic et dépistage métabolique
Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panierSuspicion de SOPK : diagnostic et diagnostics à éliminer
- Hors contraception estroprogestative depuis au moins 3 mois ; en début de phase folliculaire si les cycles sont conservés.
Bilan biologique (le matin, avant 8 h pour la 17-OH-progestérone)
- Testostérone totale (par spectrométrie de masse si possible)
- SHBG (calcul de l'index d'androgènes libres)
- 17-OH-progestérone (le matin, en début de phase folliculaire)
- Prolactinémie
- TSH
- β-hCG (si aménorrhée)si besoinreco. étrangèreAménorrhée (plutôt qu'oligoménorrhée) : éliminer une grossesse [2].
- FSH et estradiol (si aménorrhée)si besoinreco. étrangèreAménorrhée : FSH élevée et estradiol bas orientent vers une insuffisance ovarienne prématurée ; LH et FSH basses ou normales basses avec estradiol bas, vers une aménorrhée hypothalamique [2].
- Progestérone en milieu de phase lutéale (si cycles réguliers, pour confirmer une anovulation)si besoinreco. étrangèreHyperandrogénie avec cycles réguliers, quand le diagnostic dépend de la dysfonction ovulatoire : la recommandation internationale de 2023 et sa synthèse américaine proposent de doser la progestérone pour confirmer l'anovulation [1,3]. Le prélèvement se fait en milieu de phase lutéale, à J21 d'un cycle de 28 jours [4].
- Delta-4-androstènedione (si testostérone normale)si besoinreco. étrangèreTestostérone totale et libre normales alors que l'hyperandrogénie reste suspectée : peut être dosée, en sachant sa moindre spécificité [1].
- SDHEA (si testostérone normale, ou suspicion de cause surrénalienne)si besoinreco. étrangèrenon rembourséTestostérone totale et libre normales : moindre spécificité et baisse avec l'âge [1] ; virilisation ou évolution rapide : taux très élevés en faveur d'une tumeur sécrétante [2].
- AMH (adulte, à la place de l'échographie pour la morphologie ovarienne)si besoinreco. étrangèrenon rembourséAdulte chez qui un seul des deux autres critères est présent (cycles irréguliers ou hyperandrogénie) : l'AMH peut remplacer l'échographie pour définir la morphologie polykystique ; jamais seule, jamais avec l'échographie, pas chez l'adolescente [1].
- Cortisol libre urinaire des 24 heures (si signes d'hypercorticisme)si besoinreco. étrangèreNombreux signes d'hypercorticisme, surtout les plus discriminants (amyotrophie proximale, érythrose, vergetures pourpres, ecchymoses faciles) : dépister un syndrome de Cushing par cortisol libre urinaire des 24 heures, cortisol salivaire de fin de soirée ou freinage minute à la dexaméthasone [2].
Diagnostic (critères de Rotterdam revus en 2023) : deux critères sur trois chez l'adulte (cycles irréguliers ou dysfonction ovulatoire ; hyperandrogénie clinique ou biologique ; morphologie ovarienne polykystique à l'échographie ou AMH élevée), après exclusion des autres causes ; chez l'adolescente, troubles du cycle et hyperandrogénie sont tous deux nécessaires, sans échographie ni AMH [1]. Cycles irréguliers : < 21 ou > 35 jours, ou moins de 8 cycles par an, à partir de 3 ans après les premières règles (entre 1 et 3 ans : < 21 ou > 45 jours) [1].
Hyperandrogénie biologique : testostérone totale et libre, la libre étant estimée par l'index d'androgènes libres (testostérone et SHBG) ; si elles sont normales, androstènedione et SDHEA, moins spécifiques [1]. La Société française d'endocrinologie recommande la testostérone totale en première intention et le SDHEA si la testostérone dépasse deux fois la limite supérieure (orientation surrénalienne ou ovarienne) [5]. Les immunodosages directs de la testostérone sont peu précis : la spectrométrie de masse (LC-MS/MS) est à privilégier [1]. Le dosage est surtout utile quand les signes cliniques (hirsutisme) manquent [1]. Sous contraception estroprogestative, l'interprétation est très difficile : si le dosage est indispensable, arrêter la pilule au moins 3 mois avec une autre contraception [1].
