Nycturie de l'adulte

Urologie-andrologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Aux Pays-Bas, 13 % des adultes ont une nycturie (au moins deux mictions par nuit en moyenne ; chiffre standardisé sur l'âge et le sexe), soit 16 % des femmes et 9 % des hommes, avec une fréquence croissante avec l'âge (enquête téléphonique de 2001 ; donnée non française) ^[1].

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Bilan initial

Bilan à réaliser à jeun.

Au cabinet

Bandelette urinaire (glycosurie, hématurie, leucocyturie)
Calendrier (catalogue) mictionnel sur 72 heures : heures de coucher et de lever, chaque miction avec son volume, première miction du matin, boissons.

Bilan biologique

Glycémie à jeun
Créatininémie avec estimation du DFG
Calcémie
HbA1c (diabétique connu)si besoinDiabète connu : un diabète déséquilibré donne une polyurie des 24 heures et une nycturie ^[2,3] ; l'HbA1c n'est prise en charge que pour le suivi de l'équilibre glycémique ^[4].
ECBU (si bandelette positive)si besoinBandelette positive pour les leucocytes ou le sang : la recherche d'une leucocyturie ou d'une hématurie fait partie du bilan des troubles mictionnels ^[2].
Ionogramme sanguin (natrémie) (si polyurie des 24 heures, ou avant desmopressine)si besoinreco. étrangèrePolyurie des 24 heures (> 40 mL/kg) ou projet de desmopressine : la natrémie fait partie des examens à faire selon le jugement clinique, et elle conditionne la desmopressine (pas de prescription si ≤ 130 mmol/L) ^[5].
TSH (si signes de dysthyroïdie)si besoinreco. étrangèreSignes d'hyperthyroïdie ou d'hypothyroïdie profonde, qui peuvent augmenter le volume des urines ^[3]. Les consensus britanniques de soins primaires (maladies endocriniennes et neurologiques) proposent fonction rénale, TSH, calcémie et glycémie ou HbA1c ^[3,6].
Ferritinémie (si syndrome des jambes sans repos ou mouvements périodiques des jambes suspectés)si besoinreco. étrangèreRéveils nocturnes par un syndrome des jambes sans repos : une carence martiale ou une ferritine inférieure à 50-75 µg/L se recherche et se traite (cause à chercher, supplémentation en fer si besoin) ^[7].
NT-proBNP (si insuffisance cardiaque suspectée)si besoinreco. étrangèreŒdèmes, turgescence jugulaire ou antécédents évocateurs d'une cardiopathie : l'insuffisance cardiaque est une cause de polyurie nocturne ; dosage du NT-proBNP, ECG et pression artérielle, échocardiographie si le NT-proBNP est élevé ^[8].
Osmolalité urinaire sur les urines du matin, sans boire après 22 h (si polyurie > 2,5 L/24 h persistante)si besoinreco. étrangèrePolyurie supérieure à 2,5 L par 24 heures qui persiste malgré les conseils de boisson : une osmolalité urinaire > 600 mOsm/kg au réveil, sans boisson depuis 22 h et avec une natrémie normale, écarte un diabète insipide ^[3].

Définition : la nycturie est le nombre de mictions pendant la période principale de sommeil, chaque miction étant suivie de sommeil ou de l'intention de dormir ; elle se quantifie par un calendrier mictionnel ^[9]. Il faut distinguer le patient réveillé par l'envie d'uriner de celui qui urine parce qu'il est réveillé par un trouble du sommeil ^[2].

Trois mécanismes, que seul le calendrier mictionnel sépare ^[2,9] :

pollakiurie nocturne (mictions fréquentes de petit volume) : dysfonctionnement vésical (hyperactivité vésicale), obstacle sous-vésical (prostate), résidu post-mictionnel ^[2,5] ;
polyurie nocturne : volume nocturne > 20 % du volume des 24 heures avant 65 ans et > 30 % après 65 ans selon la HAS ^[2] (l'ICS retient > 33 % chez le sujet âgé, seuils peu validés ^[5,9]) ; causes : boissons tardives, diurétiques, œdèmes des membres inférieurs, insuffisance cardiaque, syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) ^[2] ;
polyurie des 24 heures (> 40 mL/kg par 24 heures) : diabète déséquilibré, hypercalcémie, diabète insipide, potomanie ^[2]. Voir la fiche « Polyurie-polydipsie ».

