Psoriasis (risque cardiovasculaire, bilan avant traitement systémique)
Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panierPsoriasis sévère : évaluer le risque cardiovasculaire
Bilan biologique à jeun
- EAL (exploration d'une anomalie lipidique)
- Glycémie à jeun
- Sérologie VIH (si statut VIH inconnu)si besoinreco. étrangèrePsoriasis sévère ou atypique : le NICE en fait une affection indicatrice du VIH [2] et recommande, dans ce cas, de proposer un test à toute personne chez qui l’infection n’a pas été diagnostiquée [3]. La fiche prévoit déjà la sérologie VIH dans le bilan avant traitement systémique (onglet suivant).
Pour qui. Le NICE recommande une évaluation du risque cardiovasculaire, par un outil validé, chez l'adulte atteint de psoriasis sévère (relevant d'une photothérapie ou d'un traitement systémique, ou ayant justifié une hospitalisation), dès le diagnostic, puis tous les 5 ans ou plus souvent si besoin [2]. Les examens de la fiche sont ceux qu'exige le calcul du risque (bilan lipidique) et la recherche d'un diabète.
Pour tous les psoriasis, discuter les facteurs de risque cardiovasculaire (tabac, alcool, poids, activité physique) et proposer des conseils adaptés [2] ; rechercher une dépression lors de l'évaluation de la sévérité et à chaque intensification du traitement [2]. Le psoriasis, surtout sévère, est aussi un facteur de risque de maladie thromboembolique veineuse chez l'adulte [2].
Psoriasis léger : pas de bilan spécifique au psoriasis ; suivre le dépistage habituel de la population générale (voir les fiches « Dyslipidémie » et « Bilan après 50 ans »).
Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le NICE fait aussi du psoriasis sévère ou atypique une affection indicatrice du VIH et recommande alors de proposer un test à toute personne chez qui l’infection n’a pas été diagnostiquée, d’où l’option [2,3]. La fiche prévoit la sérologie VIH dans le bilan avant traitement systémique (onglet suivant).
Avant un traitement systémique (à la demande du dermatologue)
Bilan biologique à jeun
- NFS
- ASAT
- ALAT
- Gamma-GT
- Bilirubine
- Créatininémie avec estimation du DFG
- Glycémie à jeun
- Sérologie VHB (Ag HBs, Ac anti-HBs, Ac anti-HBc)
- Sérologie VHC
- Sérologie VIH
- β-hCG plasmatique (femme en âge de procréer)si besoinFemme en âge de procréer : test de grossesse recommandé avant chacun des traitements systémiques ; avant l'acitrétine, puis tous les mois pendant le traitement et 1 et 2 mois après l'arrêt, la grossesse devant être évitée 3 ans après l'arrêt [4].
- EAL (avant ciclosporine ou acitrétine)si besoinCiclosporine ou acitrétine : cholestérol et triglycérides avant le traitement puis pendant [4] (hyperlipidémie, effet indésirable connu des deux molécules [4]).
- Test IGRA (avant biothérapie)si besoinnon rembourséAvant une biothérapie : intradermoréaction ou IGRA, et radiographie thoracique, selon la molécule [4]. Remboursé avant anti-TNF ou anti-JAK seulement [5].
Pourquoi ces examens. La Société française de dermatologie recommande, avant les traitements systémiques du psoriasis modéré à sévère, une NFS, un bilan hépatique (ASAT, ALAT, gamma-GT, bilirubine), la créatinine, une glycémie à jeun (avec HbA1c si elle est élevée), les sérologies VHB, VHC et VIH, un test de grossesse et, avant les biothérapies, une intradermoréaction ou un IGRA avec une radiographie thoracique [4]. Le détail varie selon la molécule (tableau de la recommandation) : c'est le dermatologue qui choisit le traitement et précise le bilan. Selon ce tableau [4] :
- acitrétine : ni NFS ni sérologies virales ; bilan hépatique, créatinine, glycémie, cholestérol et triglycérides, test de grossesse (voir la fiche « Traitement : acitrétine ») ;
- ciclosporine : en plus, ionogramme et magnésium ;
- biothérapies et aprémilast : en plus, CRP ; avant un anti-TNF, électrophorèse des protéines ; pas d'IGRA, de radiographie ni de glycémie avant l'aprémilast ;
- méthotrexate : pas de glycémie dans le tableau ; voir la fiche « Traitement : méthotrexate ».
