Bilan avant AMP / PMA (couple adressé en centre d'AMP)

Gynécologie-obstétrique · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : En France, 164 670 tentatives d'AMP (inséminations, FIV avec ou sans ICSI, décongélations d'embryons) ont été recensées en 2023 ^[1].

Femme

Cette fiche donne le bilan attendu au moment de l'adressage en centre d'AMP. Le bilan diagnostique de l'infertilité est dans la fiche « Infertilité, première consultation » ; ne pas refaire ce qui est déjà fait et récent.

Ce qui relève de la loi. Les règles de bonnes pratiques d'AMP en vigueur sont celles de l'arrêté du 5 octobre 2023. Il a remplacé l'annexe de l'arrêté du 11 avril 2008 et abrogé l'arrêté du 30 juin 2017 ^[5]. Il impose, chez les deux membres du couple ou chez la femme non mariée, la recherche du VIH 1 et 2, du VHB (Ag HBs, Ac anti-HBc et anti-HBs) et du VHC ^[5]. Ces sérologies doivent dater de moins de 6 mois avant le premier recueil ou prélèvement de gamètes, la première insémination ou le premier transfert d'embryon issu de don ^[5]. Le contrôle VHB est inutile chez une personne vaccinée dont l'immunité est documentée (anti-HBs ≥ 10 UI/mL) ^[5]. Les sérologies sont à refaire si un risque de contamination apparaît entre deux tentatives ^[5]. La syphilis n'est plus exigée pour le couple : l'arrêté ne la demande plus que chez les tiers donneurs ^[5]. Pour la toxoplasmose, la rubéole et les vaccinations, l'arrêté renvoie aux recommandations en vigueur ^[5]. L'arrêté impose aussi une « exploration de la fonction ovarienne », sans dire par quel examen ^[5].

Ce qui relève de la pertinence.

• AMH : avec le compte des follicules antraux à l'échographie, c'est le marqueur recommandé pour prédire la réponse à la stimulation ovarienne ^[7,12]. C'est aussi une indication de remboursement prévue par la NABM ^[4]. L'AMH ne prédit pas les chances de grossesse spontanée ^[7].
• FSH, LH, œstradiol de début de cycle : ils ne sont pas recommandés pour prédire la réponse à la stimulation ^[7,12]. Ils restent utiles pour explorer des cycles irréguliers ^[7,11], d'où leur place en option.
• TSH : l'European Thyroid Association la recommande, avec les anticorps anti-TPO, chez toute femme avant AMP ^[2]. L'ESHRE la juge de bonne pratique avant une grossesse, mais déconseille les anticorps dans l'infertilité inexpliquée ^[3]. Le NICE ne la demande qu'en cas de symptômes ^[7]. On garde la TSH et on laisse les anti-TPO au choix du centre. La NABM les prend en charge chez les femmes ayant un désir de grossesse ^[4].
• Prolactine : seulement en cas de trouble de l'ovulation, de galactorrhée ou d'adénome hypophysaire ^[7] ; pas en systématique ^[3].
• Testostérone : pas en systématique : aucune des recommandations citées sur le bilan avant AMP ne la demande ^[7,12]. Elle sert à rechercher une hyperandrogénie biologique quand on suspecte un SOPK, surtout en l'absence de signe clinique franc. Elle est difficile à interpréter sous pilule œstroprogestative ^[13]. D'où son passage en option.
• Progestérone en milieu de phase lutéale (J21 d'un cycle de 28 jours, plus tard si les cycles sont longs) : elle confirme l'ovulation ^[7]. Si les cycles sont réguliers, c'est une option parmi d'autres (test urinaire de LH, échographie) ^[3].
• Rubéole et toxoplasmose : statut à connaître avant la grossesse ^[6]. Vacciner contre la rubéole si la sérologie est négative, sauf deux vaccinations documentées, et éviter toute grossesse dans les 2 mois qui suivent (HAS 2009) ^[6]. Le NICE indique « au moins 1 mois » ^[7].
• Syphilis, VHB et VHC hors cadre réglementaire : à proposer selon les facteurs de risque. La sérologie VIH est à proposer à la femme ou au couple ^[6].
• Chlamydia trachomatis : la rechercher avant tout geste endo-utérin (hystérosalpingographie, insémination) ^[7].

Ailleurs dans le monde : le Royaume-Uni et l'Allemagne demandent les mêmes sérologies au couple (VIH, Ag HBs, anti-HBc, VHC), dans les 3 mois avant le premier recueil puis à 2 ans en cas de nouveau recueil, contre 6 mois en France ^[5,8,9] ; l'Allemagne peut s'en dispenser pour une insémination avec du sperme préparé et non conservé ^[9] (risque de contamination au laboratoire jugé maîtrisé). Aux États-Unis, ces tests ne sont pas obligatoires entre partenaires, mais la société américaine de médecine de la reproduction les conseille ^[14] (autre cadre réglementaire). Le Royaume-Uni et l'Allemagne ajoutent l'anticorps anti-HTLV-1 en cas de lien avec une région de forte prévalence ^[8,9] ; l'arrêté français le cite pour les tiers donneurs ^[5] et une recommandation française le propose aux migrantes en âge de procréer originaires de ces régions ^[10], d'où l'option. Le NICE fait vérifier le dépistage du col avant le traitement, comme la HAS avant une grossesse ^[6,7], d'où l'option. La toxoplasmose ne figure pas dans le bilan du NICE ^[7], et le Royaume-Uni ne la dépiste pas pendant la grossesse ^[15] (organisation du dépistage prénatal).

