Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

Polynucléose neutrophile, hyperleucocytose

Hématologie · Anomalie biologique · mise à jour le 31/10/2026

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Polynucléose neutrophile sans signe de gravité

Bilan biologique

Dans 4 à 6 semaines

Définition. La polynucléose neutrophile est la plus fréquente des hyperleucocytoses : neutrophiles mûrs > 7 G/L [1]. L'hyperleucocytose est souvent définie par des leucocytes > 11 G/L chez l'adulte hors grossesse [1]. Les normes changent avec l'âge et la grossesse [1] :

Le plus souvent réactionnelle [1,2] :

Une hyperleucocytose réactionnelle se situe habituellement entre 11 et 30 G/L ; entre 50 et 100 G/L, on parle de réaction leucémoïde (infections sévères dont Clostridioides difficile, sepsis, cancers solides) [1].

Bilan. Recontrôler la NFS avec frottis : le frottis recherche des granulations toxiques (inflammation), des agrégats plaquettaires comptés à tort comme leucocytes, des cellules immatures, et apprécie l'homogénéité des leucocytes [1]. Le reste (cultures, bilan rhumatologique, MNI-test, radiographie thoracique) dépend de l'interrogatoire et de l'examen [1] : fièvre, foyer infectieux, souffle cardiaque, arthrites, adénopathies, splénomégalie [1]. Récupérer les NFS antérieures : une hyperleucocytose de quelques heures ou jours (infection, stress, leucémie aiguë) n'a pas les mêmes causes qu'une hyperleucocytose de plusieurs semaines ou mois (inflammation chronique, certaines hémopathies) [1].

Ne pas adresser une polynucléose transitoire, ni une polynucléose modérée persistante < 15 G/L, le plus souvent due à une inflammation ou une infection chronique, ou au tabac [2]. Pour une polynucléose persistante, voir l'onglet suivant.

Ailleurs dans le monde : un guide de médecine générale de Manchester (2026) et le service d’hématologie de Metro North à Brisbane (Australie, 2025) cherchent aussi d’abord une cause réactionnelle, avec une CRP, et y ajoutent une VS [3,4]. Ils surveillent en ville la polynucléose modérée isolée, ce que le guide écossais ne chiffre pas [2] : tous les 3 à 6 mois entre 8 et 15 G/L à Brisbane, si elle ne progresse pas, sans splénomégalie ni clone (BCR-ABL et JAK2 négatifs) [4], à 3 mois puis tous les 6 mois entre 8,5 et 15 G/L à Manchester [3] (organisation locale).

Ne pas prescrire

Polynucléose persistante (> 4 à 6 semaines) inexpliquée : avant d'adresser

Bilan biologique

Bilan avant d'adresser : NFS avec frottis, fonction rénale, bilan hépatique, LDH, calcémie, albuminémie, uricémie et CRP ; préciser le tabagisme, cigarette électronique comprise [2].

Adresser à l'hématologue une polynucléose neutrophile significative et persistante > 15 G/L après 4 à 6 semaines, avec l'un des éléments suivants [2] :

Une cause hématologique est possible quand la polynucléose est nette et persiste 1 à 2 mois sans cause réactionnelle [2]. D'autres anomalies de l'hémogramme (globules rouges, plaquettes) associées à l'hyperleucocytose suggèrent une atteinte médullaire primitive et justifient un avis hématologique [1]. Sont aussi évocateurs d'hémopathie : ecchymoses ou saignements, asthénie, fièvre, sueurs nocturnes, amaigrissement, adénopathies, pétéchies, splénomégalie ou hépatomégalie, prédominance de cellules immatures au frottis, leucocytes > 30 G/L (ou > 20 G/L après la prise en charge initiale) [1]. Les leucémies chroniques sont le plus souvent découvertes sur une NFS faite chez un patient asymptomatique [1].

LMC. Le diagnostic repose sur la détection du gène de fusion BCR::ABL1 (chromosome Philadelphie), par cytogénétique ou par RT-PCR, faisable sur sang périphérique [5]. L'acte NABM 1035 (transcrit BCR-ABL) est pris en charge pour le diagnostic et le suivi de la LMC [6]. En pratique, le laisser à l'hématologue si l'avis est rapide.