Diagnostics à éliminer chez toutes : dysthyroïdie (TSH), hyperprolactinémie (prolactine), bloc en 21-hydroxylase non classique (17-OH-progestérone prélevée tôt le matin, en début de phase folliculaire ; un test au Synacthène est nécessaire si la valeur est proche du seuil) [2]. L'Endocrine Society précise : prélèvement avant 8 h, en début de phase folliculaire, de préférence par spectrométrie de masse, car une 17-OH-progestérone mesurée au hasard peut être normale dans la forme non classique [6]. Selon le tableau : grossesse (hCG), aménorrhée hypothalamique ou insuffisance ovarienne (FSH, LH, estradiol), tumeur sécrétante (virilisation, évolution rapide : testostérone et SDHEA très élevés), syndrome de Cushing [2]. Des androgènes nettement au-dessus des normes, ou une hyperandrogénie récente, sévère ou qui s'aggrave, font chercher une tumeur ovarienne ou surrénalienne, une hyperplasie congénitale des surrénales, un syndrome de Cushing ou une hyperthécose (après la ménopause) [1] : avis endocrinologique. Voir aussi la fiche « Hirsutisme ».
Remboursement : le SDHEA n'est remboursé que dans les maladies surrénaliennes (acte 1802) ; l'AMH ne l'est pas pour le diagnostic du SOPK (indications de l'acte 0793) : écrire « NR » [7].
Le bilan métabolique se fait dès le diagnostic (onglet suivant).
Ailleurs dans le monde : le bilan diagnostique est concordant. La recommandation internationale de 2023 a été financée par l'Australie, en partenariat avec des sociétés américaines et européennes [1], et le collège britannique des gynécologues-obstétriciens y renvoie depuis l'archivage de son propre guide en décembre 2024 [8]. Aux États-Unis, l'American Family Physician demande au minimum le dosage de la TSH, de la prolactine et de la 17-OH-progestérone chez toute femme suspecte de SOPK, le reste selon le tableau clinique [9]. Une anovulation reste possible malgré des cycles réguliers et se confirme par la progestérone, selon la recommandation internationale et sa synthèse américaine de 2024 [1,3], d'où l'option.
Ne pas prescrire
- AMH ou échographie chez l'adolescente : non recommandées, faute de spécificité ; le diagnostic exige alors hyperandrogénie et troubles du cycle [1].
- AMH quand cycles irréguliers et hyperandrogénie sont déjà présents : inutile au diagnostic [1].
- Insulinémie, indice HOMA ou autre mesure de l'insulinorésistance : mesures imprécises, non recommandées en pratique clinique [1].
- Androgènes répétés pour suivre un SOPK de l'adulte : intérêt limité [1].
SOPK confirmé : bilan cardiométabolique initial
Bilan biologique à jeun
- Hyperglycémie provoquée orale 75 g (glycémie à jeun et à 2 h)
- EAL
- Glycémie à jeun (si l'HGPO est impossible)si besoinreco. étrangèreHGPO impossible ou refusée : glycémie à jeun et/ou HbA1c, nettement moins exactes [1].
- HbA1c (si l'HGPO est impossible)si besoinreco. étrangèrenon rembourséHGPO impossible ou refusée : alternative de moindre exactitude [1,2].
Glycémie : le SOPK expose, quels que soient l'âge et l'IMC, à l'hyperglycémie à jeun, à l'intolérance au glucose et au diabète de type 2 ; le statut glycémique s'évalue au diagnostic chez toutes, adultes et adolescentes [1]. L'HGPO 75 g est l'examen le plus exact, quel que soit l'IMC ; à défaut, glycémie à jeun et/ou HbA1c, nettement moins exactes [1].
Lipides : bilan lipidique pour toutes au diagnostic, quels que soient l'âge et l'IMC [1].
Autres risques à évaluer cliniquement : pression artérielle chaque année et avant une grossesse ; symptômes d'apnée du sommeil (ronflement, réveil non reposé, somnolence) à rechercher, avec questionnaire validé ou orientation si présents ; dépression et anxiété à dépister chez toutes ; risque d'hyperplasie et de cancer de l'endomètre plus élevé, mais pas de dépistage systématique [1].
