Occlusion veineuse rétinienne : bilan général (et ce qu'il ne faut pas demander)
Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panierBilan général demandé par l'ophtalmologiste
Bilan biologique à jeun
- NFSsi besoinreco. étrangèreProtocole hospitalier irlandais (2022), qui cite les hémopathies parmi les causes et les diagnostics différentiels [2] ; au Royaume-Uni, dosée dès la consultation d'ophtalmologie [3]. Le traité français s'en tient à la pression artérielle, au diabète et aux lipides.
- Glycémie à jeun (si pas de diabète connu)
- HbA1c (si diabète connu)si besoinLe diabète doit être cherché au diagnostic [4] ; chez le diabétique connu, l'HbA1c remplace la glycémie à jeun [2].
- Ionogramme sanguinsi besoinreco. étrangèreIonogramme, urée et créatinine demandés au médecin traitant par le protocole hospitalier irlandais (2022) [2] ; non cités par les textes français.
- Créatininémie avec estimation du DFGsi besoinreco. étrangèreIonogramme, urée et créatinine demandés au médecin traitant par le protocole hospitalier irlandais (2022) [2] ; non cités par les textes français.
- EALsi besoinreco. étrangèreHyperlipidémie, facteur de risque retenu par les recommandations [4] ; EAL demandée par le protocole irlandais [2] et suivi des lipides par l'Académie américaine d'ophtalmologie [5].
Ce qu'il faut chercher. Les recommandations retiennent comme facteurs de risque d'occlusion veineuse rétinienne le glaucome à angle ouvert et l'hypertension artérielle (risque environ triplé), puis l'hyperlipidémie ; le diabète est associé surtout par le biais des autres facteurs de risque cardiovasculaire, mais il doit être cherché au diagnostic [4]. Le bilan général porte donc sur la pression artérielle, le diabète et les lipides ; le glaucome relève de l'ophtalmologiste [2,4].
Pourquoi ces examens : un protocole hospitalier de 2022 demande au médecin traitant une NFS, un ionogramme avec urée et créatinine, une EAL et une glycémie à jeun (HbA1c chez le diabétique connu), avec une mesure ambulatoire de la pression artérielle sur 24 heures ; il cite les hémopathies parmi les causes et les diagnostics différentiels [2]. L'Académie américaine d'ophtalmologie insiste sur le contrôle de la pression artérielle, du diabète et des lipides, en lien avec le médecin traitant : les patients ayant eu une occlusion veineuse rétinienne ont un risque accru d'événements cardiovasculaires et de mortalité [5]. Les recommandations confient l'évaluation générale au médecin traitant ou à l'interniste après le bilan ophtalmologique [4].
Pression artérielle : la mesurer ; une hypertension ou une glycémie mal contrôlées s'adressent à une prise en charge médicale [2]. Voir les fiches « HTA », « Diabète (découverte) » et « Dyslipidémie ».
Sujet jeune, atteinte bilatérale, absence de facteur de risque : c'est là que les recommandations divergent. La plupart déconseillent le bilan de thrombophilie systématique ; des recommandations espagnole et canadienne proposent de doser l'homocystéine et les anticorps antiphospholipides chez le sujet de moins de 50 ans sans facteur de risque ou en cas d'atteinte bilatérale (le consensus canadien, financé par l'industrie, chez tous) [4]. Ce bilan relève de l'ophtalmologiste ou de l'interniste, pas d'une ordonnance de ville d'emblée.
Urgence et suivi : l'œdème maculaire et le risque de néovascularisation relèvent de l'ophtalmologiste, avec des délais d'une à quatre semaines selon la forme [2].
Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le Royal College of Ophthalmologists (2022) fait mesurer la pression artérielle et doser glycémie, NFS et VS en consultation d'ophtalmologie, et laisse au médecin traitant les examens suivants [3] ; la VS est hors nomenclature en France [6]. Il déconseille les anticorps antiphospholipides hors autre signe de syndrome des antiphospholipides et ne retient pas d'effet d'une anomalie de thrombophilie sur la prise en charge ou le pronostic, ce qui rejoint cette fiche [3]. Il juge les liens avec l'AVC discordants et ne voit pas de raison de traiter autrement les facteurs de risque après une occlusion veineuse, là où l'Académie américaine d'ophtalmologie insiste sur un risque cardiovasculaire accru [3,5] (études discordantes). Un protocole d'urgences australien (Melbourne, 2021) propose d'envisager NFS, ionogramme, lipides, HbA1c, glycémie, VS et CRP, et exclut le bilan de thrombophilie aux urgences sauf avis spécialisé [7] (protocole local).
Ne pas prescrire
- Bilan de thrombophilie (facteur V Leiden, mutation du facteur II, protéines C et S, antithrombine) en routine : ces anomalies sont aussi fréquentes que dans la population générale chez les patients ayant une occlusion rétinienne [8] ; « Thrombophilia screening is not indicated » [2] ; une anomalie ne modifie ni la prise en charge ni le pronostic [4].
- Homocystéinémie systématique : l'hyperhomocystéinémie n'est pas plus fréquente que dans la population générale [8] et seules deux recommandations la proposent, dans des cas choisis [4]. L'homocystéine n'est pas inscrite à la NABM [6].
- Anticorps antiphospholipides en routine : pas de recherche systématique, sauf autre élément évocateur de syndrome des antiphospholipides [4,8].
Sources
- Rogers S, McIntosh RL, Cheung N, Lim L, Wang JJ, Mitchell P, et al. The prevalence of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from the United States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology. 2010;117(2):313-9.e1.
- Royal Victoria Eye and Ear Hospital (Dublin). Clinical guideline for the treatment of suspected retinal vein occlusion. 2022.
- Nicholson L, Talks SJ, Amoaku W, Talks K, Sivaprasad S. Retinal vein occlusion (RVO) guideline: executive summary. Eye (Lond). 2022;36(5):909-912. (Résumé de la recommandation du Royal College of Ophthalmologists.)
- Galvez-Olortegui J, Bouchikh-El Jarroudi R, Silva-Ocas I, et al. Systematic review of clinical practice guidelines for the diagnosis and management of retinal vein occlusion. Eye (Lond). 2024;38(9):1722-33. (Synthèse des recommandations du Royal College of Ophthalmologists 2022, d'EURETINA 2019, de l'American Academy of Ophthalmology 2019, de la SERV et du consensus canadien 2015.)
- Kovach JL, Bailey ST, Kim SJ, et al. Retinal Vein Occlusions Preferred Practice Pattern®. American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology. 2025;132(4):P303-P343.
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105.
- The Royal Victorian Eye and Ear Hospital (Melbourne, Australie). Clinical practice guideline: emergency department. Central retinal vein occlusion (CRVO). Version 3.0, approuvée le 08/06/2021.
- Romiti GF, Corica B, Borgi M, Visioli G, Pacella E, Cangemi R, et al. Inherited and acquired thrombophilia in adults with retinal vascular occlusion: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2020;18(12):3249-66.