Homme

Ce qui relève de la loi. L'arrêté du 5 octobre 2023 inclut le spermogramme, le spermocytogramme et la spermoculture dans l'évaluation minimale avant une AMP. Le test de migration-survie des spermatozoïdes s'y ajoute « si approprié » ^[5]. La spermoculture est donc attendue par le centre, même sans signe infectieux. Les sérologies VIH 1 et 2, VHB (Ag HBs, Ac anti-HBc et anti-HBs) et VHC sont obligatoires chez les deux membres du couple, dans les 6 mois précédant le premier recueil de gamètes, la première insémination ou le premier transfert ^[5]. La syphilis n'est plus exigée ^[5] : à proposer selon les facteurs de risque ^[6].

Ce qui relève de la pertinence.

• Spermogramme anormal : le refaire idéalement 3 mois plus tard, le temps d'un cycle de spermatogenèse ; le refaire sans attendre en cas d'azoospermie ou d'oligospermie sévère ^[7,11].
• Bilan hormonal (testostérone totale, LH, FSH) : il n'est pas systématique. Le NICE le propose après au moins deux spermogrammes anormaux ^[7]. La SFE le fait systématiquement si l'oligospermie est < 10 millions/mL ou en cas d'azoospermie ^[11].
• Prolactine : en cas de baisse de la libido avec dysfonction sexuelle, de gynécomastie inexpliquée ou d'insuffisance gonadotrope ^[11].
• TSH : pas de dépistage thyroïdien systématique chez l'homme ^[2]. La doser en cas de troubles de l'éjaculation, de dysfonction érectile ou de spermogramme altéré ^[2].
• Inutile : la recherche d'anticorps anti-spermatozoïdes en routine et l'étude de la fragmentation de l'ADN spermatique ^[7].
• Relève du centre : le caryotype, la recherche de microdélétions du chromosome Y et l'étude du gène CFTR. Ils sont indiqués en cas d'azoospermie idiopathique (CFTR si azoospermie obstructive ou anomalie des déférents) ; le caryotype se discute aussi si la concentration reste < 5 millions/mL ^[7].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni et en Allemagne, l'homme suit les mêmes règles que sa partenaire pour les sérologies et le délai de 3 mois, avec l'anticorps anti-HTLV-1 en cas de lien avec une région de forte prévalence ^[8,9], d'où l'option. Le NICE ne cite pas de spermoculture dans le bilan et déconseille d'ailleurs d'antibiotiques pour une leucospermie sans infection identifiée ^[7] ; la directive allemande n'en parle pas non plus ^[9], alors que l'arrêté français la prévoit ^[5] (cadre réglementaire français). Pour une ICSI, l'Allemagne exige deux spermogrammes récents ^[9].

Sources

1. Agence de la biomédecine. Rapport médical et scientifique, AMP et diagnostic préimplantatoire : principaux chiffres de l'activité 2023.
2. Poppe K, Bisschop P, Fugazzola L, et al. 2021 European Thyroid Association Guideline on Thyroid Disorders prior to and during Assisted Reproduction. Eur Thyroid J 2021;9(6):281-295.
3. Guideline Group on Unexplained Infertility (ESHRE). Evidence-based guideline: unexplained infertility. Hum Reprod 2023;38(10):1881-1890.
4. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 0793 (AMH) et 1487 (anticorps antithyroperoxydase).
5. Arrêté du 5 octobre 2023 modifiant l'arrêté du 11 avril 2008 relatif aux règles de bonnes pratiques cliniques et biologiques d'assistance médicale à la procréation et abrogeant l'arrêté du 30 juin 2017. JORF n° 0235 du 10 octobre 2023 (NOR SPRP2325385A), annexe, chapitres II-3 et II-5.
6. Haute Autorité de santé. Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer. Document d'information pour les professionnels (fiche de synthèse), septembre 2009.
7. National Institute for Health and Care Excellence. Fertility problems: assessment and treatment. NICE guideline NG257, 31 mars 2026 (remplace CG156).
8. Human Fertilisation and Embryology Authority (HFEA, Royaume-Uni). Standard Licence Conditions, Grande-Bretagne, version du 8 septembre 2025, condition T50 ; Code of Practice, 9e édition (version 4), Interpretation of mandatory requirements 15D.
9. Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA, Allemagne). Richtlinien über künstliche Befruchtung, version du 16/12/2021, en vigueur le 09/02/2022, points 11.5 et 12.1 ; TPG-Gewebeverordnung, annexe 4.
10. Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF), Société française de pédiatrie (SFP), Société française de lutte contre le sida (SFLS). Bilan de santé à réaliser chez toute personne migrante primo-arrivante (adulte et enfant). Recommandation, juin 2024.
11. Société française d'endocrinologie (CEEDMM). Item 38 – Infertilité du couple : conduite de la première consultation. Référentiel du Collège des enseignants d'endocrinologie, diabète et maladies métaboliques.
12. ESHRE Guideline Group on Ovarian Stimulation. ESHRE guideline: ovarian stimulation for IVF/ICSI: an update in 2025. Hum Reprod 2026;41(4):498-514.
13. Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod 2023;38(9):1655-1679.
14. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Recommendations for reducing the risk of viral transmission during fertility treatment with the use of autologous gametes: a committee opinion. Fertil Steril. 2023;120(4):794-801.
15. UK National Screening Committee. Toxoplasmosis. Recommandation, dernière revue en août 2016.