Sarcoïdose : bilan biologique initial et surveillance

Médecine interne-immunologie · Maladie connue · mise à jour le 29/10/2026

Fréquence : Près de 30 pour 100 000 habitants en France, surtout entre 40 et 50 ans ^[1]

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Sarcoïdose suspectée ou récemment diagnostiquée : bilan initial

Bilan à réaliser à jeun.

Bilan biologique à jeun

NFS, plaquettes
Ionogramme sanguin
Créatininémie avec estimation du DFG
Calcémie
Albuminémie
ASAT
ALAT
Gamma-GT
Phosphatases alcalines
Bilirubine
Électrophorèse des protéines sériques
Enzyme de conversion de l'angiotensine (à interpréter sous IEC : faussement normale)
Test IGRA, ou IDR à la tuberculine (si risque épidémiologique de tuberculose, ou avant anti-TNF)si besoinnon rembourséLe PNDS le recommande chez les patients à risque épidémiologique de tuberculose et impérativement avant un anti-TNF ; avant corticoïdes ou immunosuppresseur, il se discute ^[2]. Le PNDS accepte l'IDR à la tuberculine ou le test IGRA ^[2].
Sérologie VIHsi besoinBilan avant traitement par corticoïdes ou immunosuppresseur proposé par le PNDS ^[2].
Sérologie VHBsi besoinBilan avant traitement par corticoïdes ou immunosuppresseur proposé par le PNDS ^[2].
Sérologie VHCsi besoinBilan avant traitement par corticoïdes ou immunosuppresseur proposé par le PNDS ^[2].
Glycémie à jeun et HbA1c (avant corticoïdes)si besoinnon rembourséBilan avant corticothérapie proposé par le PNDS ^[2].
25-OH-vitamine D ET 1,25-dihydroxyvitamine D (calcitriol), seulement si une supplémentation en vitamine D est envisagéesi besoinnon rembourséSi l'on dose la vitamine D (avant une supplémentation par exemple), doser à la fois la 25-OH et la 1,25-OH vitamine D, à cause du risque d'hypercalcémie si cette dernière est élevée ^[2].

Analyse d'urines des 24 heures

Calciurie
Créatininurie des 24 heures

Pas de test diagnostique spécifique. Le diagnostic repose sur un tableau clinico-radiologique évocateur, la mise en évidence de granulomes épithélioïdes sans nécrose caséeuse et l'exclusion des autres granulomatoses, la tuberculose en particulier ^[1]. Certaines formes typiques se passent de biopsie : syndrome de Löfgren (adénopathies hilaires bilatérales avec érythème noueux et/ou inflammation périarticulaire ou bi-arthrite des chevilles), lupus pernio, à condition d'un suivi qui confirme l'évolution attendue ^[1]. L'avis d'un pneumologue ou d'un interniste est systématique ^[1].

Quand y penser : toux chronique, adénopathies médiastino-hilaires bilatérales ou infiltrat micronodulaire au scanner, syndrome de Löfgren, atteintes cutanées, ganglionnaires ou oculaires, fatigue ; parfois découverte sur une hypercalcémie ou une lymphopénie ^[1]. Voir aussi les fiches « Hypercalcémie », « Lymphopénie » et « Uvéite ».

Pourquoi ces examens : le PNDS reprend les examens systématiques de l'ATS 2020 (créatininémie, NFS-plaquettes, phosphatases alcalines, calcémie) et y ajoute le bilan du tableau 2 (ionogramme, bilan hépatique, calciurie des 24 heures, électrophorèse, enzyme de conversion) ^[2] :

NFS : lymphopénie (peut-être corrélée à l'activité et à la sévérité), thrombopénie par hypersplénisme, atteinte médullaire ou auto-immunité ; une cytopénie auto-immune doit faire évoquer un déficit immunitaire commun variable ^[2].
Calcémie, calciurie : l'hypercalcémie vient de la production de calcitriol par le granulome, avec une PTH normale ou basse ; une hypercalciurie isolée existe dans près de 40 % des cas et expose aux lithiases rénales ^[2]. L'hypercalcémie survient surtout après une exposition solaire estivale, une prescription inappropriée de vitamine D ou en cas d'atteinte rénale ^[2] : encadrer toute prise de vitamine D et de calcium ^[2].
Électrophorèse : systématique pour le PNDS ; hypergammaglobulinémie fréquente ; une hypogammaglobulinémie oriente vers un déficit immunitaire primitif (DICV) qui mime la sarcoïdose ^[2]. Voir la fiche « Hypogammaglobulinémie ».
Enzyme de conversion : sensibilité 22 à 86 %, spécificité 54 à 95 % ; élevée aussi en cas de tuberculose, bérylliose, histoplasmose, maladie de Gaucher, lymphome, diabète, hyperthyroïdie, hépatopathie ; abaissée sous IEC ; si elle est élevée au départ, elle peut aider à suivre l'activité ^[2].
Tests tuberculiniques : un IGRA peut être faussement négatif (tuberculose maladie, infection ancienne, sujet âgé, lymphopénie) ; positif, il fait discuter une tuberculose associée, latente ou maladie ^[2].