Ailleurs dans le monde : le seuil de 15 G/L se retrouve à Manchester, après 3 mois de surveillance, et à Brisbane [3,4]. Les bilans demandés en ville y ajoutent la VS [3,4], et à Manchester les anticorps antinucléaires et le facteur rhumatoïde [3], d’où l’option (guide local). À Brisbane, JAK2 V617F et BCR-ABL se discutent sous la supervision du spécialiste, leur coût pouvant rester à la charge du patient hors des critères de remboursement [4], une position proche de la fiche pour BCR-ABL. La recommandation allemande sur la leucémie chronique à neutrophiles, cause rare, retient des leucocytes ≥ 13 G/L avec mutation de CSF3R, ou ≥ 25 G/L sans mutation avec une polynucléose d’au moins 3 mois, une splénomégalie et aucune cause réactionnelle [7] (exploration spécialisée).

Signes de gravité : urgence hématologique

Hyperleucocytose majeure. Des leucocytes > 100 G/L traduisent presque toujours une leucémie ou une néoplasie myéloproliférative [1]. Au diagnostic d'une leucémie aiguë, l'hyperleucocytose (> 100 G/L) est une urgence hématologique : ses complications (leucostase, syndrome de lyse, coagulation intravasculaire disséminée) exposent au décès précoce, surtout dans les leucémies aiguës myéloïdes [8].

Autres signes d'alerte : prédominance de cellules immatures au frottis, anomalies associées des globules rouges ou des plaquettes, syndrome hémorragique, fièvre, pétéchies, splénomégalie [1] ; ces patients relèvent d'un avis hématologique rapide [1]. Une réaction leucémoïde (50 à 100 G/L) peut aussi traduire une infection grave (sepsis, Clostridioides difficile) [1].

Ailleurs dans le monde : à Brisbane (2025), une splénomégalie, une basophilie ou un frottis leucoérythroblastique font appeler l’hématologue, avant un éventuel passage aux urgences ; une forte polynucléose avec fièvre ou sueurs y évoque d’abord une infection [4]. À Manchester (2026), une polynucléose inexpliquée > 20 G/L avec éosinophilie ou basophilie et un frottis inquiétant relève de la filière de suspicion de cancer [3] (organisation locale).

Sources

  1. Riley LK, Rupert J. Evaluation of Patients with Leukocytosis. Am Fam Physician. 2015;92(11):1004-1011.
  2. NHS Lothian. RefHelp : Neutrophilia (haematology referral guideline), version du 24 juillet 2026.
  3. Manchester University NHS Foundation Trust (MFT). Haematology GP Pathway Guides, version 4, mars 2026 : parcours « Neutrophilia ».
  4. Metro North Health (Queensland, Australie). Refer your patient : Haematology, Neutrophilia. Mise à jour juin 2025.
  5. Apperley JF, Milojkovic D, Cross NCP, et al. 2025 European LeukemiaNet recommendations for the management of chronic myeloid leukemia. Leukemia. 2025;39(8):1797-1813.
  6. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 1035 (transcrit BCR-ABL).
  7. von Bubnoff N, Hochhaus A, Keil F, Meyer SC, Petrides PE, Schwaab J, Sliwa T. Chronische Neutrophilen-Leukämie (CNL). Onkopedia, recommandation de la DGHO (société allemande d'hématologie et d'oncologie, avec les sociétés autrichienne et suisse), état juillet 2023.
  8. Röllig C, Ehninger G. How I treat hyperleukocytosis in acute myeloid leukemia. Blood. 2015;125(21):3246-3252.
  9. Riley LK, Rupert J. Evaluation of Patients with Leukocytosis. Am Fam Physician. 2015;92(11):1004-1011. (tableau des causes de neutrophilie)
  10. Base de données publique des médicaments. PREDNISONE ARROW 20 mg, résumé des caractéristiques du produit, rubrique 4.8 (CIS 64233693).
  11. Base de données publique des médicaments. TERALITHE 250 mg, résumé des caractéristiques du produit, rubrique 4.8 (CIS 62124478).