Prurit sine materia
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Bilan biologique
- NFS
- CRP
- Créatininémie avec estimation du DFG
- ASAT
- ALAT
- Gamma GT
- Phosphatases alcalines
- Bilirubine
- Glycémie à jeun
- TSH
- Calcémie
- Albuminémie
- Ferritinémie
- LDHsi besoinPremière étape du bilan de la recommandation européenne S2k 2025 ; aussi dans les pistes hématologique, hépatique et médicamenteuse.
- Uréesi besoinnon rembourséPremière étape de la recommandation européenne S2k 2025 (créatinine et urée) ; la Revue du Praticien la cite aussi chez le sujet âgé.
- électrophorèse des protéines sériquessi besoinPrurit persistant malgré un bilan de première ligne non contributif (recherche de gammapathie, avec immunofixation).
- dosage des IgGsi besoinSuspicion de myélome (dosage des immunoglobulines et des chaînes légères).
- Sérologies VIHsi besoinSuspicion clinique ou rapports sexuels à risque ; VHB et VHC aussi devant une atteinte hépatique (cytolyse, cholestase).
- VHBsi besoinSuspicion clinique ou rapports sexuels à risque ; VHB et VHC aussi devant une atteinte hépatique (cytolyse, cholestase).
- VHCsi besoinSuspicion clinique ou rapports sexuels à risque ; VHB et VHC aussi devant une atteinte hépatique (cytolyse, cholestase).
- Examen parasitologique des selles (si voyage ou éosinophilie)si besoinSuspicion à l'anamnèse (voyage) et/ou éosinophilie à la NFS.
- Anticorps anti-transglutaminase IgAsi besoinCarence martiale sans cause retrouvée : la recommandation britannique sur le prurit généralisé sans dermatose (British Association of Dermatologists, 2018) fait alors rechercher les anticorps anti-transglutaminase, sauf éviction du gluten depuis au moins 6 semaines [2]. En France, la HAS (2026) range aussi la carence martiale parmi les indications d’un test de maladie cœliaque, par IgA anti-transglutaminase couplées aux IgA totales [3] ; la recommandation européenne sur le prurit ne prévoit ce dosage qu’en cas de signes de malabsorption [1].
- IgA totalessi besoinCarence martiale sans cause retrouvée : la recommandation britannique sur le prurit généralisé sans dermatose (British Association of Dermatologists, 2018) fait alors rechercher les anticorps anti-transglutaminase, sauf éviction du gluten depuis au moins 6 semaines [2]. En France, la HAS (2026) range aussi la carence martiale parmi les indications d’un test de maladie cœliaque, par IgA anti-transglutaminase couplées aux IgA totales [3] ; la recommandation européenne sur le prurit ne prévoit ce dosage qu’en cas de signes de malabsorption [1].
Toujours penser au réflexe iatrogène. [1,4]
Une échographie abdominale et une radio de thorax peuvent être recommandés selon le contexte. [1]
Devant un prurit aquagénique, il faut rechercher une polyglobulie de Vaquez. [1]
Ce que disent les recommandations.
- La recommandation européenne S2k 2025 liste en première étape : formule sanguine, VS, créatinine, urée, transaminases, phosphatases alcalines, gamma-GT, bilirubine, LDH, TSH, HbA1c et glycémie à jeun, ferritine, CRP [1]. Si le bilan est non contributif et le prurit persiste : recherche de parasites, radiographie du thorax, échographie abdominale, puis électrophorèse des protéines avec immunofixation, sérologies VHB et VHC, calcium et parathormone [1].
- Par rapport à cette liste, l'ordonnance ci-dessus ne retient ni la VS ni l'HbA1c, propose l'urée et la LDH en option, et place la calcémie et l'albuminémie en première ligne : S2k range le calcium (avec la PTH) dans les examens complémentaires et n'évoque l'albumine que devant une malabsorption ou une dénutrition du sujet âgé [1].
- La Revue du Praticien propose un bilan « systématique » plus large chez le sujet âgé : biopsie cutanée avec immunofluorescence directe, hémogramme, VS, CRP, urée, créatinine, bilan hépatique, glycémie, HbA1c, calcémie, fer et ferritine, TSH, électrophorèse, sérologies VIH, VHA, VHB, VHC, radiographie thoracique, échographie abdominale [4]. Une revue du JAMA (2024) retient la NFS, un bilan métabolique complet et la fonction thyroïdienne [5].
- VS : listée par S2k [1] et par la Revue du Praticien [4] ; la HAS (novembre 2025) écrit qu'elle « n’a donc plus lieu d’être prescrite en soin courant, quelle que soit la situation clinique » [6], et elle n'a plus d'acte à la NABM 105 [7].
- Remboursement : urée (acte 0591) limitée aux dialysés, à l'évaluation nutritionnelle de l'insuffisance rénale chronique et à l'insuffisance rénale aiguë ; HbA1c (acte 1577) « uniquement dans le suivi de l'équilibre glycémique » [7].
