Orchi-épididymite (bourse douloureuse et inflammatoire)
Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panierOrchi-épididymite aiguë (torsion écartée)
- Douleur brutale et intense, surtout avant 20 ans, sans urétrite ni infection urinaire : torsion jusqu'à preuve du contraire, avis urologique immédiat, sans attendre la biologie.
Analyse d'urines (milieu de jet)
- ECBU
Sur premier jet d'urine, recueilli à part (au moins 1 heure après la dernière miction)
- PCR Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae
- PCR multiplex Chlamydia, gonocoque et Mycoplasma genitalium (à la place de la précédente si urétrite)si besoinSignes d'urétrite (écoulement, brûlures) : la NABM réserve la PCR multiplex avec M. genitalium aux symptômes d'urétrite [2] ; la guideline européenne recherche M. genitalium dans toute orchi-épididymite d'allure sexuellement transmise [3].
Prélèvement urétral (si écoulement)
- Prélèvement urétral : examen direct et culture du gonocoque avec antibiogrammesi besoinÉcoulement urétral ou risque de gonococcie : culture du gonocoque sur prélèvement urétral [3,4].
Bilan biologique
- CRPsi besoinDoute diagnostique : une CRP élevée soutient le diagnostic d'épididymite, mais ne doit retarder ni l'avis chirurgical ni l'antibiotique [3]. La SPILF 2026 ne prévoit pas de CRP dans l'orchi-épididymite et ne recommande ni marqueurs de l'inflammation ni hémocultures en ambulatoire dans la prostatite et la pyélonéphrite [5].
- Sérologie VIHsi besoinreco. étrangèreCause sexuellement transmise suspectée ou confirmée : dépister toutes les autres IST, y compris les infections transmises par le sang [3].
- Sérologie syphilissi besoinreco. étrangèreCause sexuellement transmise suspectée ou confirmée [3].
- Sérologie VHBsi besoinreco. étrangèreCause sexuellement transmise suspectée ou confirmée : infections transmises par le sang [3].
- Sérologie VHCsi besoinreco. étrangèreCause sexuellement transmise suspectée ou confirmée : infections transmises par le sang [3].
- Sérodiagnostic de la brucellose (séjour en zone d'endémie)si besoinreco. étrangèreRésidence ou voyage en zone d'endémie (Moyen-Orient, Asie du Sud, Afrique du Nord) [3].
- Sérologie des oreillons : IgG + IgM (si suspicion d'orchite ourlienne : parotidite récente, absence de vaccination)si besoinreco. étrangèreLe BASHH (Royaume-Uni, 2020) propose une sérologie IgM et IgG ou une PCR quand une orchite ourlienne est suspectée (grade 1C) ; les oreillons y sont à déclaration obligatoire [6]. Cette orchite survient sans épididymite et reste rare chez le vacciné [3]. Ni la guideline européenne ni la SPILF 2026 ne prévoient ce dosage [3,5].
D'abord la torsion. Le diagnostic d'orchi-épididymite est clinique ; la torsion du cordon est le principal diagnostic différentiel et une urgence chirurgicale (sauvetage du testicule dans les 6 heures) [3]. Elle est plus probable avant 20 ans, si la douleur est brutale et intense, et si les premiers examens n'orientent ni vers une urétrite ni vers une infection urinaire ; un écho-Doppler normal ne l'exclut pas et ne doit pas retarder l'exploration [3].
Deux familles de germes : IST (Chlamydia, la plus fréquente, gonocoque, Mycoplasma genitalium ; entérobactéries chez l'homme pratiquant la pénétration anale insertive) ou entérobactéries d'origine urinaire (infection urinaire, obstacle, chirurgie ou sondage récents) [3]. Le seuil classique de 35 ans (IST avant, entérobactéries après) [4] ne suffit plus : l'âge seul n'est plus considéré comme un bon reflet du risque d'IST, et l'antibiotique se choisit sur l'histoire sexuelle, les antécédents urinaires et l'âge ensemble [3].
