Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

Sevrage ambulatoire en alcool

Psychiatrie-addictologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : Consommation à risque de dépendance (score AUDIT > 15) : 5,8 % des hommes et 1,6 % des femmes de 18 à 35 ans (cohorte Constances) [1]

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Sevrage ambulatoire en alcool

Bilan biologique

Le bilan minimal (NFS, TP, ASAT, ALAT, gGT) est à réaliser au début de chaque nouvelle séquence de soins primaires ou en milieu spécialisé, et au moins tous les ans lors d’un suivi ambulatoire (GRADE B) [2].

En cas d’anomalies, le bilan est complété à la recherche d’une cirrhose compensée, ce qui est proposé ici (en cas de cirrhose, d’autres examens sont nécessaires : échographie hépatique, alpha-foetoprotéine, etc.) [2,9].

Le dépistage des hépatites virales B et C est recommandé lorsqu’un mésusage de l’alcool s’associe à des facteurs de risque (antécédent de toxicomanie, surtout par voie veineuse, rapports sexuels non protégés, etc.) (GRADE B) [2]. Il est également recommandé lorsqu’il existe une augmentation des transaminases, en particulier lorsqu’elle prédomine sur les ALAT (l’alcool majore davantage les ASAT) [2,9].

Fibrose : la SFA recommande de rechercher une maladie du foie avancée chez tout patient de plus de 40 ans ayant un mésusage, au début puis au moins tous les ans, directement par un test non invasif (Fibroscan®, FibroTest® ou FibroMètre Alcool®) [2] ; la performance du FIB-4 n'est que « modérée » dans la maladie du foie liée à l'alcool et l'AFEF recommande en première intention l'élastométrie ou un test sanguin spécialisé [9]. Le FIB-4 calculé ci-dessus n'est donc qu'une première orientation ; les scores sanguins spécialisés ne sont remboursés que dans l'hépatite C chronique (écrire NR) [10]. Voir la fiche « Mésusage d'alcool : marqueurs biologiques ».

Ionogramme sanguin et créatininémie ont été ajoutés ici dans la perspective imminente d’un sevrage, afin de ne pas méconnaître une insuffisance rénale ou une hypokaliémie qui pourraient être aggravés par des vomissements importants.

Les vitamines B9 et B12 sont proposées ici dans le cadre d’une dénutrition fréquente et d’une macrocytose induite par l’alcool. Une supplémentation en B9 ne dispense bien sûr pas de la supplémentation en B1 [2].

Tout patient débutant un sevrage doit recevoir de la thiamine, sans dosage préalable [2] ; en cas de syndrome de sevrage avéré, l'ionogramme sert à corriger une hyponatrémie (progressivement) ou une hypokaliémie (avec du magnésium) [2].

Pour rappel, la consommation d’alcool majore la ferritinémie (par augmentation de sa synthèse) [11,12] ; le coefficient de saturation de la transferrine reste normal ou peu élevé, parfois augmenté [12]. La Société européenne d'athérosclérose compte l'arrêt de l'excès d'alcool parmi les mesures diététiques qui abaissent les triglycérides [13].

Le dosage de CDT permet d’aider au diagnostic de la consommation chronique modérée à élevée d’alcool ; ce n’est pas nécessaire ici, dans le cadre d’une consommation “avouée” avec un souhait de sevrage. Elle se normalise en 2 à 4 semaines (demi-vie de 14 à 17 jours) [2].

Quand ne pas faire le sevrage en ville : delirium ou crise comitiale (actuels ou antécédents), forte consommation associée de benzodiazépines ou d'autres substances ; à discuter au cas par cas : syndrome de sevrage important, échecs répétés, comorbidité sévère ou instable, grossesse [2]. Un TP < 50 % (avec ascite ou ictère : cirrhose décompensée) contre-indique les benzodiazépines et fait recommander l'hospitalisation [2]. Des signes d'encéphalopathie de Gayet-Wernicke, même incomplets, imposent une hospitalisation en urgence et de la thiamine intraveineuse [2].

