Mise en place ou modification de posologie IEC/ARA2

Cardio-vasculaire · Surveillance d'un traitement · mise à jour le 29/10/2026

Fréquence : 7,6 millions de personnes prises en charge en 2024 pour un traitement antihypertenseur au long cours (hors maladie coronaire, AVC, insuffisance cardiaque, artériopathie, insuffisance rénale terminale et diabète), soit 11 % des personnes prises en charge par l’Assurance maladie ; les IEC et ARA2 en font partie, sans être isolés dans ce chiffre ^[1]

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Mise en place ou modification de posologie IEC/ARA2

Bilan biologique

Ionogramme sanguin
Créatininémie avec estimation du DFG
Premier contrôle 2 à 4 semaines après l’introduction ou le changement de posologie, puis tous les 1 à 2 ans.

Premier contrôle 2 à 4 semaines après l’initiation ou le changement de posologie ^[2], puis tous les 1 à 2 ans ^[3].

Délai et rythme selon les sources. L’ordonnance retient un premier contrôle à 2 à 4 semaines ^[2], puis tous les 1 à 2 ans ^[3].

HAS / SFHTA, fiche mémo HTA, 2016 : contrôle du sodium, du potassium et de la créatininémie dans un délai de 1 à 4 semaines après l'initiation, puis lors des modifications posologiques ou en cas d'événement intercurrent ^[3] ; en cours de traitement, contrôle biologique (Na, K, créatininémie, protéinurie) « tous les 1 à 2 ans » ou plus souvent en cas de diabète, d'insuffisance rénale, de protéinurie, d'HTA mal contrôlée, de décompensation cardiaque ou d'événement intercurrent, et plus fréquemment chez le sujet âgé ^[3].
HAS, parcours de soins insuffisance cardiaque, 2014 : kaliémie et créatininémie à chaque palier d'augmentation des doses de l'IEC (paliers d'1 à 2 semaines minimum) ; au minimum 2 fois par an et à toute modification de traitement : natrémie, kaliémie, créatininémie, urée ^[4].
RCP du périndopril et du losartan : pas de calendrier chiffré ; contrôle de la fonction rénale, ainsi que de la kaliémie, à l'initiation chez les patients à risque, et « régulièrement » pendant le traitement (losartan) ^[5,6].
KDIGO 2024 (maladie rénale chronique) : pression artérielle, créatininémie et kaliémie à contrôler dans les 2 à 4 semaines qui suivent l'instauration ou l'augmentation de dose, selon le DFG et la kaliémie de départ ; l'IEC ou l'ARA2 est poursuivi sauf si la créatininémie augmente de plus de 30 % dans les 4 semaines ^[2].

Interpréter le contrôle : une baisse du DFG de 30 % ou plus fait rechercher une insuffisance rénale aiguë, une hypovolémie à corriger, un médicament associé en cause (diurétique, AINS) et une sténose de l'artère rénale, puis réduire la dose ou arrêter l'IEC ou l'ARA2 si ces mesures ne suffisent pas ; en deçà, le traitement est poursuivi ou sa dose augmentée ^[2]. Une hyperkaliémie sous IEC ou ARA2 se corrige souvent par des mesures qui abaissent la kaliémie, plutôt qu'en diminuant ou en arrêtant le traitement ^[2].

Le contrôle est à avancer ou à répéter lors d'un événement intercurrent : la HAS demande un ionogramme et une créatininémie avec DFG si les antihypertenseurs (IEC, ARA2, diurétiques) sont interrompus après un épisode d'hypovolémie ou de déshydratation ^[3]. Facteurs de risque d'hyperkaliémie sous IEC : insuffisance rénale, dégradation de la fonction rénale, âge > 70 ans, diabète, événements intercurrents, diurétiques épargneurs de potassium, suppléments potassiques ou autres médicaments hyperkaliémiants ^[5]. Le double blocage du système rénine-angiotensine (IEC + ARA2) n'est pas recommandé ; s'il est jugé indispensable, il requiert un contrôle étroit et fréquent de la fonction rénale, de l'ionogramme et de la pression artérielle ^[5]. En association à la spironolactone ou à l'éplérénone dans l'insuffisance cardiaque, le RCP demande un contrôle strict de la kaliémie et de la créatininémie une fois par semaine le premier mois, puis une fois par mois ^[5]. L'ajout d'un AINS expose à une aggravation de la fonction rénale, jusqu'à l'insuffisance rénale aiguë, et à une hausse de la kaliémie : hydrater le patient et contrôler la fonction rénale au début de l'association, puis périodiquement ^[5]. Conduite devant une hyperkaliémie ou une insuffisance rénale : voir les fiches « Hyperkaliémie » et « Insuffisance rénale ».

Ailleurs dans la francophonie : en Belgique, le Répertoire du CBIP demande de contrôler la fonction rénale et la kaliémie avant l'instauration ou l'augmentation de dose, puis environ deux semaines plus tard ^[7] ; au Québec, le protocole médical national de l'INESSS (2026) prévoit ionogramme et créatinine (DFGe) avant le début du traitement, puis 10 à 14 jours après l'amorce ou l'augmentation de dose, et une réévaluation de la posologie si la créatinine augmente de plus de 30 % ^[8].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le NICE fait mesurer fonction rénale et ionogramme avant l'IEC ou l'ARA2, puis 1 à 2 semaines après l'instauration et après chaque augmentation de dose ^[9,10], et au moins une fois par an ensuite après un infarctus ^[9] ; dans la maladie rénale chronique, il ne modifie pas la dose si le DFG baisse de moins de 25 % ou si la créatininémie monte de moins de 30 %, mais refait alors le dosage 1 à 2 semaines plus tard, et arrête le traitement si la kaliémie atteint 6,0 mmol/L malgré l'arrêt des autres médicaments hyperkaliémiants ^[10]. En Allemagne, la recommandation nationale sur l'HTA (NVL, 2023) juge difficile de fixer un intervalle et propose, de façon pragmatique, de contrôler électrolytes et DFG dans les 3 mois qui suivent l'instauration ou l'ajustement, avec la pression artérielle, puis une fois par an ^[11]. Aux États-Unis, l'ADA (diabète, 2026) demande de surveiller le DFG et la kaliémie à l'instauration puis périodiquement, sans délai chiffré ^[12]. Les examens sont partout les mêmes ; seuls diffèrent le délai du premier contrôle (de 1-2 semaines à 3 mois) et le rythme ensuite, annuel au Royaume-Uni et en Allemagne plutôt que tous les 1 à 2 ans (choix d'experts : la NVL juge un intervalle fixe difficile à définir) ^[9,11].

Mise en place ou modification de posologie IEC/ARA2

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Bilan biologique

Sources