Pourquoi ces examens : PCR Chlamydia et gonocoque sur l'urine pour tous, ECBU pour tous (germes urinaires et antibiogramme) [7]. La culture d'urine ne détecte ni Chlamydia ni le gonocoque [7]. La PCR ne doit pas être faite sur l'échantillon de l'ECBU : la NABM l'interdit ; prescrire un recueil séparé du premier jet [2]. La bandelette urinaire n'est qu'un complément de l'ECBU : négative, elle n'exclut pas une infection urinaire [3] ; la recommandation française 2026 sur les infections urinaires masculines (SPILF), qui inclut l'orchi-épididymite, ne la recommande pas dans la stratégie diagnostique [5]. Les examens sont envoyés quel que soit l'antibiotique choisi, et les résultats relus rapidement pour adapter le traitement [3]. La SPILF 2026 retient la même base : ECBU systématique, PCR Chlamydia et gonocoque sur premier jet chez tout homme sexuellement actif, quel que soit son âge, et bilan d'IST selon les facteurs de risque ; elle ne prévoit pas d'examen sanguin [5].
Traitement probabiliste (avant les résultats) : risque d'IST, ceftriaxone 1 g en dose unique et doxycycline [3,8,9] ; doxycycline 100 mg deux fois par jour pendant 10 jours pour une orchi-épididymite à Chlamydia selon la HAS [9] ; germes urinaires probables, ofloxacine ou lévofloxacine 10 à 14 jours [3]. M. genitalium confirmé : moxifloxacine 400 mg/j pendant 10 à 14 jours, après traitement des co-infections [10]. Pour l'orchi-épididymite d'origine urinaire, la SPILF 2026 (qui ne traite pas des IST) propose en ambulatoire la ceftriaxone 1 g/j (IV, IM ou SC), ou la ciprofloxacine 500 mg deux fois par jour ou la lévofloxacine 500 mg/j en l'absence de fluoroquinolone dans les 6 mois, un relais oral selon l'antibiogramme (cotrimoxazole en premier choix) et une durée totale de 10 jours [5] (voir la fiche « Infection urinaire de l'homme »).
Hospitaliser ou adresser : douleur ou fièvre sévères faisant craindre une autre cause (torsion, infarctus testiculaire, abcès, fasciite nécrosante), ou observance impossible ; âge, diabète, fièvre et CRP élevée signent des formes plus sévères [7]. Pas d'amélioration à 3 jours : réexaminer et revoir le diagnostic ; échographie si l'évolution est mauvaise ou le diagnostic douteux (abcès, ischémie, tumeur) [3]. Pour la SPILF 2026, l'échographie scrotale n'est pas systématique : doute diagnostique, suspicion d'abcès, fièvre persistante ou aggravation des signes locaux après 72 heures d'un antibiotique adapté [5]. Orchi-épididymite à germe urinaire confirmée : avis urologique à la recherche d'une anomalie ou d'un obstacle [3]. Après un premier épisode d'infection urinaire masculine, la SPILF 2026 prévoit un bilan : score IPSS, calendrier mictionnel en cas de symptômes du bas appareil, toucher rectal à distance, échographie des voies urinaires avec résidu post-mictionnel ; le PSA n'est pas systématique et, s'il est utile, se dose au moins 3 mois après l'infection [5].
Causes rares : oreillons (orchite sans épididymite, rare chez le vacciné), tuberculose (installation subaiguë, fistule scrotale, sujet né en zone d'endémie), brucellose, maladie de Behçet (12 à 19 % des hommes atteints), amiodarone (régresse à l'arrêt) [3]. Une épididymite chronique (au moins 6 semaines) fait évoquer une tuberculose et relève de l'urologue [7].
