Obésité
Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panierAdulte : surpoids ou obésité
Bilan biologique à réaliser à jeun
- EAL
- Glycémie à jeunPatient de plus de 45 ans avec un IMC > 28 kg/m².
- Gamma-GT (Fatty Liver Index, si IMC ≥ 30 kg/m²)si besoinIMC ≥ 30 kg/m² : dépistage de la stéatose par le Fatty Liver Index (IMC, tour de taille, GGT, triglycérides) ou par échographie abdominale ; si normal, contrôle à 3 à 5 ans [2].
- Créatininémie avec DFG (si IMC ≥ 30 kg/m²)si besoinIMC ≥ 30 kg/m² : dépistage de la maladie rénale chronique (DFG par CKD-EPI et albuminurie) [2], à répéter chaque année selon le guide de la HAS sur la maladie rénale chronique, qui range l'obésité parmi les facteurs de risque [3].
- Rapport albuminurie/créatininurie (si IMC ≥ 30 kg/m²)si besoinIMC ≥ 30 kg/m² : dépistage de la maladie rénale chronique (DFG par CKD-EPI et albuminurie) [2], à répéter chaque année selon le guide de la HAS sur la maladie rénale chronique, qui range l'obésité parmi les facteurs de risque [3].
- ASATsi besoinStéatose à l'échographie : score de fibrose FIB-4, calculé avec l'âge, l'ASAT, l'ALAT et les plaquettes [4] ; fibrose exclue si FIB-4 < 1,30, sinon quantifier la fibrose [2].
- ALATsi besoinStéatose à l'échographie : score de fibrose FIB-4, calculé avec l'âge, l'ASAT, l'ALAT et les plaquettes [4] ; fibrose exclue si FIB-4 < 1,30, sinon quantifier la fibrose [2].
- Plaquettes (si stéatose)si besoinStéatose à l'échographie : score de fibrose FIB-4, calculé avec l'âge, l'ASAT, l'ALAT et les plaquettes [4] ; fibrose exclue si FIB-4 < 1,30, sinon quantifier la fibrose [2].
Pour tout adulte en surpoids ou obèse, quel que soit l'IMC : glycémie à jeun et bilan lipidique [2]. Si la glycémie à jeun est normale, la répéter au moins tous les 3 ans, plus tôt en cas de symptômes ou de prise de poids, et chaque année en cas de prédiabète [2].
Pour le rythme du bilan lipidique, voir la fiche « Dyslipidémie ».
À partir d'un IMC de 30 kg/m², des examens ciblés s'ajoutent selon la clinique [2] :
- stéatose : Fatty Liver Index (calculé avec l'IMC, le tour de taille, la GGT et les triglycérides) ou échographie abdominale ; si normal, contrôle à 3 à 5 ans [2] ;
- si l'échographie montre une stéatose : score de fibrose FIB-4, calculé avec l'âge, l'ASAT, l'ALAT et les plaquettes [4] ; la fibrose est exclue si FIB-4 < 1,30, sinon elle se quantifie par élastométrie ou test sanguin plus complexe [2] ;
- rein : créatininémie avec DFG (CKD-EPI) et albuminurie [2], à répéter chaque année, rythme du guide de la HAS sur la maladie rénale chronique, qui range l'obésité (IMC > 30 kg/m²) parmi les facteurs de risque [3].
En l’absence de signes cliniques en faveur d’une hypothyroïdie, il n’y a pas d’indication à faire un dosage de TSH [5].
En l’absence de signes cliniques en faveur d’une maladie de Cushing, il n’y a pas d’indication à faire un dosage de cortisol libre urinaire/24h [5].
Vitamines et minéraux : aucun dosage en dehors d'une chirurgie bariatrique, d'une perte de poids massive ou de signes évocateurs d'une carence [2].
Obésité de cause rare (obésité sévère avec troubles du comportement alimentaire, débutée dans l'enfance) : outil en ligne Obsgen, puis avis d'un centre de référence maladies rares PRADORT [2].
