Ménopause et bouffées de chaleur

Gynécologie-obstétrique · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Insuffisance ovarienne prématurée (avant 40 ans) : 3,5 % des femmes ^[1]

Ménopause après 45 ans (diagnostic clinique)

Après 45 ans, chez une femme en bonne santé, le diagnostic est clinique ^[2,3] :

• périménopause : bouffées vasomotrices récentes et modification des cycles ^[2] ;
• ménopause : 12 mois d'aménorrhée consécutifs, hors contraception hormonale ; c'est un diagnostic rétrospectif ^[2,3] ;
• après hystérectomie : sur le type et l'association des symptômes, comme les bouffées vasomotrices ^[2]. En l'absence de symptôme évaluable, la RPC française retient qu'une FSH répétée ≥ 40 UI/L avec un œstradiol < 20 pg/mL, au moins 3 mois après l'intervention, oriente vers la ménopause ^[3] ; la synthèse de la même RPC publiée en 2022 retient un seuil de FSH ≥ 30 UI/L (avis d'experts) ^[4].

Sous contraception hormonale (pilule estroprogestative ou progestative, implant, DIU au lévonorgestrel), ni dosage hormonal ni échographie ne permettent de diagnostiquer la ménopause ou de décider d'arrêter la contraception ^[3,4]. Stratégie proposée : arrêter la pilule ou retirer l'implant ou le DIU, puis surveiller la survenue d'une aménorrhée ^[3]. Après une chimiothérapie, le critère des 12 mois d'aménorrhée n'est pas fiable et aucun examen ne permet un diagnostic certain ^[3,4].

Entre 40 et 45 ans, une FSH peut confirmer la ménopause en cas de symptômes et de cycles modifiés ^[2]. Avant 40 ans : voir l'onglet « insuffisance ovarienne prématurée » ^[2].

Ailleurs dans le monde : la société européenne EMAS (2022) et la société australasienne AMS (2022) posent elles aussi le diagnostic sans examen biologique après 45 ans ^[5,6] et réservent la FSH aux femmes de moins de 45 ans ayant des symptômes, comme le NICE ^[2,5,6]. L'AMS précise que FSH et œstradiol varient d'un jour à l'autre et que leur dosage ne changerait pas la conduite ^[6]. Si les symptômes font douter de la ménopause, elle propose NFS, ferritine ou TSH, dépression, anémie et dysthyroïdie étant les situations les plus souvent associées ^[6].

Suspicion d'insuffisance ovarienne prématurée (avant 40 ans)

Critères diagnostiques (ESHRE 2024) : troubles des cycles (aménorrhée ou cycles irréguliers) depuis au moins 4 mois et FSH > 25 UI/L ^[1]. Éliminer d'abord une grossesse ^[1]. La FSH n'a pas besoin d'être dosée à un jour précis du cycle ^[1]. L'œstradiol ne fait pas le diagnostic, mais un œstradiol bas avec une FSH élevée le conforte ^[1].

Un ou deux dosages de FSH ? NICE demande deux FSH élevées à 4 à 6 semaines d'intervalle et interdit de conclure sur un seul dosage ^[2]. L'ESHRE 2024 a changé de position : une seule FSH élevée suffit avec un tableau typique ; le second dosage, ou l'AMH, est réservé aux cas douteux ^[1].

Piège : une contraception hormonale (orale, injectable ou de longue durée) peut masquer ou provoquer l'aménorrhée et abaisser la FSH ; il faut parfois arrêter la pilule estroprogestative avant de confirmer le diagnostic ^[1].

Bilan étiologique (IOP non iatrogène) ^[1] :

• caryotype et prémutation FMR1 (X fragile) chez toutes les femmes, après information sur les implications du test génétique ; conseil génétique à envisager ;
• anticorps anti-21-hydroxylase si la cause reste inconnue ; s'ils sont positifs, adresser à un endocrinologue pour explorer la fonction surrénalienne ; s'ils sont négatifs, inutile de les recontrôler sauf signes d'insuffisance surrénale ;
• TSH au diagnostic, puis tous les 5 ans ou en cas de symptômes ;
• EAL et dépistage du diabète au diagnostic, puis selon le risque cardiovasculaire ;
• ostéodensitométrie au diagnostic, quand elle est disponible (hors biologie).

Quand adresser : en cas de doute diagnostique, à un spécialiste de la ménopause ou de la reproduction ^[2]. Toute IOP justifie un traitement hormonal (THM ou contraception estroprogestative) sauf contre-indication ^[2].

