Prurit anal : peu d'examens, choisis selon le contexte

Gastro-entérologie-hépatologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : En médecine générale en France, 14 % des patients ont un symptôme anal à l'interrogatoire, dont un prurit dans 22 % des cas ^[1]

Prurit anal sans lésion ni point d'appel : pas de bilan

Le prurit anal idiopathique est de loin le plus fréquent : il n'est pas réaliste d'éliminer systématiquement toutes les causes, et les examens se choisissent selon les antécédents, l'entourage, la vie sexuelle et l'examen ^[2]. Le contact prolongé avec les matières fécales est le facteur commun de la plupart des cas ^[2]. Le toucher rectal et l'anuscopie complètent l'inspection (fistule, hémorroïdes, marisques) ^[2].

Les points d'appel qui changent la conduite (onglet suivant) : plusieurs personnes du foyer qui se grattent, enfants à la maison (oxyurose) ^[2,3] ; intertrigo rouge chez un diabétique (candidose) ^[2] ; rapports anaux réceptifs, écoulement ou saignement (IST) ^[4] ; érosions ou ulcérations (herpès, syphilis : voir la fiche « Ulcération génitale ou anale ») ^[2,4].

Quand adresser (biopsie) : lésion bien limitée, unilatérale ou persistante, ulcération franche, ou échec des mesures d'hygiène et des traitements locaux, pour ne pas méconnaître une lésion précancéreuse ou cancéreuse ^[2].

Prurit généralisé : voir la fiche « Prurit sine materia ».

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, la revue de l'American Family Physician (2020) fonde aussi le diagnostic sur l'interrogatoire et l'examen avec anoscopie ; elle propose une culture bactérienne de la marge anale et une biopsie emportant peau atteinte et peau saine quand le diagnostic reste incertain ou que le traitement initial échoue ^[5], alors que la revue chirurgicale citée plus haut juge les cultures bactériennes en général inutiles dans la dermite périanale ^[2] (avis d'experts divergents). Au Royaume-Uni, la fiche d'information des patients de la British Association of Dermatologists (2022) réserve elle aussi les examens complémentaires à la cause suspectée après l'examen ^[6]. En Italie, les paramètres de pratique de la Société italienne de chirurgie colorectale (2026) font entrer dans le bilan, outre l'anoscopie, une évaluation psychologique, des examens biologiques, des prélèvements et grattages cutanés et des tests épicutanés, la biopsie restant réservée aux cas douteux ou suspects de lésion précancéreuse ^[7] (démarche de chirurgiens colorectaux).

Point d'appel : oxyurose, candidose ou IST

Oxyurose : l'oxyurose est souvent asymptomatique ; son symptôme typique est le prurit périanal, surtout nocturne, et elle touche surtout les enfants d'âge scolaire ou préscolaire et les personnes vivant en promiscuité ^[3]. Le scotch-test (cellophane adhésive appliquée sur la marge anale puis collée sur une lame) se fait le matin, avant la selle et la toilette ; les œufs se trouvent moins souvent dans les selles ^[3]. Des vers adultes vus sur la marge anale suffisent au diagnostic ^[3]. Le scotch-test est un acte distinct de l'examen parasitologique des selles ^[8].

Candidose : en cas de dermite périanale, la culture de Candida se fait sur milieu mycologique ; les cultures bactériennes n'apportent en général rien ^[2].

IST anorectales : la plupart des infections rectales à gonocoque et à Chlamydia sont asymptomatiques ; elles sont à rechercher chez toute personne rapportant des rapports anaux réceptifs dans les 6 derniers mois, même sans symptôme ^[4]. Un auto-prélèvement anal est une alternative valable chez les personnes sans symptôme ^[4]. Devant des symptômes de proctite (écoulement mucopurulent, saignement, douleur, ténesme, mais aussi prurit anorectal), une anuscopie est indiquée ^[4].

Ailleurs dans le monde : la revue de l'American Family Physician propose de rechercher herpès, gonocoque et Chlamydia en cas de rapports anaux réceptifs ^[5], et les recommandations américaines sur les IST (CDC, 2021) font entrer dans le bilan de toute proctite d'origine sexuelle l'anuscopie, gonocoque et Chlamydia (avec recherche de lymphogranulomatose vénérienne si possible), une PCR herpès et une sérologie de la syphilis ^[9]. La recommandation européenne réserve la PCR herpès aux lésions ulcérées de la muqueuse rectale ou de la marge anale ^[4], situation pour laquelle la fiche renvoie à la fiche « Ulcération génitale ou anale » (autre choix d'experts).

Sources

1. Abramowitz L, Benabderrahmane M, Pospait D, Philip J, Laouénan C. The prevalence of proctological symptoms amongst patients who see general practitioners in France. Eur J Gen Pract. 2014;20(4):301-6.
2. Ortega AE, Delgadillo X. Idiopathic pruritus ani and acute perianal dermatitis. Clin Colon Rectal Surg. 2019;32(5):327-32.
3. Centers for Disease Control and Prevention, DPDx (Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern). Enterobiasis, page consultée le 12 octobre 2026.
4. de Vries HJC, Nori AV, Kiellberg Larsen H, Kreuter A, Padovese V, Pallawela S, Vall-Mayans M, Ross J. 2021 European guideline on the management of proctitis, proctocolitis and enteritis caused by sexually transmissible pathogens. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(7):1434-43.
5. Cohee MW, Hurff A, Gazewood JD. Benign Anorectal Conditions: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2020;101(1):24-33.
6. British Association of Dermatologists. Pruritus ani. Patient information leaflet, août 2004, mise à jour en novembre 2022 (Royaume-Uni).
7. Marino F, Martellucci J, Giuffrida MC, et al. Practice Parameters for Evaluation and Management of Pruritus Ani on Behalf of the Italian Society of Colorectal Surgery (SICCR). J Cutan Med Surg. 2026;30(5):464-469.
8. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 0263 (recherche d'œufs d'helminthes sur la marge de l'anus), 0286 (examen parasitologique des selles) et 5214 (examen microbiologique de la peau et des phanères).
9. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187 (Centers for Disease Control and Prevention).