Polynucléose basophile (basophilie)

Hématologie · Anomalie biologique · mise à jour le 31/10/2026

Basophilie modérée (> 0,1 G/L) : contrôle

Littérature mince. Il n'existe pas de recommandation de soins primaires sur la basophilie. La référence est un consensus d'experts européens et américains sur les basophilies et les leucémies à basophiles ^[1] ; les autres sources citées n'en parlent qu'en passant ^[4,5].

Définition. Les basophiles représentent normalement 0,5 à 1 % des leucocytes ^[4]. On parle de basophilie absolue au-delà de 0,1 G/L (0,05 G/L dans certains laboratoires) et de basophilie relative au-delà de 1 % (ou 2 %) des leucocytes ^[1]. Les basophiles étant peu nombreux, deux comptages successifs peuvent donner des résultats différents : le consensus recommande de compter au moins 500 leucocytes sur un frottis de bonne qualité ^[1]. Le comptage des basophiles est peu fiable, au microscope comme par l'automate : la première étape est d'écarter une fausse basophilie, puis de chercher des arguments pour une cause réactionnelle ou néoplasique ; les données sur les causes bénignes sont contradictoires, et la littérature repose surtout sur des cas isolés ^[6]. Une hyperbasophilie se définit par des basophiles > 1 G/L persistant au moins 8 semaines ^[1].

Causes ^[1,4] :

• réactionnelles : allergies (basophiles habituellement normaux ou à peine augmentés ; basophilie parfois importante, souvent avec une éosinophilie, mais transitoire et qui disparaît quand l'allergie est contrôlée) ; plus rarement infections chroniques, maladies auto-immunes chroniques, atopie non contrôlée, endocrinopathie ou myxœdème ;
• néoplasiques : leucémie myéloïde chronique (LMC), où la basophilie est typique et de valeur pronostique, autres néoplasies myéloprolifératives, myélodysplasies ; exceptionnellement leucémie à basophiles ou lymphome T.

Parmi les maladies inflammatoires chroniques de l'intestin, seule la rectocolite hémorragique apparaît dans les sources citées, dans le guide de NHS Highland ^[2].

Contrôle. Une basophilie transitoire évoque un processus réactionnel ; une basophilie qui persiste (au moins 8 semaines) doit faire suspecter une hémopathie myéloïde, surtout si d'autres anomalies de l'hémogramme sont présentes ^[1]. D'où le contrôle à 8 semaines de l'ordonnance.

Si l'hémogramme montre aussi une hyperleucocytose, une thrombocytose ou une polyglobulie, voir les fiches « Polynucléose neutrophile », « Thrombocytose » et « Polyglobulie ».

Ailleurs dans le monde : le guide écossais de NHS Highland (2024) refait la NFS et le frottis à 3 à 4 semaines, contre 8 semaines pour le consensus de 2017, et ajoute marqueurs de l'inflammation et TSH, d'où l'option CRP ^[1,2]. Il cite aussi la rectocolite hémorragique, la convalescence d'une maladie aiguë, la varicelle et l'hyposplénisme parmi les causes ^[2]. Pour une basophilie persistante, il juge très évocatrice de néoplasie myéloproliférative une valeur au-delà de 0,4 G/L ^[2] (guide local, consensus d'experts).

Basophilie persistante inexpliquée ou hyperbasophilie (> 1 G/L)

Adresser à l'hématologue toute basophilie persistante inexpliquée, a fortiori une hyperbasophilie (> 1 G/L pendant au moins 8 semaines), qui est presque toujours associée à une hémopathie myéloïde ^[1]. C'est un consensus d'experts : aucune des sources citées ne fixe de critère d'adressage en soins primaires.

Bilan spécialisé recommandé par le consensus ^[1] : chez tout patient dont la basophilie persiste sans explication, même sous 1 G/L, tryptase sérique, recherche de BCR-ABL1 et de JAK2 V617F sur le sang, et taille de la rate (palpation et échographie) ; FIP1L1-PDGFRA si éosinophilie associée ; puis, en cas d'hyperbasophilie inexpliquée, examen de la moelle même si le reste de l'hémogramme est normal. Interrogatoire sur les allergies, ganglions et rate à l'examen. Certaines infections (tuberculose, grippe) sont à écarter ^[1].

Remboursement. La tryptase n'est prise en charge que dans les 24 heures suivant un choc anaphylactique ^[3] : en dehors de ce cadre, elle est non remboursable (à laisser à l'hématologue). JAK2 V617F est hors nomenclature (LAHN) ^[7]. Le transcrit BCR-ABL (acte 1035) est pris en charge pour le diagnostic et le suivi de la LMC ^[3].

LMC. La basophilie y est typique et pronostique ; une basophilie sanguine ≥ 20 % fait partie des critères de haut risque de progression ^[1,5].

Ailleurs dans le monde : deux sources donnent un repère chiffré sous le seuil de 1 G/L de l'hyperbasophilie : le guide de NHS Highland (0,4 G/L) ^[2] et une série américaine de la Mayo Clinic (382 patients avec hyperleucocytose et basophilie, testés pour BCR-ABL) retrouve une hémopathie myéloïde chez tous ceux qui avaient au moins 0,48 G/L, et propose d'explorer au-delà de 0,40 G/L en cas d'hyperleucocytose ^[8] (population sélectionnée, étude rétrospective). En Australie, les critères d'adressage du Queensland pour la polynucléose neutrophile font de la basophilie associée un signe d'alerte de néoplasie myéloproliférative, et demandent JAK2 V617F et BCR-ABL sous contrôle du spécialiste ^[9]. En Allemagne, la DGHO range la basophilie parmi les signes d'orientation de la LMC, confirmée par la recherche de BCR::ABL1 sur le sang ^[10].

Sources

1. Valent P, Sotlar K, Blatt K, et al. Proposed diagnostic criteria and classification of basophilic leukemias and related disorders. Leukemia. 2017;31(4):788-797.
2. NHS Highland (Écosse). Basophilia (Guidelines). TAM (Treatments and Medicines), document TAM615, version 2, relu le 29 janvier 2024 (prochaine révision le 31 janvier 2027).
3. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 0969 (tryptase), 1035 (transcrit BCR-ABL) et 1200 (IgE totales).
4. Riley LK, Rupert J. Evaluation of Patients with Leukocytosis. Am Fam Physician. 2015;92(11):1004-1011.
5. Apperley JF, Milojkovic D, Cross NCP, et al. 2025 European LeukemiaNet recommendations for the management of chronic myeloid leukemia. Leukemia. 2025;39(8):1797-1813.
6. Feriel J, Depasse F, Geneviève F. How I investigate basophilia in daily practice. Int J Lab Hematol. 2020;42(3):237-245.
7. Agence du numérique en santé. Terminologie LAHN (liste des actes innovants hors nomenclature), version 2026-04 : code N417 (JAK2 V617F).
8. Smith CJ, Kluck LA, Ruan GJ, Ashrani AA, et al. The differential diagnosis of basophilia in patients undergoing BCR-ABL testing. Am J Hematol. 2020;95(9):E216-E217.
9. Gold Coast Health (Queensland, Australie). Neutrophilia: criteria for referral to specialist outpatient services. Mis à jour le 18 juin 2025.
10. Hochhaus A, Brioli A, Brümmendorf TH, et al. Chronische Myeloische Leukämie (CML). Leitlinie Onkopedia (DGHO), septembre 2026.