Ailleurs dans le monde : l'EMAS et l'AMS demandent, comme le NICE, deux FSH à 4-6 semaines d'intervalle ^[2,5,6], là où l'ESHRE 2024 accepte un seul dosage quand le tableau est typique ^[1] (méthode et date des textes). Aux Pays-Bas, un texte de 2015, revu en 2023, ne conseille pas de bilan du risque cardiovasculaire dans l'IOP, l'augmentation du risque étant jugée limitée ^[7] ; l'ESHRE demande EAL et recherche d'un diabète chez toutes (bonne pratique) ^[1], et le NICE ne les prévoit pas ^[2]. L'EMAS cite aussi les anticorps antisurrénale et antithyroïdiens, la recherche du chromosome Y et la prolactine ^[5], alors que l'ESHRE écarte les anti-TPO en routine ^[1].

Avant traitement hormonal de la ménopause

Bilan à réaliser à jeun.

Aucune des recommandations citées n'impose de bilan biologique avant un traitement hormonal de la ménopause. La RPC française demande d'évaluer, lors de la consultation, les facteurs de risque cardiovasculaire classiques et ceux propres aux femmes pour classer le risque (élevé, intermédiaire ou faible) ^[8] ; cette évaluation individuelle est recommandée à la ménopause (grade A), et la dyslipidémie, traitée ou non, et le diabète figurent parmi les facteurs de risque à recenser ^[4]. L'EAL et la glycémie servent à documenter ces deux facteurs (déduction : la RPC ne prescrit pas de dosage). Le risque thromboembolique veineux s'évalue aussi à la première consultation, puis à chaque renouvellement ^[9].

Ce que cette évaluation change ^[8,9] : les œstrogènes par voie orale augmentent le risque thromboembolique veineux d'environ 70 % et le risque d'AVC ischémique, ce qui n'est pas retrouvé avec l'œstradiol transdermique associé à la progestérone ; la voie transdermique est recommandée pour limiter le risque thromboembolique. Le risque coronarien n'est pas augmenté quand le THM débute moins de 10 ans après la ménopause ou avant 60 ans ^[8].

Le THM n'augmente pas le risque de diabète de type 2 ; un diabète de type 2 n'empêche pas de le prescrire, après avoir pris en compte les comorbidités ^[2].

Ailleurs dans le monde : le NICE ne prévoit pas non plus de bilan biologique avant un THM ^[2], et l'AMS fait recenser les facteurs de risque cardiovasculaire et thromboembolique à l'interrogatoire ^[6]. Aux États-Unis, une mise au point de l'American Family Physician (2026) fonde la prise en charge sur l'interrogatoire et l'examen, et garde œstradiol et FSH pour le traitement qui n'agit pas comme attendu ^[10] ; l'AMS juge ces dosages inutiles sous traitement ^[6]. L'USPSTF déconseille le THM en prévention des maladies chroniques (grade D, 2022) ^[11].

Bouffées de chaleur atypiques

Quand parler de bouffées « atypiques » (RPC française 2021) : elles ne cèdent pas avec un THM adapté et bien pris, elles apparaissent ou réapparaissent longtemps après la ménopause, elles changent par rapport à d'habitude, ou elles s'accompagnent d'autres signes (céphalées, palpitations, malaises, diarrhée, poussées hypertensives) ^[4,13]. La RPC propose un bilan de première puis de deuxième intention guidé par l'interrogatoire et l'examen ^[13] ; son contenu détaillé n'est pas en libre accès (la synthèse en libre accès de 2022 ne le détaille pas ^[4]), d'où les sources ci-dessous.

Interrogatoire d'abord : les flushs d'origine médicamenteuse sont fréquents et souvent méconnus ; les rechercher évite des examens et une imagerie inutiles ^[14]. Médicaments en cause : dérivés nitrés, inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5, inhibiteurs calciques, AINS, acide nicotinique, opioïdes, ISRS, bromocriptine, ciclosporine, vancomycine, rifampicine ^[14]. La baisse des œstrogènes, qu'elle soit naturelle, chirurgicale, après chimiothérapie ou due à une suppression ovarienne médicamenteuse, donne des bouffées vasomotrices ^[14].

Avec ou sans sueurs ^[14] : les flushs avec sueurs orientent vers la carence en œstrogènes, un trouble anxieux (attaques de panique) ou un médicament ; les flushs sans sueurs vers une tumeur neuroendocrine (syndrome carcinoïde), une maladie mastocytaire, une hyperthyroïdie ou une rosacée.

