Sérologies vaccinales utiles (hépatite B des soignants, varicelle, hépatite A, rattrapage)

Infectiologie · Prévention, dépistage, grossesse · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : En France, la couverture vaccinale contre l'hépatite B (3 doses) était de 95,9 % à 24 mois en 2022, mais de 45,9 % chez les élèves de CM2 en 2014-2015 (couverture vaccinale, et non prévalence : DREES et Santé publique France) ^[1].

Hépatite B : professionnels et étudiants de santé (preuve d'immunisation)

Qui ? L'immunisation contre l'hépatite B est obligatoire pour les professionnels exposés des établissements de soins ou de prévention et pour les élèves et étudiants des professions médicales, pharmaceutiques et paramédicales listées (médecin, dentiste, pharmacien, sage-femme, infirmier, kinésithérapeute, pédicure-podologue, manipulateur radio, aide-soignant, ambulancier, auxiliaire de puériculture, technicien de laboratoire, assistant dentaire) ; la preuve repose sur un contrôle sérologique systématique ^[2].

Algorithme (arrêté du 2 août 2013) ^[2] :

• résultat, même ancien, d'anti-HBs > 100 UI/L : immunisé, rien à faire ;
• sinon, doser anti-HBc et anti-HBs ;
• anti-HBc négatifs et anti-HBs > 100 UI/L : immunisé ;
• anti-HBc négatifs, anti-HBs ≤ 100 UI/L, vaccination complète et documentée : ≥ 10 UI/L = immunisé ; < 10 UI/L = injections supplémentaires (6 doses au total au plus, sauf cas particulier) puis contrôle : ≥ 10 UI/L = immunisé, toujours < 10 UI/L = non-répondeur ;
• anti-HBc négatifs, vaccination non documentée : entre 10 et 100 UI/L = immunisé ; < 10 UI/L = compléter le schéma puis contrôler ;
• anti-HBc détectés : doser Ag HBs et ADN du VHB ; anti-HBs ≥ 10 UI/L avec Ag HBs et ADN négatifs = immunisé ; anti-HBs < 10 UI/L avec Ag HBs et ADN négatifs = avis spécialisé pour déterminer le statut ; Ag HBs ou ADN positif = infection, avis spécialisé pour prise en charge et suivi (la vaccination n'est alors pas requise).

Non-répondeur : admis en formation ou en poste, mais surveillé au moins une fois par an par les marqueurs du VHB ^[2].

Remboursement : le dosage isolé des anti-HBs (acte 4714) n'est pris en charge qu'1 à 2 mois après un schéma vaccinal complet ; en dehors, toute prescription d'un marqueur isolé est cotée comme la sérologie complète (acte 4500) ^[3]. L'ADN du VHB est pris en charge pour mettre en évidence une réplication virale ^[3].

Accident d'exposition au sang : voir la fiche dédiée.

Ailleurs dans le monde : le Royaume-Uni et les États-Unis dosent les anti-HBs 1 à 2 mois après la fin du schéma, le Royaume-Uni ne recherchant l'Ag HBs et les anti-HBc qu'en cas de non-réponse ^[4,5], là où l'arrêté de 2013 demande d'emblée anti-HBc et anti-HBs à toute personne sans preuve d'immunité ^[2] (obligation réglementaire française). Les seuils diffèrent : 10 UI/L suffisent aux États-Unis ^[5], le Royaume-Uni donne une dose de plus entre 10 et 100 UI/L sans nouveau contrôle ^[4], et l'Allemagne vise 100 UI/L, jusqu'à 6 doses au total ^[6] (protection jugée acquise à des niveaux différents). Aux États-Unis, un titre d'au moins 10 UI/L ne prouve la protection qu'après trois doses documentées ; sans preuve écrite, le soignant termine le schéma ^[5], alors que l'algorithme ci-dessus admet aussi une vaccination non documentée entre 10 et 100 UI/L ^[2]. Le Royaume-Uni gère le non-répondeur par des immunoglobulines en cas d'exposition ^[4], quand la France ajoute une surveillance au moins annuelle des marqueurs ^[2].