Divergences : pour le dépistage rénal, le guide HAS sur l'obésité indique de répéter le dépistage au minimum tous les 3 ans si le résultat est normal [2], alors que le guide sur la maladie rénale chronique recommande un dépistage annuel [3] ; l'ordonnance retient le rythme annuel. Pour la fibrose, la HAS propose aussi le NAFLD Fibrosis Score, qui demande en plus l'albuminémie [2] ; seul le FIB-4 est retenu ici. Ailleurs dans la francophonie : au Luxembourg, le dépistage du diabète associe glycémie à jeun et HbA1c, à refaire tous les 6 mois en cas de prédiabète, et le Fatty Liver Index précède l'échographie, réservée aux biomarqueurs anormaux [6] ; au Canada, l'HbA1c peut remplacer la glycémie à jeun et l'ALAT sert au dépistage de la stéatose [7]. En France, l'HbA1c n'est remboursée que pour le suivi de l'équilibre glycémique [8].
Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l’USPSTF recommande (grade B, 2021) de dépister le prédiabète et le diabète de type 2 chez l’adulte de 35 à 70 ans en surpoids ou obèse, par glycémie à jeun, HbA1c ou hyperglycémie provoquée par voie orale, en jugeant raisonnable un contrôle tous les 3 ans s’il est normal ; la France ne fixe pas de bornes d’âge et ne rembourse l’HbA1c que pour le suivi du diabète [2,8,9] (méthode fondée sur le niveau de preuve, autre règle de remboursement). Au Royaume-Uni, le NICE ne donne pas de liste d’examens pour l’adulte : il demande de rechercher les comorbidités liées au poids après l’évaluation initiale [10]. Il déconseille en revanche de rechercher une maladie rénale chronique au seul motif d’une obésité, sans syndrome métabolique, diabète ni hypertension, alors que la HAS range l’obésité parmi les facteurs de risque justifiant un dépistage annuel [3,11] (choix différent des facteurs de risque).
Ne pas prescrire
Enfant et adolescent (jusqu'à 15 ans) : surpoids ou obésité
- Surpoids sans signe clinique de complication ni indication de dépistage du diabète : aucun examen biologique.
Bilan biologique à jeun, selon le contexte
- Glycémie à jeun (dépistage du diabète de type 2)si besoinÀ partir de 10 ans ou du début de la puberté, en surpoids ou obésité, avec au moins un facteur de risque : diabète maternel ou gestationnel, diabète de type 2 chez un apparenté du 1er ou 2e degré, signes ou affections d'insulinorésistance (acanthosis nigricans, HTA, dyslipidémie, SOPK, petit poids de naissance pour l'âge gestationnel) [12]. À répéter au moins tous les 3 ans si normale [12].
- EALsi besoinObésité avérée (IMC ≥ seuil IOTF 30) avec antécédent familial de dyslipidémie [12].
- ASATsi besoinObésité avérée (IMC ≥ seuil IOTF 30), selon les antécédents familiaux, la dynamique de la courbe d'IMC et l'histoire clinique [12]. Contrôle tous les 2 à 3 ans si normal, surtout à l'adolescence [12].
- ALATsi besoinObésité avérée (IMC ≥ seuil IOTF 30), selon les antécédents familiaux, la dynamique de la courbe d'IMC et l'histoire clinique [12]. Contrôle tous les 2 à 3 ans si normal, surtout à l'adolescence [12].
Principe : limiter le bilan biologique à des examens ciblés [12]. Aucun examen pour l'enfant en surpoids sans signe clinique de complication [12].
Rebond d'adiposité précoce : signe d'alerte sur la courbe d'IMC, sans examen biologique à lui seul : voir la fiche « Rebond d'adiposité précoce » [12].
Diabète de type 2 : à explorer systématiquement à partir de 10 ans ou du début de la puberté chez un jeune en surpoids ou obèse qui a au moins un facteur de risque (voir la ligne) ; si normal, répéter au moins tous les 3 ans, ou plus souvent si l'IMC augmente [12]. Si un diabète est confirmé, un « bilan pancréatique » doit écarter un diabète de type 1 auto-immun [12]. La HAS écrit « à partir de l'âge de 10 ans ou après le début de la puberté ou chez un jeune en surpoids » et renvoie aux critères de l'American Diabetes Association ; cette ligne les lit comme cumulatifs. Elle ne précise pas l'examen ; la glycémie à jeun est proposée ici parce que l'HbA1c n'est remboursée que pour le suivi de l'équilibre glycémique (acte 1577) [8].