Pourquoi ces examens :

• TSH : l'hyperthyroïdie fait partie des causes de flush ^[14].
• Métanéphrines si l'on suspecte un phéochromocytome (HTA avec palpitations, sueurs, céphalées) : métanéphrine et normétanéphrine urinaires des 24 heures avec créatininurie des 24 heures ; les métanéphrines libres plasmatiques sont plus sensibles et plus spécifiques, mais non remboursées ; aucun régime n'est nécessaire ; ne plus doser les catécholamines ^[12].
• 5-HIAA urinaire des 24 heures si diarrhée ou signes digestifs : régime pauvre en sérotonine et en tryptophane 24 à 72 heures avant, et attention aux médicaments qui faussent le dosage (antihistaminiques, antidépresseurs, paracétamol, AINS) ^[14]. La chromogranine A seule ne suffit pas au diagnostic ^[14].
• Tryptase si l'on suspecte une maladie mastocytaire ^[14]. Hors des 24 heures qui suivent un choc anaphylactique, la NABM ne la prend pas en charge : écrire « NR » ^[15].

Quand adresser : un phéochromocytome suspecté sur les dosages justifie une prise en charge spécialisée rapide, en raison du risque de complications cardiovasculaires aiguës ^[12].

Ailleurs dans le monde : l'EMAS cite parmi les autres examens T4L et TSH, métanéphrines plasmatiques ou urinaires et 5-HIAA urinaire, proches de ceux de cet onglet, avec chromogranine A ou B, prolactine et testostérone, sans en préciser les indications ^[5]. L'AMS retient l'hyperthyroïdie, un diabète instable et les ISRS parmi les causes de bouffées de chaleur ^[6].

Sources

1. ESHRE, ASRM, CREWHIRL and IMS Guideline Group on POI; Panay N, Anderson RA, Bennie A, et al. Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency. Hum Reprod Open. 2024;2024(4):hoae065.
2. National Institute for Health and Care Excellence. Menopause: identification and management. NICE guideline NG23, publiée le 12 novembre 2015, dernière mise à jour le 15 avril 2026 (recommandations 1.3 et 1.7).
3. Rousset-Jablonski C. Comment diagnostiquer la ménopause ? Prise en charge de la femme ménopausée : recommandations pour la pratique clinique du CNGOF et du GEMVi. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2021;49(5):318-328.
4. Trémollieres FA, Chabbert-Buffet N, Plu-Bureau G, Rousset-Jablonski C, Lecerf JM, Duclos M, et al. Management of postmenopausal women: Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF) and Groupe d'Etude sur la Ménopause et le Vieillissement (GEMVi) Clinical Practice Guidelines. Maturitas. 2022;163:62-81.
5. European Menopause and Andropause Society (EMAS). Menopause Essentials: Diagnostic tests for menopause. 2022.
6. Australasian Menopause Society (AMS). Information Sheet: Diagnosing menopause. 12 mai 2022.
7. Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) et al. Richtlijn CVRM na een reproductieve aandoening, module « CVRM na primair ovariële insufficiëntie », 29 avril 2015, validité évaluée le 2 mars 2023 (Pays-Bas).
8. Plu-Bureau G, Mounier-Vehier C. Traitement hormonal de la ménopause et risque cardiovasculaire. Prise en charge de la femme ménopausée : recommandations pour la pratique clinique du CNGOF et du GEMVi. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2021;49(5):438-447.
9. Hugon-Rodin J, Perol S, Plu-Bureau G. Ménopause et risque thromboembolique veineux. Prise en charge de la femme ménopausée : recommandations pour la pratique clinique du CNGOF et du GEMVi. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2021;49(5):455-461.
10. Bass M, Kasper RE. Menopause Management: When Hormone Therapy Is Appropriate. Am Fam Physician. 2026;113(2):115-117.
11. US Preventive Services Task Force, Mangione CM, et al. Hormone Therapy for the Primary Prevention of Chronic Conditions in Postmenopausal Persons: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2022;328(17):1740-1746.
12. Centre de référence des maladies rares des surrénales. Protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) : Phéochromocytomes et paragangliomes. Synthèse à destination du médecin traitant, 30 septembre 2021 (publiée par la HAS).
13. Maitrot-Mantelet L, Perol S, Plu-Bureau G. Diagnostics différentiels des bouffées vasomotrices. Prise en charge de la femme ménopausée : recommandations pour la pratique clinique du CNGOF et du GEMVi. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2021;49(5):329-334.
14. García-Sáenz MR, Sosa-Eroza E, Ferreira-Hermosillo A, et al. Flushing: neuroendocrine mechanisms and a structured diagnostic approach. Clin Endocrinol (Oxf). 2026;105(4):367-377.
15. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 4050 (X fragile), 1489 (autoanticorps antisurrénale), 0466 (5-HIAA urinaire), 0477 (métanéphrines urinaires), 0969 (tryptase).