Hépatite B : contrôle après vaccination (hors obligation professionnelle)

Le contrôle des anticorps n'est pas systématique après une vaccination en population générale. Il est ^[2] :

• souhaitable chez les personnes exposées par leur activité professionnelle ou bénévole sans être soumises à l'obligation (professionnels de santé libéraux, secouristes, gardiens de prison, éboueurs, égoutiers, policiers, tatoueurs) ;
• à apprécier au cas par cas chez les personnes susceptibles de recevoir des transfusions massives ou itératives ou des médicaments dérivés du sang, les candidats à une greffe, les partenaires sexuels d'une personne infectée et les immunodéprimés ;
• annuel chez l'insuffisant rénal chronique dialysé et l'immunodéprimé exposé, avec une dose de rappel dès que les anti-HBs passent sous 10 UI/L ; chez la personne vivant avec le VIH : contrôle après la vaccination puis une fois par an, rappel si < 10 UI/L ; sous chimiothérapie (sujet à risque d'exposition vacciné) : contrôle 4 semaines après la dernière injection ^[2] ;
• après un schéma accéléré (J0, J7, J21), si un contrôle est jugé nécessaire du fait d'un risque élevé : 4 à 8 semaines après le rappel des 12 mois.

Le seuil de protection est de 10 UI/L ^[2]. Le dosage isolé des anti-HBs est pris en charge 1 à 2 mois après un schéma complet ^[3].

Ailleurs dans le monde : le Royaume-Uni et les États-Unis ne contrôlent pas non plus les anti-HBs après une vaccination de routine ^[4,5]. L'Allemagne les dose 4 à 8 semaines après la 3e dose chez les personnes vaccinées pour une indication (exposition, immunodépression ; voyageur selon le risque), avec un objectif de 100 UI/L ^[6], plus largement que le calendrier français ^[2] (autre seuil de protection). Le Royaume-Uni et l'Allemagne recherchent l'Ag HBs et les anti-HBc devant un titre < 10 UI/L après un schéma complet ^[4,6], comme le HCSP ^[7], d'où l'option.

Varicelle : avant de vacciner un adolescent ou un adulte

Pour qui ? La vaccination contre la varicelle n'est pas généralisée ; elle est recommandée pour ^[2] :

• les adolescents de 12 à 18 ans sans antécédent clinique de varicelle ou dont l'histoire est douteuse : un contrôle sérologique préalable peut être pratiqué ;
• les femmes en âge de procréer, notamment avec un projet de grossesse, sans antécédent clinique : contrôle sérologique préalable possible ;
• toute personne sans antécédent (ou à l'histoire douteuse) et séronégative en contact étroit avec des immunodéprimés, ou en attente de greffe d'organe solide ;
• les professionnels sans antécédent et séronégatifs : petite enfance, professions de santé en formation, à l'embauche ou en poste (en priorité au contact de sujets à risque de varicelle grave) ;
• les personnes migrantes de 12 à 40 ans sans antécédent, originaires de pays à faible séroprévalence (notamment tropicaux).

Après un contact avec un cas de varicelle ou de zona : vacciner dans les 3 jours toute personne immunocompétente de plus de 12 ans sans antécédent ni vaccination (hors grossesse) ^[2] : la sérologie ne doit pas faire dépasser ce délai. Les personnes à risque de varicelle grave qui ne peuvent pas être vaccinées (immunodéprimés, femmes enceintes) reçoivent des immunoglobulines spécifiques ^[2] : voir la fiche « Grossesse : contage (varicelle, rougeole, parvovirus B19, CMV) ou sérologie à interpréter ».

Vaccin vivant : contre-indiqué pendant la grossesse ; éviter une grossesse dans le mois qui suit ^[2]. Schéma : deux doses espacées de 4 à 8 semaines (Varivax) ou de 6 à 10 semaines (Varilrix) ^[2].