Même choix de test : l'Endocrine Society recommandait déjà l'HGPO, l'HbA1c n'étant qu'une alternative si l'HGPO est impossible ou refusée [2].
Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician (2023) admet au diagnostic l'HGPO, la glycémie à jeun ou l'HbA1c, l'HGPO étant préférée en cas de risque élevé (par exemple IMC > 25 kg/m², antécédent de diabète gestationnel ou antécédent familial de diabète) [9]. Elle s'appuie sur la version de 2018 de la recommandation internationale, alors que celle de 2023, à laquelle renvoie le Royaume-Uni, retient l'HGPO quel que soit l'IMC [1,8]. Le bilan lipidique pour toutes au diagnostic est partagé [1,9].
Ne pas prescrire
Suivi d'un SOPK et projet de grossesse
Tous les 1 à 3 ans selon les facteurs de risque
- Hyperglycémie provoquée orale 75 g (ou glycémie à jeun si impossible)
- EAL (selon l'existence d'une dyslipidémie et le risque cardiovasculaire)si besoinreco. étrangèreAprès le bilan initial, la fréquence du bilan lipidique dépend d'une hyperlipidémie et des autres facteurs de risque ou du risque cardiovasculaire global [1].
Projet de grossesse ou demande d'aide à la procréation
- Hyperglycémie provoquée orale 75 g
Le statut glycémique se réévalue tous les 1 à 3 ans selon les facteurs de risque individuels de diabète [1] (l'Endocrine Society proposait tous les 3 à 5 ans, plus souvent en cas d'obésité abdominale, de prise de poids importante ou de symptômes [2]).
Avant une grossesse : HGPO chez toutes les femmes ayant un SOPK sans diabète connu, quand elles envisagent une grossesse ou un traitement de l'infertilité ; si elle n'a pas été faite avant, la proposer à la première consultation de grossesse puis à 24-28 SA [1]. Le SOPK est une situation à risque pendant la grossesse [1] : voir la fiche « Grossesse » (dépistage du diabète gestationnel).
Le dosage répété des androgènes n'a qu'un intérêt limité dans le suivi de l'adulte [1].
Ailleurs dans le monde : la revue américaine de 2023 retient elle aussi un contrôle glycémique tous les 1 à 3 ans, un bilan lipidique répété selon l'hyperlipidémie et le risque cardiovasculaire, et une HGPO pour toutes avant une grossesse, à défaut avant 20 SA puis à 24-28 SA si elle est normale [9] (même base internationale).
Sources
- Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, Dokras A, Moran LJ, Piltonen TT, et al.; International PCOS Network. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023;38(9):1655-1679.
- Legro RS, Arslanian SA, Ehrmann DA, Hoeger KM, Murad MH, Pasquali R, Welt CK; Endocrine Society. Diagnosis and treatment of polycystic ovary syndrome: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(12):4565-4592.
- Nelson M, LaRouche V. Polycystic Ovary Syndrome: Assessment and Management Guidelines. Am Fam Physician. 2024;110(5):547-548.
- National Institute for Health and Care Excellence. Fertility problems: assessment and treatment. NICE guideline NG257, 31 mars 2026.
- Pugeat M, Déchaud H, Raverot V, Denuzière A, Cohen R, Boudou P; Société française d'endocrinologie. Recommendations for investigation of hyperandrogenism. Ann Endocrinol (Paris). 2010;71(1):2-7.
- Speiser PW, Arlt W, Auchus RJ, Baskin LS, Conway GS, Merke DP, et al. Congenital adrenal hyperplasia due to steroid 21-hydroxylase deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(11):4043-4088.
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 0793 (AMH), 1577 (HbA1c), 1802 (SDHEA).
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Long-term Consequences of Polycystic Ovary Syndrome (Green-top Guideline No. 33). Page du guide, archivé le 13 décembre 2024.
- Williams T, Moore JB, Regehr J. Polycystic Ovary Syndrome: Common Questions and Answers. Am Fam Physician. 2023;107(3):264-272.