Ailleurs dans la francophonie : au Québec, l'INESSS place dans le bilan de base d'un sevrage, outre NFS, INR, ionogramme, bilirubine, transaminases, albumine et créatinine, les phosphatases alcalines, la glycémie et la magnésémie, la GGT n'étant qu'un complément possible ; le traitement ne doit pas attendre les résultats [3]. La magnésémie est proposée ici en option, la recommandation française n'en faisant pas un examen systématique [2].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l'ASAM (2020) demande avant un sevrage un bilan métabolique et hépatique avec NFS, un test de grossesse chez toute femme en âge de procréer et, selon le cas, les dépistages des hépatites, du VIH et de la tuberculose, sans retarder le traitement dans l'attente des résultats (consensus d'experts) [6]. Elle ajoute la magnésémie aux urgences, mais juge sans preuve l'apport de magnésium pour prévenir ou traiter le sevrage, et propose un test toxicologique pour repérer une polyconsommation, d'où l'option [6]. En Australie (2021), la magnésémie se dose à l'admission à l'hôpital (avis d'experts), les tests urinaires peuvent servir pendant un sevrage ambulatoire et la thiamine est donnée à tous [7]. Au Royaume-Uni, le NICE ne fixe pas d'examen biologique pour le sevrage, propose l'hospitalisation en cas de risque de crise convulsive ou de delirium tremens et, comme la SFA, prescrit de la thiamine avant et pendant tout sevrage programmé [2,14].

Sources

  1. Inserm. Alcool et santé. Dossier d'information (section « Alcool et dépendance »).
  2. « Mésusage de l'alcool : dépistage, diagnostic et traitement », Recommandation de bonne pratique, Société Française d'Alcoologie, 2015. Version actualisée juin 2023
  3. Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Sevrage d'alcool et prévention des rechutes. Guide d'usage optimal, Québec, août 2021.
  4. Haute Autorité de santé. Épisode dépressif caractérisé de l'adulte : prise en charge en soins de premier recours. Argumentaire scientifique, volet diagnostic, octobre 2017 (synthèse des recommandations internationales sur les troubles liés aux substances).
  5. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 5302 et 5303 (recherche de Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae par amplification génique, 2 ou 3 sites).
  6. American Society of Addiction Medicine. The ASAM Clinical Practice Guideline on Alcohol Withdrawal Management. J Addict Med. 2020;14(3S Suppl 1):1-72.
  7. Haber PS, Riordan BC. Guidelines for the Treatment of Alcohol Problems (4th edition). Sydney : Specialty of Addiction Medicine, Faculty of Medicine and Health, The University of Sydney, 2021 (préparé pour l'Australian Government Department of Health). ISBN 978-1-74210-489-9.
  8. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 0659 et 1659 (dosage d'analgésiques ou de stupéfiants non nommément inscrits à la nomenclature).
  9. Association française pour l'étude du foie (AFEF), Société française d'alcoologie (SFA). Prise en charge de la maladie du foie liée à l'alcool. Recommandations, janvier 2021.
  10. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1000 à 1002 (scores biologiques de fibrose hépatique : FibroTest®, FibroMètre V®, Hepascore).
  11. Newsome PN, Cramb R, Davison SM, et al. Guidelines on the management of abnormal liver blood tests. Gut. 2018;67(1):6-19.
  12. Brissot P. Conduite à tenir devant une hyperferritinémie. Conseil de pratique, Société nationale française de gastro-entérologie (SNFGE), 2019.
  13. Ginsberg HN, Packard CJ, Chapman MJ, Borén J, et al. Triglyceride-rich lipoproteins and their remnants: metabolic insights, role in atherosclerotic cardiovascular disease, and emerging therapeutic strategies—a consensus statement from the European Atherosclerosis Society. Eur Heart J. 2021;42(47):4791-4806. PMID 34472586.
  14. National Institute for Health and Care Excellence. Alcohol-use disorders: diagnosis and management of physical complications. Clinical guideline CG100, juin 2010 (mise à jour avril 2017).