Remboursement : la recherche des IgG anti-VZV est prise en charge chez les candidats à la vaccination, la femme enceinte au contact d'une varicelle et avant un traitement immunosuppresseur au long cours ^[3].

Ailleurs dans le monde : le Royaume-Uni introduit le vaccin ROR-varicelle pour tous les enfants, à 12 et 18 mois pour ceux nés après le 1er janvier 2025 ^[8], et l'Allemagne recommande la vaccination des enfants depuis 2004 ^[6] (autre politique vaccinale, la France ne généralisant pas ce vaccin ^[2]). Chez le soignant dont l'histoire est négative ou incertaine, le Royaume-Uni fait la sérologie et ne vaccine que les séronégatifs ^[8], comme la France ^[2], et tient pour protégée toute personne ayant un antécédent fiable, deux doses documentées ou des IgG positives ^[8]. Il ne recommande pas de sérologie après la vaccination ^[8].

Hépatite A : avant de vacciner

La sérologie préalable sert à éviter une vaccination inutile chez une personne probablement déjà immunisée. Le calendrier la recommande ^[2] :

• chez la personne née avant 1945 exposée à un risque particulier (voyageur exposé notamment) : sérologie préalable fortement recommandée ;
• autour d'un cas d'hépatite A, dans l'entourage familial : vacciner sans sérologie les personnes nées après 1945, sans antécédent d'ictère et n'ayant pas vécu plus d'un an en pays de forte endémie ; si l'une de ces conditions manque, sérologie préalable fortement recommandée, à condition de rester dans les 14 jours suivant le début des signes du cas ;
• chez l'enfant migrant de 1 à 18 ans issu d'une famille originaire d'un pays de forte endémie ou susceptible d'y séjourner plus d'un an.

En période de tension d'approvisionnement, le calendrier recommande aussi une sérologie préalable chez les hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes et chez l'adulte atteint de mucoviscidose ou d'hépatopathie chronique ^[2].

Les IgG anti-VHA (acte 1736) sont prises en charge pour contrôler une immunité ancienne ou une vaccination ; elles ne se cumulent pas avec les IgM (infection récente) ^[3].

Ailleurs dans le monde : l'Allemagne réserve la sérologie préalable aux personnes ayant longtemps vécu en zone d'endémie, ayant grandi dans une famille qui en est originaire ou nées avant 1950 ^[6], des critères voisins de ceux du calendrier français ^[2]. Aux États-Unis, elle n'est pas recommandée en routine et peut se discuter pour réduire les coûts, surtout chez l'adulte né ou ayant longtemps vécu en zone de moyenne ou forte endémie ; elle n'est pas indiquée chez l'enfant, la prévalence y étant basse ^[9], alors que le calendrier français la retient chez l'enfant migrant ^[2] (autre épidémiologie). Le chapitre britannique sur l'hépatite A n'en parle pas ^[10]. Les États-Unis rappellent que vacciner une personne déjà immunisée ne comporte pas de risque connu et que la sérologie ne doit pas freiner la vaccination ^[9].

Rattrapage : statut vaccinal inconnu ou incomplet

Quand le statut vaccinal est inconnu, on ne recommence pas tout : on rattrape les doses manquantes ^[2]. Seules deux sérologies aident vraiment le rattrapage, parce qu'elles évitent des doses inutiles : tétanos et hépatite B ^[2]. Doser les anticorps antitétaniques, et les anti-HBs le cas échéant, 4 à 8 semaines après une dose de vaccin, et tenir compte du résultat pour la suite ^[2]. Associer un dépistage de l'hépatite B (Ag HBs, anti-HBs, anti-HBc) en cas d'exposition à risque ^[2].

Hépatite A et varicelle : sérologie seulement dans des conditions particulières (onglets précédents) ^[2]. Chez le migrant primo-arrivant, ces sérologies s'intègrent au bilan de santé global et ne sont utiles qu'en cas de faible risque de perdu de vue ^[2] : voir la fiche « Migrant(e) primoarrivant(e) ». Chez l'enfant de moins d'un an, appliquer le calendrier français sans sérologie post-vaccinale ^[2].

