Saturnisme : quand doser la plombémie et que faire du résultat (enfant, femme enceinte)

Pédiatrie · Prévention, dépistage, grossesse · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : En France, environ 4 700 enfants sont atteints de saturnisme (enquête nationale Saturn-inf, 2008-2009), alors que seuls environ 200 cas sont déclarés chaque année ^[1].

Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panier

Enfant avec un facteur de risque d'exposition : plombémie de dépistage

Bilan biologique (pas besoin d'être à jeun)

Prélèvement veineux au pli du coude, sur tube spécifique « métaux » (anticoagulant, sans gel), en dehors des lieux d'exposition.
Plombémie (joindre la fiche Cerfa n° 12378 « surveillance des plombémies » remplie)
NFS
Ferritinémie

Quand doser ^[2] : le dépistage vise les enfants de moins de 6 ans ayant au moins un facteur de risque, repéré avec les parents (bilans des 9e et 24e mois, examens des 3e et 4e années) et noté dans le carnet de santé :

logement ou lieu fréquenté construit avant 1975 (surtout avant 1949) ou de date inconnue, avec peintures écaillées ou travaux récents (décapage, ponçage) ; enfant qui mange des écailles de peinture (pica) ;
eau du robinet avec canalisations en plomb connues ;
tabagisme dans le logement ;
autre personne intoxiquée dans l'entourage ;
activité exposante des parents ou de l'enfant (professionnelle, artisanale, récupération de métaux, tir, chasse, pêche, modélisme) ;
arrivée en France depuis moins d'un an, ou séjours réguliers dans un pays à risque (certains pays d'Afrique, du Moyen-Orient, d'Asie du Sud-Est, des Antilles, d'Europe de l'Est) ;
habitat proche d'un site industriel à risque, habitat précaire (squat, bidonville), fruits et légumes d'un jardin proche d'un tel site ;
remèdes ou cosmétiques traditionnels (khôl…), vaisselle en céramique artisanale ou en alliage contenant du plomb.

Doser aussi chez l'enfant symptomatique exposé : troubles cognitifs ou des apprentissages, troubles du comportement ou de l'attention, pica, troubles de la motricité fine ; et en urgence devant une anémie résistant à un traitement martial bien conduit, des bandes denses métaphysaires ou des fragments radio-opaques digestifs à la radiographie, des convulsions avec hypertension intracrânienne ^[2].

Prélèvement : le plomb étant présent partout dans l'environnement, la contamination de l'échantillon est le principal risque d'erreur ^[3]. Ponction veineuse au pli du coude, désinfection à l'alcool (pas de Dakin ni de povidone iodée), aiguille en acier inoxydable, tube plastique « spécifique métaux » avec anticoagulant (EDTA de préférence), jamais de tube à gel ni en verre ; éviter l'hémolyse ; ne pas prélever dans un lieu qui peut être une source d'exposition (en milieu professionnel, après une douche ou au moins un lavage des mains, et lavage de la peau à l'eau et au savon avant l'alcool) ^[3]. Tous les laboratoires peuvent prélever ; le dosage est fait par un laboratoire accrédité ^[2].

Pourquoi NFS et ferritine : à la recherche d'une anémie par carence martiale, fréquemment associée ^[2].

Formalités ^[2] : remplir la fiche Cerfa n° 12378 pour toute plombémie chez un mineur, la remettre à la famille avec l'ordonnance (le laboratoire la transmet au centre antipoison) ; donner les conseils de prévention ; reporter la prescription dans le carnet de santé. Consultations et plombémies de dépistage et de suivi sont remboursées à 100 % pour les enfants de 0 à 18 ans et les femmes enceintes ^[2]. La plombémie n'a pas de limitation d'indication à la NABM ^[4].

Enfant migrant primo-arrivant : voir la fiche « Migrant(e) primoarrivant(e) ».

Lire le résultat : voir les onglets suivants (< 25 µg/L : pas de surexposition actuelle ; 25 à 49 µg/L : seuil de vigilance ; ≥ 50 µg/L : saturnisme, déclaration obligatoire) ^[2].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, le CDC concentre le dépistage sur les enfants à risque (âge du logement, facteurs sociodémographiques), le veut universel là où aucun plan local n'existe, et l'assurance publique Medicaid impose une plombémie à 12 et 24 mois à tous les enfants qu'elle couvre (2021) ^[5] (organisation du système de santé) ; l'USPSTF a renoncé à actualiser sa recommandation de 2019 et renvoie au CDC ^[6]. Au Royaume-Uni, l'UKHSA retient des repères proches (pica, âge préscolaire, enfant migrant ou réfugié) et, chez l'enfant exposé, range la NFS, le bilan martial en cas d'anémie et la calcémie parmi les examens qui peuvent être utiles (2024) ^[7], quand la fiche associe NFS et ferritinémie à toute plombémie de dépistage (périmètres différents). L'OMS demande de conseiller à tout enfant exposé des apports suffisants en fer et en calcium (bonne pratique, 2021) ^[8].