Granulomatose médicamenteuse : avant de conclure à une sarcoïdose, chercher un médicament capable de la mimer : anti-TNF alpha (surtout étanercept), inhibiteurs de checkpoint (anti-PD1, anti-PD-L1, anti-CTLA4, après 3 à 6 mois en moyenne), inhibiteurs de BRAF et de MEK, interférons alpha ou bêta, associations d'antirétroviraux (reconstitution immune) ; le site Pneumotox aide à l'enquête ^[2].

Hors biologie : ECG systématique, radiographie et scanner thoraciques, explorations fonctionnelles respiratoires, examen ophtalmologique spécialisé ^[2].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l'ATS (2020) recommande la calcémie et suggère créatininémie, phosphatases alcalines et NFS au départ, sans se prononcer sur les transaminases ; comme le PNDS, elle propose de doser 25- et 1,25-OH-vitamine D avant une éventuelle supplémentation ^[4]. Au Royaume-Uni, la BTS (2020) demande chez tous NFS, ionogramme, bilan hépatique, calcémie et, sans unanimité, l'enzyme de conversion, et réserve la calciurie des 24 heures aux antécédents de lithiase rénale, là aussi sans unanimité ^[5]. Aucune des deux ne fait de l'électrophorèse des protéines un examen systématique ; l'ATS fait évoquer un déficit immunitaire commun variable devant une hypogammaglobulinémie ^[4,5] (niveau de preuve très faible, choix d'experts).

Ne pas prescrire

Récepteur soluble de l'interleukine 2 (sIL-2R) : biomarqueur peu utilisé en pratique courante ^[2].
25-OH-vitamine D seule avant une supplémentation : si la vitamine D est dosée, doser aussi le calcitriol (risque d'hypercalcémie) ^[2].

Sarcoïdose suivie : surveillance biologique

Bilan à réaliser à jeun.

Une fois par an

Calcémie
Albuminémie
Créatininémie avec estimation du DFG
Phosphatases alcalines
Enzyme de conversion de l'angiotensine (si elle était élevée au départ, surtout sous traitement)si besoinSi sa valeur était initialement élevée, l'enzyme de conversion peut être répétée pour apprécier l'activité, surtout sous traitement ; son intérêt pour les décisions thérapeutiques n'a pas été évalué ^[2].

Sous corticothérapie : dans les 2 premières semaines

Ionogramme sanguin
Glycémie à jeun (puis à chaque visite jusqu'à l'arrêt des corticoïdes)

Rythme : consultations tous les 3 à 12 mois pour l'atteinte pulmonaire, selon la sévérité, l'évolution et le traitement ; le suivi se poursuit jusqu'à la guérison, définie comme l'absence de signe d'activité 3 ans après l'arrêt de tout traitement ^[2]. Les rechutes touchent 13,5 à 38,9 % des patients, la moitié dans les 6 mois après l'arrêt du traitement, et sont très rares après 3 ans ^[2].

Bilan annuel : calcémie, créatinine et phosphatases alcalines une fois par an (proposition de l'ATS 2020 reprise par le PNDS) et ECG annuel, car l'atteinte cardiaque peut être asymptomatique et grave ^[2]. Rechercher à chaque consultation les signes cardiaques : douleur thoracique, palpitations, dyspnée, malaise, syncope ^[2].

Sous corticoïdes : visite chez le médecin traitant dans les 2 semaines (pression artérielle, ionogramme, glycémie à jeun), puis pression artérielle, poids et glycémie à chaque visite jusqu'à l'arrêt ^[2]. Voir aussi la fiche « Traitement : corticothérapie prolongée » ; sous méthotrexate, la fiche « Méthotrexate ».

Grossesse : la sarcoïdose s'améliore plutôt pendant la grossesse, mais une poussée ou une forme inaugurale peut survenir après l'accouchement, ce qui justifie une surveillance particulière au décours ; le risque de pré-éclampsie, de retard de croissance intra-utérin et de maladie thromboembolique veineuse est accru, surtout si la maladie est active ^[2].

Hors biologie : spirométrie tous les 3 à 6 mois en cas d'atteinte pulmonaire, DLCO et radiographie thoracique tous les 6 à 12 mois ; l'EFR détecte mieux les rechutes que la radiographie ^[2].

Ailleurs dans le monde : l'ATS (2020) propose, comme le PNDS, calcémie, créatininémie et phosphatases alcalines une fois par an ^[4]. La BTS (2020) surveille la calcémie, surtout l'été, et le bilan hépatique en cas d'atteinte hépatique, et rappelle que les marqueurs d'activité, souvent abaissés par le traitement, ne prédisent pas la rechute ^[5].