Partenaires (cause sexuellement transmise confirmée ou suspectée) : tous les partenaires à risque sont prévenus, dépistés et traités ; Chlamydia, 6 mois en arrière ; gonocoque, 60 jours selon la guideline européenne [3] (6 mois selon la HAS 2025) [8] ; M. genitalium, partenaires actuels [3].
Ailleurs dans le monde : le CDC fait dépister le VIH et la syphilis chez tout homme ayant une épididymite aiguë [7], le BASHH (Royaume-Uni) toutes les IST, virus transmis par le sang compris, dans toute forme sexuellement transmise [6], et la recommandation australienne selon l'histoire sexuelle [11], comme la SPILF [5] (choix de dépistage). Le CDC et le BASHH gardent, en consultation, la bandelette sur premier jet (leucocyte-estérase) et la coloration de Gram comme arguments d'urétrite [6,7], là où la SPILF écarte la bandelette [5] (organisation : le Royaume-Uni adresse les IST probables aux consultations spécialisées). Le BASHH cite NFS, CRP et VS parmi les examens sanguins [6], et une revue américaine juge la CRP utile quand l'écho-Doppler manque [12]. Il propose aussi une sérologie ou une PCR des oreillons si une orchite ourlienne est suspectée (grade 1C), d'où l'option, et trois urines du matin pour les BAAR si une tuberculose est suspectée (grade 1D) [6]. La durée de recherche des partenaires varie : 4 semaines pour Chlamydia et 2 semaines pour le gonocoque au Royaume-Uni, durée que le BASHH dit arbitraire [6], 60 jours aux États-Unis [7], 6 mois en Australie [11].
Ne pas prescrire
- Culture d'urine « pour Chlamydia ou gonocoque » : peu sensible, non recommandée ; faire une PCR sur premier jet [7].
- PCR Chlamydia ou gonocoque sur l'échantillon d'ECBU : la NABM interdit de la faire et de la facturer lors d'un ECBU [2].
- Sérologie Chlamydia : inutile, hors infection génitale haute sans prélèvement possible [9].
- Attendre une échographie ou un bilan biologique devant une suspicion de torsion : l'exploration chirurgicale ne doit pas être retardée [3].
- Bandelette urinaire pour poser ou écarter le diagnostic : non recommandée dans les infections urinaires masculines ; l'ECBU est systématique [5].
- PSA pendant l'épisode infectieux : non systématique ; s'il est utile, le doser au moins 3 mois après l'infection [5].
Contrôle après traitement
Gonocoque : au moins 14 jours après la fin du traitement
- PCR gonocoque de contrôlesi besoinEn France, seulement si le traitement n'a pas été la ceftriaxone, si la CMI de la ceftriaxone dépasse 0,125 mg/L ou en cas de contamination en Asie-Pacifique [8] ; la guideline européenne propose un contrôle dans toute orchi-épididymite gonococcique [3].
Chlamydia ou M. genitalium : 4 semaines après la fin du traitement
- PCR de contrôle (germe initialement retrouvé)si besoinChlamydia : seulement si les symptômes persistent [9] ; M. genitalium : seulement si les symptômes persistent plus de 3 semaines après la fin du traitement [10]. La guideline européenne recommande un contrôle systématique à 4 semaines [3].
Réinfection : 3 à 6 mois après le traitement
- PCR Chlamydia et gonocoque (si Chlamydia ou gonocoque confirmé)si besoinLa HAS prévoit une PCR Chlamydia 3 à 6 mois après l'infection traitée (grade B) [9] et, après un gonocoque, une recherche de réinfection entre 3 et 6 mois si les prises de risque se poursuivent (accord d'experts) [8]. Le CDC et la recommandation australienne recontrôlent à 3 mois [7,11]. Ce contrôle diffère du test de guérison : il vise une nouvelle contamination.
Suivi clinique : revoir à 3 jours en l'absence d'amélioration, puis à 2 semaines (observance, symptômes, notification des partenaires) [3].
