Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

Ostéoporose

Rhumatologie · Maladie connue · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : 5,5 % de la population française (près de 4 millions de personnes en 2019) [1]

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Ostéoporose

Bilan biologique initial

Bilan initial proposé par le collège de rhumatologie (avec la VS, non retenue ici). [3]

Il n’existe pas de consensus en France sur les examens biologiques à réaliser systématiquement. Ici, ils ont pour but d’éliminer une ostéopathie maligne (myélome ou métastase) ou une fragilité osseuse bénigne non ostéoporotique. [3]

Le référentiel britannique NOGG 2024 range en routine l'hémogramme, la VS ou la CRP, la fonction rénale, la calcémie, l'albuminémie, la créatininémie, la phosphorémie, les phosphatases alcalines, les transaminases, la 25-OH-vitamine D et les tests thyroïdiens ; l'électrophorèse (avec immunoglobulines et chaînes légères libres), la PTH, les hormones sexuelles, le cortisol, la prolactine, la sérologie cœliaque, la calciurie et les marqueurs du remodelage osseux n'y sont demandés que s'ils sont indiqués [2].

À ces examens peuvent être ajoutés, secondairement, des dosages biologiques permettant d’identifier une cause secondaire d’ostéoporose : [3]

PTH (hyperparathyroïdie)

TSH (hyperthyroïdie)

Cortisolurie des 24 heures (hypercorticisme)

Coefficient de saturation de la transferrine (hémochromatose)

Testostéronémie chez l’homme (hypogonadisme)

IgA anti-transglutaminase et IgA totales (maladie coeliaque)

La PTH est à doser si la calcémie corrigée par l'albumine est ≥ 2,6 mmol/L à deux reprises (ou ≥ 2,5 mmol/L si une hyperparathyroïdie primaire est suspectée) [2] ; une hypercalcémie dans ce contexte doit faire chercher une cause maligne ou une hyperparathyroïdie primitive [3].

Un pic monoclonal à l'électrophorèse doit faire écarter un myélome [3].

Les phosphatases alcalines figurent à l'ordonnance, comme dans la liste de routine de NOGG 2024 [2]. Le dosage de la 25-OH-vitamine D (acte 1139) est pris en charge lorsqu'une ostéomalacie est suspectée ou chez la personne âgée sujette aux chutes répétées, et pas en dehors de ces situations [6] ; les recommandations françaises de 2018 retiennent ces deux situations dans l'ostéoporose et précisent que le dosage y est remboursé [7]. Le rapport HAS de 2013 juge utile de doser la vitamine D chez les personnes dont le risque de fracture justifie un traitement, mais l'ostéoporose en soi ne figure pas parmi les six situations de la nomenclature, qui sont limitatives [6,8] : le remboursement dans le bilan d'une ostéoporose repose donc sur la lecture des recommandations françaises (recherche d'une ostéomalacie, personne qui chute), et un laboratoire qui lit la nomenclature strictement peut le refuser.

Une calcémie ou une phosphorémie anormale n'est pas ostéoporotique : elles sont normales dans l'ostéoporose [3]. Une phosphorémie ou des phosphatases alcalines basses ou élevées de façon persistante ne doivent pas être négligées : maladie osseuse métabolique possible, dont l'ostéomalacie [2].

Avant un traitement : la recherche et la correction d'un déficit en calcium ou en vitamine D est un préalable à tout traitement anti-ostéoporotique [9], rappelé par la HAS en 2023 [10] ; toute hypocalcémie doit être corrigée avant l'alendronate, l'acide zolédronique ou le dénosumab [11,12,13] ; l'alendronate et l'acide zolédronique ne s'utilisent pas si la clairance de la créatinine est < 35 mL/min [11,12]. Voir aussi la fiche « Vitamine D ».

Il n'y a pas d'examen biologique systématique pour le suivi de l'ostéoporose elle-même, hors anomalie mise en évidence ; les contrôles dépendent du médicament (voir l'onglet « Suivi sous traitement ») [3,12,13]. Les marqueurs du remodelage osseux ne servent ni au diagnostic ni au bilan initial [3] ; leur utilité clinique est jugée incertaine par la HAS [9].

Divergences : la liste du collège de rhumatologie ne cite pas les phosphatases alcalines [3], que NOGG 2024 range en routine [2] ; les recommandations françaises de 2018 ne fixent pas de liste d'examens du bilan initial [7]. Ailleurs dans la francophonie : en Belgique, le CBIP estime qu'aucune donnée ne montre l'utilité du dosage de la vitamine D pour guider le traitement et associe d'emblée calcium et vitamine D à tout médicament de l'ostéoporose [14] ; au Luxembourg, le schéma du Conseil scientifique (2010) range le bilan thyroïdien dans le bilan de base d'une ostéoporose prouvée [15].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, la Bone Health and Osteoporosis Foundation (2022) range d'emblée dans le bilan l'albuminémie, la magnésémie, le bilan hépatique, la PTH, la testostérone et les gonadotrophines chez l'homme de 50 à 69 ans et la calciurie des 24 heures, et réserve l'électrophorèse des protéines et la TSH à des patients choisis [4] ; une revue de l'American Family Physician attribue à l'AACE/ACE le même bilan standard, PTH et calciurie des 24 heures comprises [16] (consensus d'experts, bilan plus large). En Allemagne, le bilan de base du DVO (2023) ajoute aux examens de cette ordonnance la TSH, la VS, les gamma-GT et la natrémie, et réserve la 25-OH-vitamine D à des cas choisis [5] ; l'hyponatrémie chronique y figure dans la table des facteurs de risque qui module le seuil de traitement [5] (outil de calcul du risque propre à l'Allemagne). D'où les options « ASAT, ALAT, gamma-GT » et « calciurie et créatininurie des 24 heures » ; la PTH, la TSH et la testostérone figurent déjà parmi les options.