Prurit aquagénique : S2k indique qu'un prurit déclenché par le refroidissement de la peau après un bain ou une douche chaude peut être un signe de prurit aquagénique, de polyglobulie de Vaquez ou de xérose [1] ; la Revue du Praticien écrit que le prurit aquagénique est en général isolé mais « peut être associé à une hémopathie, qui doit donc être recherchée » [4]. Devant une suspicion de syndrome myéloprolifératif : NFS (hématocrite, hémoglobine, globules rouges, leucocytes, plaquettes), puis EPO, JAK2 V617F selon S2k [1].
Pemphigoïde : S2k cite la forme pré-bulleuse parmi les dermatoses discrètes à rechercher et propose une biopsie cutanée avec immunofluorescence directe si une dermatose « invisible » est suspectée ; elle ne cite pas la recherche d'anticorps sériques, qui n'a pas d'acte à la NABM 105 [1]. La Revue du Praticien propose la biopsie avec immunofluorescence directe chez le sujet âgé [4]. Cette biopsie est à confier au dermatologue : le protocole national de la pemphigoïde bulleuse demande d'adresser au dermatologue une éruption chronique du sujet âgé, décrit un prélèvement en peau péri-bulleuse conditionné pour le transport (azote liquide ou liquide de Michel) et place la prise en charge sous la responsabilité d'un dermatologue, le plus souvent hospitalier [8].
Médicaments : S2k estime le prurit médicamenteux sans lésion à environ 5 % des effets indésirables cutanés et donne une liste de classes (tableau 2) [1] ; la Revue du Praticien le place au premier rang du prurit sine materia (antihypertenseurs dont IEC et sartans, morphiniques, AINS, bêtalactamines, antidiabétiques oraux) et précise qu'un test d'éviction ne donne de résultat qu'après quelques semaines d'arrêt [4].
Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, la British Association of Dermatologists (2018) ne demande d’emblée que la ferritine, la NFS, l’urée et les électrolytes, le bilan hépatique, la VS (ou la CRP) et une radiographie thoracique ; TSH, glycémie et HbA1c, calcium et parathormone, immunoglobulines, sérologies VIH et hépatites n’y sont prescrits que sur point d’appel, et elle déconseille tout bilan endocrinien de routine, TSH comprise, sans signe évocateur [2] (avis d’experts, grade D). Elle ne recommande pas de rechercher systématiquement un cancer et fait doser les anticorps anti-transglutaminase devant une carence martiale inexpliquée, indication que la HAS retient aussi, d’où l’option [2,3]. Aux États-Unis, une revue de l’American Family Physician (2022) propose un bilan proche de la fiche (NFS avec formule, bilan martial, créatinine et urée, bilan hépatique, glycémie à jeun ou HbA1c, TSH), avec la VS, la radiographie thoracique et la sérologie VIH selon le contexte [9] (consensus, grade C). Au Japon, une revue de 2025 relève le peu de données cliniques reliant dysthyroïdie ou dysparathyroïdie et prurit généralisé [10].
Ne pas prescrire
- Sérologie de l'hépatite A : la recommandation européenne ne retient, sur point d'appel clinique ou rapports sexuels à risque, que les sérologies VIH, VHB et VHC [1].
- Sérologie de toxocarose en routine : le rôle de la toxocarose dans le prurit chronique reste à confirmer selon la recommandation européenne ; la recherche de parasites (selles, sérologie) ne vient qu'en deuxième étape, sur point d'appel ou éosinophilie [1].
Sources
- Weisshaar E, et al. European S2k Guideline on Chronic Pruritus. Acta Derm Venereol. 2025;105:adv44220 (PMID 40843597, PMC12529596).
- Millington GWM, Collins A, Lovell CR, Leslie TA, Yong ASW, Morgan JD, et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the investigation and management of generalized pruritus in adults without an underlying dermatosis, 2018. Br J Dermatol. 2018;178(1):34-60.
- Haute Autorité de santé. Maladie cœliaque : diagnostic chez l'enfant et l'adulte. Recommandation de bonne pratique, validée par le Collège le 16 juillet 2026.
- Prurit chez la personne âgée : comment s’orienter ?
- Butler DC, Berger T, Elmariah S, et al. Chronic Pruritus: A Review. JAMA. Published online May 29, 2024. doi:10.1001/jama.2024.4899
- Haute Autorité de santé. Pertinence de prescrire la vitesse de sédimentation (VS) : reste-t-il des indications à la VS ? Rapport d'évaluation, validé en novembre 2025.
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 0591 (urée) et 1577 (HbA1c), prise en charge limitée à certaines indications ; absence d'acte de vitesse de sédimentation.
- Centres de référence des maladies bulleuses auto-immunes. Protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) : pemphigoïde bulleuse. HAS, avril 2020.
- Rupert J, Honeycutt JD. Pruritus: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2022;105(1):55-64.
- Hashimoto T, Okuno S. Practical guide for the diagnosis and treatment of localized and generalized cutaneous pruritus (chronic itch with no underlying pruritic dermatosis). J Dermatol. 2025;52(2):204-220.