Obésité avérée (IMC ≥ seuil IOTF 30) : selon les antécédents familiaux, la dynamique de la courbe d'IMC et l'histoire clinique, bilan sans urgence à la recherche d'une dyslipidémie (si antécédent familial) et d'une perturbation hépatique (ASAT, ALAT) ; si normal, contrôle tous les 2 à 3 ans, surtout à l'adolescence, ou plus souvent si la corpulence augmente [12].
Obésité de cause rare : obésité précoce et sévère avec comportement alimentaire anormal (troubles de la faim et de la satiété, recherche de nourriture, vols alimentaires) : outil Obsgen, puis avis d'un centre de référence maladies rares (PRADORT) [12].
Après 15 ans, selon le développement, l'adolescent peut être suivi comme un jeune adulte : voir l'onglet « Adulte : surpoids ou obésité » [12].
Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le NICE propose d’évaluer les comorbidités à partir du 98e centile d’IMC et réserve aux services spécialisés un bilan plus large : pression artérielle, bilan lipidique de préférence à jeun, insulinémie et glycémie à jeun, hyperglycémie provoquée par voie orale, bilan hépatique et fonction endocrinienne [10] ; la HAS limite le bilan de premier recours à des examens ciblés, sans bilan hormonal systématique [12] (autre organisation des soins).
Ne pas prescrire
- Bilan biologique chez l'enfant en simple surpoids sans signe de complication ni indication de dépistage du diabète : aucun examen n'est nécessaire [12].
- TSH, cortisol ou autre bilan hormonal en systématique : la HAS limite le bilan à des examens ciblés et n'y inclut pas de bilan hormonal ; ce sont les signes d'examen (ralentissement de la vitesse de croissance, signes de dysthyroïdie ou d'hypercorticisme) qui orientent [12].
Sources
- Matta J, Zins M, Feral-Pierssens AL, et al. Prévalence du surpoids, de l'obésité et des facteurs de risque cardio-métaboliques dans la cohorte Constances. Bull Epidémiol Hebd 2016;(35-36):640-6.
- Haute Autorité de santé. Guide du parcours de soins : surpoids et obésité de l'adulte. Validé par le Collège le 11 janvier 2023, mis à jour en février 2024 : chapitre 3.2.2 et tableau 1.
- Haute Autorité de santé. Guide du parcours de soins : maladie rénale chronique de l'adulte (MRC). Juillet 2021, mis à jour en septembre 2023 : chapitre 1 (dépistage).
- Sterling RK, Lissen E, Clumeck N, et al. Development of a simple noninvasive index to predict significant fibrosis in patients with HIV/HCV coinfection. Hepatology 2006;43(6):1317-25.
- Haute Autorité de santé. Surpoids et obésité de l'adulte : prise en charge médicale de premier recours. Recommandation de bonne pratique, septembre 2011 (fiche de synthèse).
- Conseil scientifique du domaine de la santé (Luxembourg). Prise en charge médico-chirurgicale d'une obésité de l'adulte. Recommandation, 18 octobre 2023 : tableau 3.
- Wharton S, Lau DCW, Vallis M, et al. Obesity in adults: a clinical practice guideline. CMAJ 2020;192(31):E875-E891 (lignes directrices canadiennes, recommandation 13).
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 1577 (HbA1c).
- US Preventive Services Task Force. Prediabetes and Type 2 Diabetes: Screening. Final Recommendation Statement, 24 août 2021 (grade B).
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Overweight and obesity management. NICE guideline NG246, publiée le 14 janvier 2025, mise à jour le 8 janvier 2026 (recommandations 1.9.16, 1.10.13 et 1.12.14).
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Chronic kidney disease: assessment and management. NICE guideline NG203, publiée le 25 août 2021, mise à jour le 24 novembre 2021 (recommandation 1.1.24).
- Haute Autorité de santé. Guide du parcours de soins : surpoids et obésité de l'enfant et de l'adolescent(e). Février 2022, mis à jour en février 2023 : chapitres 2.2 et 2.3.