Ne pas prescrire

Plombémie devant des douleurs abdominales isolées de l'enfant : non indiquée (symptôme fréquent et non spécifique) ^[2].
Dosage du plomb dans les cheveux, les dents, les ongles ou les urines, radiographie des os longs : sans intérêt clinique ni thérapeutique individuel dans le bilan du saturnisme ^[2].

Plombémie < 50 µg/L : pas de saturnisme, mais suivi si le risque persiste

Plombémie de 25 à 49 µg/L (seuil de vigilance) : contrôle dans 3 à 6 mois

Plombémie (avec la fiche Cerfa n° 12378)
Puis tous les 6 à 12 mois jusqu'à 6 ans si la plombémie reste ≥ 25 µg/L ou si un facteur de risque persiste.

Moins de 25 µg/L : pas de surexposition actuelle ; pas de suivi systématique ; seulement si un facteur de risque persiste, plombémie tous les 6 à 12 mois jusqu'à 6 ans et information des parents ^[2].

25 à 49 µg/L (seuil de vigilance, pas de déclaration obligatoire) ^[2] : premier contrôle dans 3 à 6 mois, puis tous les 6 à 12 mois jusqu'à 6 ans si la plombémie reste supérieure à 24 µg/L ou si un facteur de risque persiste ; conseils d'hygiène et alimentaires ; information des parents sur les sources d'exposition ; repérage des autres enfants et des femmes enceintes de la famille.

Ailleurs dans le monde : l'OMS (2021) et l'UKHSA (2024) placent le seuil d'action à 50 µg/L (5 µg/dL), comme le seuil de déclaration français ^[2] : recherche et suppression des sources pour l'OMS (recommandation forte) ^[8], signalement chez l'enfant et la femme enceinte au Royaume-Uni ^[7]. En dessous, l'UKHSA tient 20 µg/L (2 µg/dL) pour le seuil clinique au-delà duquel chercher une source ^[7] ; aux États-Unis, la valeur de référence, abaissée à 35 µg/L en 2021, est le 97,5e percentile des enfants de 1 à 5 ans et non un seuil de toxicité, et le médecin y recherche l'exposition et donne des conseils nutritionnels ^[5] (seuils statistiques plutôt que toxicologiques).

Plombémie ≥ 50 µg/L : saturnisme, déclaration obligatoire

Déclaration obligatoire à l'ARS : envoyer la fiche Cerfa n° 12378 complétée (renseignements cliniques et résultat), après information des parents.
Plombémie ≥ 250 µg/L : avis en service de pédiatrie spécialisé dans le mois ; ≥ 450 µg/L : adresser en urgence (chélation).

Plombémie de 50 à 249 µg/L : contrôle à 3 mois, puis tous les 3 à 6 mois

Plombémie (avec la fiche Cerfa n° 12378)
25-OH-vitamine Dsi besoinnon rembourséLe guide du HCSP fait rechercher un déficit en vitamine D chez l'enfant intoxiqué ^[2] ; la vitamine D augmente l'absorption digestive du plomb : ne pas supplémenter tant que du plomb est présent dans le tube digestif (pica) ^[2].

Déclarer : toute plombémie ≥ 50 µg/L chez un mineur est un cas de saturnisme à déclaration obligatoire ; seul un médecin peut déclarer ; la fiche Cerfa n° 12378 devient la fiche de déclaration, envoyée à la cellule de veille de l'ARS de la région de résidence ; elle déclenche une enquête environnementale pour trouver et supprimer les sources et protéger la fratrie et le voisinage ^[2].

50 à 249 µg/L ^[2] : enquête environnementale et suppression des sources ; plombémie à 3 mois puis tous les 3 à 6 mois tant qu'elle reste ≥ 50 µg/L ou que les sources persistent ; conseils d'hygiène et alimentaires ; repérage familial des autres enfants et des femmes enceintes ; recherche, prise en charge et prévention des troubles cognitifs, de l'attention et du développement staturo-pondéral.