Exception réglementaire (rubéole et grossesse au travail) : quand l'évaluation des risques révèle une exposition au virus de la rubéole (ou au toxoplasme), il est interdit d'y exposer une femme enceinte, sauf si la preuve existe qu'elle est suffisamment protégée par son état d'immunité ; l'employeur prend les mesures après avis du médecin du travail ^[11]. Les « ne pas faire » ci-dessous concernent le rattrapage, pas cette situation.

Ailleurs dans le monde : le Royaume-Uni tient pour non vaccinée toute personne sans antécédent documenté ou fiable et planifie un schéma complet, préférant une dose en trop à une personne non protégée ; son algorithme ne recourt pas à la sérologie ^[12], et son chapitre sur le tétanos compte comme manquantes les doses non documentées ^[13]. L'Allemagne vaccine aussi sans attendre et réserve les sérologies à des cas exceptionnels, comme les anti-HBs chez les personnes à risque ^[6]. Le dosage des anticorps antitétaniques après une dose, destiné à éviter des doses inutiles ^[2], n'a pas d'équivalent dans ces textes ^[6,12,13] (autre arbitrage entre examens et doses). Le Royaume-Uni n'exige pas de sérologie rougeole après deux doses ni avant une grossesse, mais accepte un résultat positif comme preuve de protection chez le soignant ^[14], une pratique que le calendrier français écarte ^[2].

Sources

1. Santé publique France. Données de couverture vaccinale hépatite B par groupe d'âge (sources : DREES, certificats de santé du 24e mois ; enquêtes en milieu scolaire). Page en ligne consultée le 24/10/2026.
2. Ministère chargé de la santé. Calendrier des vaccinations et recommandations vaccinales 2025 (avril 2025) : chapitres 2.8 (hépatite A), 2.9 (hépatite B), 2.18 (rougeole, oreillons, rubéole), 2.20 (varicelle), 2.23 (statut vaccinal inconnu ou incomplet) et tableau 4.8 (algorithme de contrôle de l’immunisation contre l’hépatite B des professionnels de santé, d’après l’arrêté du 2 août 2013 et l’instruction DGS du 21 janvier 2014).
3. Caisse nationale de l’assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 4500 et 4714 (hépatite B), 4120 (ADN du VHB), 1779 (anticorps anti-VZV), 1736 (IgG anti-VHA), 1332 (tétanos).
4. UK Health Security Agency. Immunisation against infectious disease (Green Book), chapitre 18 : Hepatitis B. Version du 5 février 2026.
5. Schillie S, Vellozzi C, Reingold A, et al. Prevention of Hepatitis B Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep. 2018;67(1):1-31.
6. Robert Koch-Institut (Allemagne). Recommendations of the Standing Committee on Vaccination (STIKO) at the Robert Koch Institute – 2026. Epidemiologisches Bulletin 4/2026, 22 janvier 2026 (version anglaise).
7. Haut Conseil de la santé publique. Avis relatif à la problématique des non-répondeurs dans le cadre de la vaccination contre l'hépatite B. 7 novembre 2014.
8. UK Health Security Agency. Green Book, chapitre Varicella. Version du 7 avril 2026.
9. Nelson NP, Weng MK, Hofmeister MG, et al. Prevention of Hepatitis A Virus Infection in the United States: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices, 2020. MMWR Recomm Rep. 2020;69(5):1-38.
10. UK Health Security Agency. Green Book, chapitre Hepatitis A. Version du 24 août 2026.
11. Code du travail, article D4152-3 (créé par le décret n° 2008-244 du 7 mars 2008), version en vigueur.
12. UK Health Security Agency. Vaccination of individuals with uncertain or incomplete immunisation status: supporting guidance. Août 2026.
13. UK Health Security Agency. Green Book, chapitre 30 : Tetanus. Version du 2 juin 2025.
14. UK Health Security Agency. Green Book, chapitre Measles. Version du 2 avril 2026.