Calendrier mictionnel : recommandé sur 72 heures quand les symptômes de remplissage prédominent ^[2] ; l'ICS le juge indispensable avant toute desmopressine ^[5].

Pourquoi ces examens :

bandelette urinaire (ou ECBU) : hématurie, leucocyturie, glycosurie ^[2] ;
glycémie : diabète déséquilibré ^[2] ; chez le sujet âgé, le seuil rénal du glucose s'élève et une hyperglycémie peut ne pas donner de polyurie ^[3] ;
calcémie : une hypercalcémie augmente le volume des urines à partir de 2,8 mmol/L ^[3] ;
créatininémie : la MRC fait partie des causes à envisager ^[10] ; la HAS recommande d'évaluer la fonction rénale chez l'homme en cas de facteur de risque d'insuffisance rénale, de rétention urinaire ou d'anomalie du haut appareil, et de ne pas la répéter chez un patient suivi régulièrement ^[2].

Hors biologie : chez l'homme, mesure du résidu post-mictionnel (échographie ou appareil automatisé) et échographie de l'appareil urinaire ^[2] ; PSA à proposer en décision partagée ^[2] (voir la fiche Hypertrophie bénigne de prostate). Pression artérielle et recherche d'œdèmes ^[5]. Un SAOS suspecté justifie un avis spécialisé (sommeil) ^[5]. Troubles du sommeil : quelques questions de dépistage suffisent en soins primaires (insomnie, ronflement et apnées, jambes sans repos, parasomnies) ; adresser en consultation du sommeil un SAOS suspecté, un trouble du comportement en sommeil paradoxal suspecté ou un trouble du sommeil qui retentit sur la journée malgré les mesures simples ; une nycturie qui persiste n'est pas, à elle seule, un motif d'adressage en consultation du sommeil ^[7]. Maladie neurologique (Parkinson, sclérose en plaques) : même bilan biologique, avec recherche d'une infection urinaire, résidu post-mictionnel et calendrier mictionnel si possible ^[6].

Causes médicamenteuses :

augmentent la diurèse : diurétiques, tous les antihypertenseurs, progestérone, mélatonine, lithium, gliflozines (iSGLT2) ^[5] ;
œdèmes des membres inférieurs, réabsorbés la nuit : inhibiteurs calciques, bêtabloquants, clonidine, AINS, IMAO, trazodone, hormones sexuelles ^[5] ;
lithium : diabète insipide néphrogénique ^[3,5].

L'heure de prise du diurétique se discute : la HAS range les diurétiques parmi les causes de polyurie nocturne ^[2], tandis que le consensus britannique de soins primaires rapporte, sur des données anecdotiques, qu'une prise le soir peut être essayée sans risque pour réduire la nycturie ^[8]. En l'absence de rétention hydrosodée, diminuer ou arrêter un diurétique ou un inhibiteur calcique peut être tenté ^[8].

Adresser : à l'endocrinologue en cas d'hypercalcémie confirmée (en urgence si > 3,0 mmol/L chez le sujet âgé), d'hyperthyroïdie ou d'osmolalité urinaire du matin < 600 mOsm/kg ^[3] ; à l'urologue en cas d'échec du traitement médical des troubles mictionnels ^[2].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, la recommandation du NICE sur les symptômes urinaires de l'homme (2010, mise à jour en 2015) demande un calendrier mictionnel en cas de symptômes gênants, propose une bandelette urinaire à tous, et ne dose la créatinine, avec le DFG, qu'en cas d'atteinte rénale suspectée, par exemple devant une énurésie nocturne ^[11]. Le consensus britannique de soins primaires sur les maladies endocriniennes (2022) propose plus largement fonction rénale, fonction thyroïdienne, calcémie et HbA1c ^[3] (texte plus récent, propre à la nycturie). Le NICE compte aussi parmi les causes de polyurie nocturne l'insuffisance surrénalienne, l'insuffisance hépatique, la pyélonéphrite, l'insuffisance veineuse chronique, la drépanocytose et, parmi les médicaments, les ISRS ^[11]. Aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician (2025) demande une analyse d'urines chez tous les patients et, chez celui qui n'a que des symptômes nocturnes sans comorbidité évidente qui augmente la diurèse, un calendrier mictionnel de 2 à 3 jours avec les heures de coucher et de lever ; elle retient les seuils historiques de la polyurie nocturne, plus de 33 % des urines des 24 heures chez le sujet âgé et plus de 20 % chez le sujet jeune ^[12].