Hépatites et tuberculose (recommandation allemande adaptée d'EuroGuiDerm, 2026) : sérologie VHB (Ag HBs, anticorps anti-HBs et anti-HBc) avant ciclosporine, méthotrexate, deucravacitinib ou biothérapie ; sérologie VHC avant méthotrexate, deucravacitinib ou biothérapie ; IGRA avant une biothérapie ou le deucravacitinib, la radiographie thoracique n'étant ajoutée que si la probabilité de tuberculose est augmentée ou si l'IGRA risque d'être faussement négatif [6]. Si les hépatites ont été exclues une fois, il n'est pas utile de les rechercher de nouveau à chaque changement de traitement, sauf exposition ou anomalie biologique [6]. Pour le bilan avant biothérapie, voir aussi la fiche « Biothérapie ou inhibiteur de JAK : bilan avant traitement et surveillance ».
Méthotrexate : voir la fiche « Traitement : méthotrexate » (bilan avant et surveillance).
Comorbidités et choix du traitement. En cas de diabète déséquilibré, la SFD propose d'associer un diabétologue et, si possible, de différer le traitement quand l'HbA1c dépasse 8 % [4]. En cas d'obésité, encourager la perte de poids et éviter la ciclosporine [4]. Une hépatite B ou C, une infection par le VIH ou une tuberculose latente orientent le choix de la molécule [4].
Surveillance. Son rythme dépend de la molécule (tableau 3 de la recommandation) [4] ; sous acitrétine, test de grossesse tous les mois [4]. Sous ciclosporine : créatinine à 2 et 4 semaines puis tous les mois ; NFS à 4 semaines ; bilan hépatique et lipides à 4 et 12 semaines ; glycémie tous les 3 mois [4].
Ailleurs dans le monde : la recommandation allemande adaptée d’EuroGuiDerm (2026) demande avant le méthotrexate NFS, transaminases, gamma-GT, phosphatases alcalines, créatinine, analyse d’urine, test de grossesse et sérologies VHB, VHC et VIH ; avant le bimékizumab ou le deucravacitinib, NFS, bilan hépatique, test de grossesse, sérologies VHB, VHC et VIH et IGRA (avec créatinine et CPK pour le deucravacitinib), sans glycémie [7] (expérience clinique et avis d’experts). Aux États-Unis, les étiquetages du bimékizumab et du deucravacitinib exigent une recherche de tuberculose avant traitement, un bilan hépatique initial pour le premier et, pour le second, un dépistage des hépatites à envisager, sans mention du VIH [8,9] (réglementation du médicament). Au Royaume-Uni, le NICE renvoie la surveillance aux règles nationales et locales et suit le méthotrexate par les tests hépatiques et des dosages répétés du procollagène III sérique [2].
Ne pas prescrire
- Sérologies des hépatites A, D et E en systématique avant un traitement systémique : non recommandées ; seulement si l'histoire, des enzymes hépatiques élevées ou des signes cliniques l'orientent [6].
- IGRA répété à intervalles fixes ou à chaque changement de molécule, sans exposition à risque : non recommandé [6].
Sources
- La Revue du Praticien. Psoriasis. Publié le 15 septembre 2019.
- National Institute for Health and Care Excellence. Psoriasis: assessment and management. Clinical guideline CG153, octobre 2012 (mise à jour septembre 2017) ; chapitre Recommendations, section 1.2.3 « Identification of comorbidities ».
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). HIV testing: increasing uptake among people who may have undiagnosed HIV. NICE guideline NG60, publiée le 1er décembre 2016, mise à jour le 26 septembre 2025 (recommandation 1.1.8).
- Amatore F, Villani AP, Tauber M, Viguier M, Guillot B; Psoriasis Research Group of the French Society of Dermatology (Groupe de Recherche sur le Psoriasis de la Société Française de Dermatologie). French guidelines on the use of systemic treatments for moderate-to-severe psoriasis in adults. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2019;33(3):464-483.
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 4103 (IGRA).
- Nast A, et al. S3 Guideline for the treatment of psoriasis vulgaris, adapted from EuroGuiDerm – part 2: Specific clinical and comorbid situations. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(2):270-82.
- Nast A, Altenburg A, Augustin M, Bachmann F, Boehncke WH, Cornberg M, et al. S3 Guideline for the treatment of psoriasis vulgaris, adapted from EuroGuiDerm - part 1: Treatment recommendations and monitoring. J Dtsch Dermatol Ges. 2026;24(1):122-137.
- U.S. Food and Drug Administration. BIMZELX (bimekizumab), UCB : prescribing information (étiquetage américain), version du 16 juin 2025, rubrique « Warnings and precautions ».
- U.S. Food and Drug Administration. SOTYKTU (deucravacitinib), Bristol-Myers Squibb : prescribing information (étiquetage américain), version du 30 juin 2026, rubrique « Warnings and precautions ».