Ne pas prescrire

Suivi sous traitement (selon le médicament)

Bilan biologique

Il n'y a pas de bilan biologique systématique pour suivre l'ostéoporose en elle-même [3]. Les contrôles dépendent du traitement : créatinine avant chaque perfusion d'acide zolédronique [12], calcium avant chaque injection de dénosumab [13]. Les patients à risque d'hypocalcémie (insuffisance rénale sévère, clairance < 30 mL/min) justifient une surveillance rapprochée [13].

Les marqueurs du remodelage osseux (CTX, P1NP) sont utilisés par certains pour juger de l'observance et de l'effet des traitements en quelques mois ; la HAS juge leur utilité clinique incertaine [3,9]. Les recommandations françaises de 2018 proposent, sous anti-résorbeur, un dosage du CTX sérique 3 à 12 mois après le début du traitement : prélèvement le matin à jeun, au moins 6 mois après une fracture ; un taux resté élevé fait revoir l'observance et les modalités de prise [7].

Les mêmes recommandations proposent de recontrôler la 25-OH-vitamine D sous traitement chez les patients à risque de carence (comorbidités, malabsorption, carence initiale profonde < 10 ng/mL) [7] ; ce contrôle ne figure pas parmi les indications remboursées de l'acte 1139, hors chutes répétées, ostéomalacie ou RCP qui l'exige [6].

Ailleurs dans la francophonie : au Luxembourg, un dosage des CTX vers 6 mois est admis dans des cas choisis, pour l'observance ou l'efficacité [15] ; au Canada, Ostéoporose Canada (2023) suggère de ne pas surveiller les marqueurs du remodelage osseux pour prévenir les fractures [17].

Ailleurs dans le monde : pour la Bone Health and Osteoporosis Foundation américaine (2022), les marqueurs du remodelage osseux sont un autre moyen de repérer une mauvaise réponse ou une mauvaise observance : leur baisse après 3 à 6 mois d'anti-résorbeur annonce un meilleur gain densitométrique, à condition de prélever le matin à jeun et de dépasser la plus petite variation significative [4]. Une revue de l'American Family Physician estime que leur coût et la contrainte d'horaire des prélèvements en limitent l'usage en routine [16]. En Allemagne, le DVO (2023) permet d'envisager ces marqueurs au début d'un anti-résorbeur puis après 3 à 12 mois, pour prédire la baisse attendue des fractures vertébrales [5] (recommandation ouverte), et le référentiel britannique NOGG 2024 les classe parmi les examens à faire selon l'indication, surtout pour suivre la réponse à un anti-résorbeur [2] : ces positions rejoignent celle des recommandations françaises de 2018 [7].

Ne pas prescrire

Sources

  1. Ostéoporose Des os fragilisés à risque de fracture
  2. Gregson CL, Armstrong DJ, Avgerinou C, et al. The 2024 UK clinical guideline for the prevention and treatment of osteoporosis. Arch Osteoporos. 2025;20(1):119. doi:10.1007/s11657-025-01588-3.
  3. Ostéopathies fragilisantes (Collège français des enseignants de rhumatologie, item Ostéoporose, rubriques 4.3.2 et 6)
  4. LeBoff MS, Greenspan SL, Insogna KL, et al. The clinician's guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporos Int. 2022;33(10):2049-2102 (guide de la Bone Health and Osteoporosis Foundation, États-Unis).
  5. Dachverband Osteologie (DVO, Allemagne). Kurzfassung der DVO-Leitlinie 2023 zur Prophylaxe, Diagnostik und Therapie der Osteoporose bei postmenopausalen Frauen und bei Männern, version 2.2 (avril 2024).
  6. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 du 2 juin 2026 : actes 0983 (PTH), 1139 (25-OH-vitamine D) ; absence d'acte actif pour la VS.
  7. Briot K, Roux C, Thomas T, et al. 2018 update of French recommendations on the management of postmenopausal osteoporosis. Joint Bone Spine. 2018;85(5):519-530. doi:10.1016/j.jbspin.2018.02.009.
  8. Haute Autorité de santé. Utilité clinique du dosage de la vitamine D. Rapport d'évaluation, texte court, octobre 2013.
  9. Prévention, diagnostic et traitement de l’ostéoporose
  10. Haute Autorité de santé. Les médicaments de l'ostéoporose. Fiche de bon usage du médicament, mise à jour janvier 2023.
  11. Agence européenne des médicaments. Fosavance (alendronate/colécalciférol) : résumé des caractéristiques du produit, rubriques 4.2 et 4.4.
  12. Agence européenne des médicaments. Aclasta (acide zolédronique) : résumé des caractéristiques du produit, rubriques 4.3 et 4.4.
  13. Agence européenne des médicaments. Prolia (dénosumab) : résumé des caractéristiques du produit, rubrique 4.4.
  14. Centre belge d'information pharmacothérapeutique (CBIP). Fiche de transparence « Ostéoporose », version en ligne avec mises à jour (recherches jusqu'au 15 mars 2015).
  15. Conseil scientifique du domaine de la santé (Luxembourg), groupe de travail Laboratoire. Ostéoporose (texte court), 21 juillet 2010.
  16. Harris K, Zagar CA, Lawrence KV. Osteoporosis: Common Questions and Answers. Am Fam Physician. 2023;107(3):238-246.
  17. Morin SN, Feldman S, Funnell L, et al. Clinical practice guideline for management of osteoporosis and fracture prevention in Canada: 2023 update. CMAJ. 2023;195(39):E1333-E1348. doi:10.1503/cmaj.221647.