Test de guérison : la guideline européenne le recommande pour toute orchi-épididymite d'origine sexuellement transmise (gonocoque : culture 3 jours après la fin du traitement ou PCR à 2 semaines ; Chlamydia ou M. genitalium : à 4 semaines) [3]. Les recommandations françaises 2025 le réservent aux situations particulières : gonocoque traité sans ceftriaxone ou souche moins sensible [8], Chlamydia avec symptômes persistants [9], M. genitalium avec symptômes persistants plus de 3 semaines après le traitement [10]. Abstinence ou préservatif jusqu'à la guérison [3].
Ailleurs dans le monde : le BASHH réserve le test de guérison au gonocoque (culture au moins 72 heures après le traitement, ou PCR à 1 ou 2 semaines) [6], et la recommandation australienne n'en demande pas [11] (avis d'experts). Les États-Unis et l'Australie font recontrôler 3 mois après une infection à Chlamydia ou à gonocoque, pour repérer une réinfection [7,11], comme la HAS à 3 à 6 mois [8,9], d'où l'option.
Ne pas prescrire
- ECBU de contrôle après un traitement qui a conduit à la guérison clinique : non recommandé [5].
Sources
- Nicholson A, Rait G, Murray-Thomas T, Hughes G, Mercer CH, Cassell J. Management of epididymo-orchitis in primary care: results from a large UK primary care database. Br J Gen Pract. 2010;60(579):e407-22.
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 5201 (ECBU), 5203 (prélèvement génital masculin), 5301 à 5304 (amplification génique Chlamydia, gonocoque, Mycoplasma genitalium), 1305 (sérodiagnostic des brucelloses).
- Justice ED, Fricker J, Ross JDC, Kopa Z, Skerlev M, Patel R. The 2024 European guideline on the management of epididymo-orchitis. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2026;40(2):166-73.
- Société française de dermatologie, section MST. Recommandations diagnostiques et thérapeutiques pour les maladies sexuellement transmissibles, 2016 : chapitres « Urétrite masculine », « Cervicite muco-purulente », « Ulcération génitale », « Orchi-épididymite » (Ann Dermatol Venereol 2016;143).
- SPILF, comité des référentiels, avec SFGG, AFU, SFMU, SFM, SFPT, SNFMI et CNGE. Infections urinaires masculines aiguës communautaires de l'adulte (IUMACA) : mise à jour des recommandations. Diaporama du groupe recommandations, 20 juin 2026 (recommandation publiée par Lafaurie et al., Infect Dis Now 2026;56(6S):105312, PMID 42314979).
- Chirwa M, Davies O, Castelino S, et al. United Kingdom British Association for Sexual Health and HIV national guideline for the management of epididymo-orchitis, 2020. Int J STD AIDS. 2021;32(10):884-895.
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187 (chapitre Epididymitis).
- Haute Autorité de santé, Conseil national du sida et des hépatites virales, ANRS-MIE. Recommandations de prise en charge des personnes infectées par Neisseria gonorrhoeae. Recommandation de bonne pratique, avril 2025.
- Haute Autorité de santé, Conseil national du sida et des hépatites virales, ANRS-MIE. Traitement curatif des personnes infectées par Chlamydia trachomatis. Recommandation de bonne pratique, avril 2025.
- Haute Autorité de santé, Conseil national du sida et des hépatites virales, ANRS-MIE. Traitement curatif des personnes infectées par Mycoplasma genitalium. Recommandation de bonne pratique, avril 2025.
- Australasian Society for HIV, Viral Hepatitis and Sexual Health Medicine (ASHM). Australian STI Management Guidelines for Use in Primary Care : Epididymo-orchitis. Page mise à jour le 30 juin 2026, consultée le 30 octobre 2026.
- McConaghy JR, Panchal B. Epididymitis: An Overview. Am Fam Physician. 2016;94(9):723-726.