250 à 449 µg/L ^[2] : évaluation dans le mois suivant le prélèvement par un service pédiatrique spécialisé (complications, discussion d'une chélation) ; plombémie mensuelle tant qu'elle dépasse 249 µg/L ; contrôle de la plombémie des autres enfants et des femmes enceintes exposés aux mêmes sources.

≥ 450 µg/L : adresser en urgence à un service de pédiatrie spécialisé pour chélation et bilan des complications ^[2]. Au-delà de 700 µg/L, risque de complication mortelle à court terme (encéphalopathie) ^[2].

Bilan hospitalier des complications (≥ 250 µg/L) : hémogramme, bilan martial, recherche de protéinurie tubulaire et glomérulaire, radiographie de l'abdomen sans préparation ^[2].

Adolescent de 12 ans ou plus ayant eu une plombémie de 50 à 399 µg/L : rechercher systématiquement un retard pubertaire ^[2].

Ailleurs dans le monde : entre 50 et 500 µg/L, l'UKHSA se contente en général de l'éviction de l'exposition et d'une plombémie de contrôle 4 semaines plus tard ^[7], quand le HCSP contrôle à 3 mois puis tous les 3 à 6 mois ^[2] ; elle juge raisonnable une chélation au-delà de 500 µg/L ou chez l'enfant symptomatique, et déconseille les dosages du plomb dans les cheveux, les dents ou les ongles ^[7]. L'OMS recommande la chélation chez l'enfant de 10 ans ou moins à partir de 450 µg/L, seuil de la chélation orale du HCSP ^[2], et une supplémentation en calcium ou en fer dès 50 µg/L si les apports sont insuffisants ou la carence probable (recommandations fortes, preuves de très faible certitude) ^[8].

Femme enceinte ou projet de grossesse dans les 6 mois, exposée au plomb

Si au moins un facteur de risque d'exposition est repéré

Plombémie

Si plombémie de 50 à 249 µg/L : au moins une fois par trimestre pendant les 6 premiers mois, puis tous les mois jusqu'à l'accouchement

Plombémie
À la naissance : plombémie chez la mère et chez le nouveau-né (sang du cordon).

Repérage systématique du risque d'exposition au plomb pendant la grossesse, de préférence à la première consultation ou à l'entretien prénatal précoce : intoxication ancienne, arrivée récente en France, bâtiment construit avant 1975 avec peintures écaillées ou travaux, canalisations en plomb, site industriel pollué ou habitat précaire, activité professionnelle ou de loisir exposante (de la femme ou de son foyer), personne intoxiquée dans l'entourage, remèdes ou compléments traditionnels, pica ou géophagie, cosmétiques traditionnels (khôl), vaisselle artisanale, en étain ou en cristal, blessure par arme à feu, tabagisme ^[2]. Au moins une réponse positive : conseils d'hygiène, plombémie, et/ou plombémie au sang du cordon à la naissance ^[2].

Pourquoi : le plomb augmente le risque d'hypertension gravidique, de fausse couche, de prématurité, de petit poids de naissance et d'effets neurotoxiques chez l'enfant ; il traverse le placenta (plombémie du cordon d'environ 78 % de celle de la mère) ^[2].

Selon le résultat ^[2] :

< 50 µg/L : pas de suivi ; information ; chercher et supprimer les sources ;
50 à 249 µg/L : déclaration obligatoire si la femme a moins de 18 ans ; surveillance renforcée de la pression artérielle et de la croissance fœtale à partir de 20 SA ; apports en calcium (2 g/j), en vitamine D (100 000 UI au 6e mois, contre-indiquée en cas de plomb dans le tube digestif) et en fer à vérifier et à corriger ; plombémie au moins une fois par trimestre pendant les 6 premiers mois, puis tous les mois et à la naissance chez la mère et le nouveau-né.

Quel que soit le résultat, toute source d'exposition repérée doit être supprimée ou évitée ^[2]. Exposition professionnelle pendant la grossesse : réglementairement interdite, à interrompre immédiatement ; orienter vers le médecin du travail ^[2]. Projet de grossesse dans les 6 mois : plombémie en cas de facteur de risque, même conduite ^[2].

Noter les expositions et les plombémies dans le dossier obstétrical et les carnets de santé de la mère et de l'enfant ^[2].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, une plombémie d'au moins 50 µg/L (5 µg/dL) chez la femme enceinte peut être signalée par le clinicien à l'équipe locale de protection de la santé ^[7]. L'OMS recommande alors une supplémentation en calcium si les apports sont insuffisants, jusqu'aux apports recommandés de la grossesse, soit 1,2 g par jour selon l'OMS et la FAO, quand le HCSP vise 2 g par jour ^[2,8] (repères nutritionnels différents).