Ne pas prescrire

PSA systématique avant desmopressine chez l'homme âgé : l'ICS ne le juge pas nécessaire en routine ; la polyurie nocturne n'est pas liée au cancer de la prostate ^[5].
Échographie endorectale de la prostate, IRM prostatique, uroscanner : non recommandés dans le bilan initial des troubles mictionnels de l'homme ^[2].

Desmopressine : natrémie avant et après

Avant le traitement

Ionogramme sanguin (natrémie)
Créatininémie avec estimation du DFG

Entre J3 et J7

Ionogramme sanguin (natrémie)

À 1 mois

Ionogramme sanguin (natrémie)

La desmopressine ne se discute qu'après avoir prouvé une polyurie nocturne au calendrier mictionnel ^[5]. Elle est contre-indiquée selon l'ICS en cas d'insuffisance cardiaque, de polydipsie et de médicament à haut risque d'hyponatrémie ; les résumés des caractéristiques des produits comparés par l'ICS fixent aussi une limite de DFG (50 à 60 mL/min selon le produit) ^[5] (voir la fiche Hyponatrémie pour les médicaments en cause).

Natrémie ^[5] :

avant traitement : ne pas prescrire si la natrémie est ≤ 130 mmol/L ;
contrôle entre J3 et J7, puis à 1 mois ;
arrêter si la natrémie est < 130 mmol/L, même sans symptôme, ou entre 130 et 135 mmol/L avec des symptômes d'hyponatrémie (céphalées, nausées, confusion).

L'ICS n'a pas fixé d'âge à partir duquel la natrémie et le DFG doivent être contrôlés avant traitement, et conseille de ne pas appliquer une limite d'âge de façon trop stricte ^[5]. En France, le RCP tranche autrement : la desmopressine n'a l'indication nycturie par polyurie nocturne qu'avant 65 ans et elle est contre-indiquée dans cette indication à partir de 65 ans (risque accru d'hyponatrémie) ^[13].

Ce qu'exige le RCP français (Minirin, Minirinmelt) ^[13] :

contre-indications : insuffisance cardiaque, traitement diurétique (association contre-indiquée), DFG < 50 mL/min, hyponatrémie, sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique, polydipsie (urines > 40 mL/kg/24 h), impossibilité de respecter la restriction hydrique ;
calendrier mictionnel d'au moins 2 jours avant le traitement pour prouver la polyurie nocturne ;
pas de boisson de 1 heure avant à 8 heures après la prise ; surveiller le poids dans les jours qui suivent le début ou une hausse de dose ;
ionogramme sanguin en urgence et arrêt du traitement devant céphalées, nausées, vomissements, prise de poids rapide ou confusion ; surveillance de la natrémie en cas d'association à un médicament pouvant induire une sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (antidépresseurs tricycliques, ISRS, chlorpromazine, carbamazépine, sulfamides hypoglycémiants, AINS) ; risque accru si la natrémie de départ est à la limite inférieure de la normale ;
suspendre le traitement pendant une fièvre, une infection ou une gastroentérite ; l'arrêter s'il n'est pas efficace 4 semaines après la dose minimale efficace.

Le RCP ne fixe pas de natrémie systématique à J3-J7 et à 1 mois : ce rythme est celui du consensus ICS ^[5], que la fiche retient.

Ailleurs dans le monde : le NICE fait doser la natrémie 3 jours après la première prise et arrêter la desmopressine dès qu'elle passe sous la normale, seuil différent de celui de l'ICS (arrêt sous 130 mmol/L, ou entre 130 et 135 mmol/L avec des symptômes) ^[5,11] (recommandation britannique de 2010, consensus ICS de 2019). Il n'envisage de la proposer qu'après exclusion des autres causes médicales de polyurie nocturne et échec des autres traitements ; en juin 2015, elle n'avait pas d'autorisation de mise sur le marché britannique dans cette indication ^[11].