Post-partum : consultation postnatale (anémie, diabète gestationnel, HTA, thyroïde)
Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panierConsultation postnatale (6 à 8 semaines) : bilan selon la grossesse
- Pas de bilan biologique systématique après une grossesse et un accouchement sans complication.
Selon le déroulement de la grossesse et de l'accouchement
- NFS (saignement abondant à l'accouchement, anémie connue ou symptômes d'anémie)si besoinL'anémie du post-partum (Hb < 11 g/dL à 48 h) ne se recherche qu'en cas de saignement ou de symptôme ; la supplémentation martiale n'est donnée qu'en cas d'anémie prouvée [2].
- Glycémie à jeun (ou HGPO 75 g) après un diabète gestationnelsi besoinAprès un diabète gestationnel, dépistage du diabète de type 2 à la consultation postnatale, puis tous les 1 à 3 ans (voir la fiche Diabète gestationnel) [3].
- Créatininémiesi besoinAprès toute HTA de la grossesse, surveillance de la PA, de la créatininémie et de la protéinurie [4] (voir la fiche HTA pendant la grossesse).
- Rapport protéinurie/créatininurie après une HTA ou une pré-éclampsiesi besoinAprès toute HTA de la grossesse, surveillance de la PA, de la créatininémie et de la protéinurie [4] (voir la fiche HTA pendant la grossesse).
- TSH (anti-TPO positifs pendant la grossesse, lévothyroxine, dépression inexpliquée ou signes d'hypothyroïdie)si besoinAnti-TPO positifs pendant la grossesse : TSH au moins une fois après l'accouchement ; lévothyroxine : TSH 6 semaines après le retour à la dose d'avant la grossesse ; une dépression inexpliquée peut justifier un bilan thyroïdien [5].
- ASATsi besoinAprès une cholestase gravidique, vérifier la normalisation du bilan hépatique 8 à 12 semaines après l'accouchement [2] (voir la fiche Prurit pendant la grossesse).
- ALATsi besoinAprès une cholestase gravidique, vérifier la normalisation du bilan hépatique 8 à 12 semaines après l'accouchement [2] (voir la fiche Prurit pendant la grossesse).
- Gamma-GTsi besoinAprès une cholestase gravidique, vérifier la normalisation du bilan hépatique 8 à 12 semaines après l'accouchement [2] (voir la fiche Prurit pendant la grossesse).
- Phosphatases alcalines après une cholestase gravidique (8 à 12 semaines)si besoinAprès une cholestase gravidique, vérifier la normalisation du bilan hépatique 8 à 12 semaines après l'accouchement [2] (voir la fiche Prurit pendant la grossesse).
- Test HPV (30 ans et plus, si le dépistage du col n'est pas à jour)si besoinLe frottis de dépistage fait partie de la consultation postnatale s'il n'est pas à jour [2] ; depuis 2019, le test HPV remplace la cytologie à partir de 30 ans, 3 ans après la dernière cytologie normale puis tous les 5 ans [6].
- Examen cytologique cervico-utérin (25 à 29 ans, si le dépistage n'est pas à jour)si besoinDe 25 à 29 ans, le dépistage reste cytologique : deux examens à un an d'intervalle, puis 3 ans après s'ils sont normaux [6].
- RAI 6 mois après l'accouchement (femme RhD négatif ayant reçu des immunoglobulines anti-D)si besoinVérifier l'efficacité de l'immunoprophylaxie anti-D par une recherche d'agglutinines irrégulières 6 mois après l'accouchement [7].
La consultation postnatale doit être systématiquement proposée ; elle a lieu dans les 6 à 8 semaines qui suivent l'accouchement, par le médecin généraliste, le gynécologue ou la sage-femme si la grossesse et l'accouchement ont été normaux, par le gynécologue-obstétricien en cas de complication obstétricale [2]. L'examen est orienté par les symptômes et les complications ; l'examen gynécologique n'est pas systématique [2].
Elle sert aussi à repérer les troubles psychiques maternels et les difficultés de la relation mère-enfant ou de l'allaitement, à discuter la contraception, à conseiller l'arrêt du tabac, de l'alcool et des drogues, et à évaluer le statut vaccinal [2].
Selon les complications de la grossesse :
- diabète gestationnel : glycémie à jeun ou HGPO à la consultation postnatale, avant une nouvelle grossesse, puis tous les 1 à 3 ans pendant au moins 25 ans [3] ;
- HTA ou pré-éclampsie : PA, créatininémie, protéinurie, bilan des autres facteurs de risque cardiovasculaire [4] ; consultation de néphrologie si protéinurie ou HTA persistent à 3 mois [2] ;
- anti-TPO positifs pendant la grossesse : TSH au moins une fois après l'accouchement [5] ; hypothyroïdie traitée : revenir à la dose d'avant la grossesse et doser la TSH 6 semaines après [5] ; thyroïdite du post-partum : voir la fiche « Thyroïde et grossesse » ;
- cholestase gravidique : bilan hépatique normalisé à 8-12 semaines [2] ;
- retard de croissance intra-utérin, mort fœtale in utero, pré-éclampsie sévère ou précoce : rechercher un syndrome des antiphospholipides (onglet suivant) [2].
Vaccinations : vaccin ROR dans le post-partum immédiat chez la femme séronégative pour la rubéole ; coqueluche pour la mère et l'entourage non vaccinés pendant la grossesse ; l'allaitement, une injection d'immunoglobulines anti-D ou une transfusion récente ne contre-indiquent pas ces vaccins [2].
