Syndrome des jambes sans repos (maladie de Willis-Ekbom)
Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panierBilan initial
Bilan biologique, le matin à jeun
- Pas de supplément en fer ni d'aliment riche en fer dans les 24 heures qui précèdent la prise de sang
- NFS
- Ferritinémie
- Coefficient de saturation de la transferrine
- Créatininémie avec estimation du DFG (selon le terrain)si besoinSelon le terrain, si elle n'a jamais été faite : l'insuffisance rénale chronique favorise le syndrome (15 à 68 % des patients) [1].
- Glycémie à jeun (selon le terrain)si besoinSelon le terrain, si elle n'a jamais été faite : le syndrome est plus fréquent au cours du diabète et des polyneuropathies [1].
- CRP (si une inflammation peut fausser la ferritine)si besoinPour interpréter une ferritine normale ou haute quand une inflammation est possible ; le consensus français la cite chez l'enfant [1].
Le diagnostic est clinique ; le bilan cherche surtout une carence martiale, à rechercher systématiquement, ainsi qu'une cause médicamenteuse ou psychologique [1]. Le consensus français demande au minimum l'hémoglobine et la ferritinémie, et, selon le terrain et si cela n'a jamais été fait, un bilan rénal et une glycémie à jeun [1]. L'AASM recommande de doser régulièrement, chez tout patient dont le syndrome est cliniquement significatif, la ferritine et le coefficient de saturation de la transferrine, idéalement le matin, sans supplément ni aliment riche en fer dans les 24 heures précédentes [2].
Seuils de supplémentation en fer (différents de ceux de la population générale) :
- AASM 2024 : chez l'adulte, fer oral ou intraveineux si ferritine ≤ 75 µg/L ou coefficient de saturation < 20 % ; fer intraveineux seulement si ferritine entre 75 et 100 µg/L ; chez l'enfant, si ferritine < 50 µg/L [2] ;
- IRLSSG 2018 : le fer oral (65 mg de fer élément) est possiblement efficace si ferritine ≤ 75 µg/L ; le carboxymaltose ferrique intraveineux (1 000 mg) est efficace dans les formes modérées à sévères si ferritine < 300 µg/L [3] ;
- AASM 2024, insuffisance rénale chronique terminale : fer saccharose intraveineux si ferritine < 200 µg/L et coefficient de saturation < 20 % [2] ;
- consensus français : viser une ferritine supérieure à 50 µg/L, voire à 75 µg/L [1].
Ces seuils reposent sur un consensus d'experts qui n'a pas été testé empiriquement [2]. Le consensus français cite la CRP pour interpréter la ferritine chez l'enfant [1].
Facteurs aggravants à corriger d'abord [1,2] : carence martiale ; grossesse ; café, thé, alcool ; privation de sommeil, horaires irréguliers, syndrome d'apnées du sommeil non traité ; anxiété, dépression. Médicaments : antidépresseurs (toutes classes, notamment sérotoninergiques), neuroleptiques et autres antidopaminergiques (dont les antiémétiques comme le métoclopramide), antihistaminiques, lithium, oxybate de sodium [1,2].
Terrains associés : insuffisance rénale chronique, polyneuropathie, diabète, maladie de Parkinson traitée, migraine [1]. Le syndrome est fréquent pendant la grossesse ; le choix d'un traitement tient alors compte de sa sécurité pendant la grossesse [2].
Polysomnographie : pas utile au diagnostic positif, au cas par cas (doute diagnostique, suspicion d'apnées, somnolence sévère inexpliquée, résistance au traitement) [1].
Ailleurs dans le monde : en Europe, un groupe de travail de l'European Restless Legs Syndrome Study Group (EURLSSG, 2011), associant experts et généralistes, recommande lui aussi de doser chez tout patient l'hémoglobine, le coefficient de saturation de la transferrine et la ferritine, et de donner du fer oral si la ferritine est inférieure à 50 µg/L, en parallèle des autres traitements (consensus d'experts) [4]. Il range l'insuffisance rénale terminale, le diabète, la polyarthrite rhumatoïde et la polyneuropathie parmi les causes de syndrome secondaire [4]. Ce seuil de 50 µg/L est plus bas que celui de 75 µg/L retenu en 2018 par le groupe international (IRLSSG) pour le fer oral [3,4].
Ne pas prescrire
Suivi d'un syndrome cliniquement significatif
Régulièrement, le matin (sans rythme fixé par les recommandations)
- Pas de supplément en fer ni d'aliment riche en fer dans les 24 heures qui précèdent la prise de sang
- Ferritinémie
- Coefficient de saturation de la transferrine
Pourquoi répéter : l'AASM demande de contrôler régulièrement ferritine et coefficient de saturation chez tout patient dont le syndrome est cliniquement significatif (au moins deux fois par semaine avec une gêne au moins modérée), car ces résultats décident du fer oral ou intraveineux [2]. Elle ne fixe pas de rythme [2].
Avant tout autre traitement : corriger les facteurs aggravants (alcool, caféine, médicaments antihistaminiques, sérotoninergiques ou antidopaminergiques, apnées du sommeil non traitées) [2].
Sources
- Leclair-Visonneau L, Vecchierini MF, Schröder C, Charley Monaca C. Consensus français sous l'égide de la SFRMS sur le syndrome des jambes sans repos : comment poser le diagnostic ? Médecine du sommeil. 2019;16:97-105 (version française de : French consensus: how to diagnose restless legs syndrome. Rev Neurol (Paris). 2018;174:508-14).
- Winkelman JW, Berkowski JA, DelRosso LM, et al. Treatment of restless legs syndrome and periodic limb movement disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2025;21(1):137-52 (publié en ligne en septembre 2024).
- Allen RP, Picchietti DL, Auerbach M, et al.; International Restless Legs Syndrome Study Group (IRLSSG). Evidence-based and consensus clinical practice guidelines for the iron treatment of restless legs syndrome/Willis-Ekbom disease in adults and children: an IRLSSG task force report. Sleep Med. 2018;41:27-44.
- Garcia-Borreguero D, Stillman P, Benes H, et al. Algorithms for the diagnosis and treatment of restless legs syndrome in primary care. BMC Neurol. 2011;11:28 (groupe de travail de l'European Restless Legs Syndrome Study Group, EURLSSG).
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 1213 (ferritine).