Ailleurs dans le monde : le Royaume-Uni n'inscrit aucun bilan biologique de routine au contrôle de 6-8 semaines, qui recherche les signes d'anémie et de pré-éclampsie [8] ; une revue américaine prévoit une visite complète dans les 12 semaines, une HGPO à 4-12 semaines après un diabète gestationnel, et TSH et T4L en cas de symptômes thyroïdiens [9]. L'Allemagne dose l'hémoglobine chez toutes dans la première semaine et recherche protéines et sucre dans les urines à 6-8 semaines [10] (prestations fixées par la directive de maternité), alors que le CNGOF écarte la NFS systématique [2]. Après une pré-éclampsie, le Royaume-Uni fait une bandelette urinaire à 6-8 semaines et n'évalue la fonction rénale à 3 mois qu'en cas de protéinurie persistante, le suivi rénal s'arrêtant si tout est normal [11] (risque absolu jugé faible), quand la France demande créatininémie et protéinurie [4]. La directive allemande ne prévoit pas de RAI à 6 mois [10], pratique française décrite dans une synthèse d'experts [7]. L'OMS propose du fer pendant 6 à 12 semaines là où l'anémie gestationnelle est fréquente [12] (autre épidémiologie).
Ne pas prescrire
Après un retard de croissance, une mort fœtale ou une pré-éclampsie sévère
Bilan biologique
- Recherche d'un syndrome des antiphospholipides : anticoagulant circulant de type lupique, anticorps anticardiolipine, anticorps anti-β2-glycoprotéine I
En cas de retard de croissance intra-utérin, de mort fœtale in utero ou de pré-éclampsie sévère et/ou précoce, le CNGOF recommande de rechercher un syndrome des antiphospholipides (accord professionnel) ; la recherche d'une thrombophilie héréditaire n'est pas recommandée (grade B) [2].
Ce bilan prépare la consultation préconceptionnelle, conseillée avant une nouvelle grossesse en cas de grossesse à haut risque [2].
Ailleurs dans le monde : l'édition 2024 du guide britannique sur la mort fœtale tardive recherche les antiphospholipides surtout en cas de retard de croissance ou d'atteinte placentaire, 6 semaines après la naissance car le dosage n'est pas fiable pendant la grossesse, et à refaire s'il est anormal ; elle ne retient pas de thrombophilie héréditaire en routine [13]. Le Royaume-Uni ne la recherche pas non plus en routine après une pré-éclampsie [11], ni les Pays-Bas après une complication de la grossesse [14]. La recommandation néerlandaise cible les antiphospholipides sur les fausses couches répétées et donne l'aspirine après une pré-éclampsie sévère et précoce, qu'il y ait ou non un syndrome des antiphospholipides [14] (le résultat ne change pas ce traitement préventif). Ce guide britannique prévoit aussi, à la maternité, une HbA1c et d'autres examens selon les constatations [13].
Ne pas prescrire
- Thrombophilie héréditaire (facteur V Leiden, mutation du facteur II, protéines C et S, antithrombine) après un RCIU, une mort fœtale ou une pré-éclampsie : non recommandée [2]
Sources
- Insee. Les naissances en 2025 et en séries longues. Insee Résultats, paru le 06/07/2026.
- Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). Post-partum. Recommandations pour la pratique clinique, 2015 (texte court : Sénat MV, et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2015;44(10):1157-66).
- Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), Société francophone du diabète (SFD). Le diabète gestationnel. Recommandations pour la pratique clinique (texte court), décembre 2010 (résumé en anglais : Diabetes Metab. 2010;36(6 Pt 2):695-9).
- Société française d'hypertension artérielle (SFHTA), en partenariat avec le CNGOF. HTA et grossesse. Consensus d'experts, décembre 2015 (Mounier-Vehier C, et al. Presse Med. 2016;45(7-8 Pt 1):682-99).
- Haute Autorité de santé. Prise en charge des hypothyroïdies chez l’adulte. Recommandation de bonne pratique, validée le 15 décembre 2022 (mise en ligne mars 2023).
- Haute Autorité de santé. Évaluation de la recherche des papillomavirus humains (HPV) en dépistage primaire des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus et de la place du double immuno-marquage p16/Ki67. Synthèse de la recommandation en santé publique, juillet 2019.
- Laget L, Cortey A. Suivi immuno-hématologique des femmes enceintes. Rev Prat. 2018;68(5):541-546.
- National Institute for Health and Care Excellence. Postnatal care. NICE guideline NG194, 20 avril 2021, actualisée le 9 juin 2026.
- Paladine HL, Blenning CE, Strangas Y. Postpartum Care: An Approach to the Fourth Trimester. Am Fam Physician. 2019;100(8):485-491.
- Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA, Allemagne). Mutterschafts-Richtlinie, version du 21 septembre 2023, dernière modification du 16 juillet 2026, en vigueur depuis le 25 août 2026.
- National Institute for Health and Care Excellence. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. NICE guideline NG133, 25 juin 2019, actualisée le 17 avril 2023.
- Organisation mondiale de la santé. WHO recommendations on maternal and newborn care for a positive postnatal experience. 2022.
- Burden C, Merriel A, Bakhbakhi D, Heazell A, Siassakos D; Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Care of late intrauterine fetal death and stillbirth: Green-top Guideline No. 55. BJOG. 2025;132(1):e1-e41.
- Nederlandse Internisten Vereniging (Pays-Bas). Richtlijn Antitrombotisch beleid, module « Trombofilie en zwangerschapscomplicaties », publié le 22 mars 2016.