Leucocyturie sans germe à l'ECBU (leucocyturie aseptique)

Néphrologie · Anomalie biologique · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : 9 % des patients consultant leur généraliste pour des signes urinaires et suspects d'infection urinaire ^[1]

Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panier

Leucocyturie sans bactériurie : recontrôler et orienter

Analyse d'urines, à distance de tout antibiotique

ECBU de contrôle (milieu de jet ; joindre les renseignements cliniques et les antibiotiques récents)
Bandelette urinaire (sang, protéines)
Rapport protéinurie/créatininurie sur échantillonsi besoinBandelette positive pour les protéines ou le sang, ou contexte rénal : protéinurie, hématurie et leucocyturie sans infection sont des marqueurs d'atteinte rénale ^[2].

Bilan sanguin

Créatininémie avec estimation du DFG
NFSsi besoinreco. étrangèreSuspicion de néphrite interstitielle médicamenteuse (médicament récent, créatinine en hausse) : l'éosinophilie en est un marqueur, qui se voit aussi dans la bilharziose ^[1].

Selon le contexte

PCR Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae (prescription distincte de l'ECBU)si besoinPatient sexuellement actif, surtout jeune : C. trachomatis est le germe le plus souvent retrouvé dans cette situation ^[1]. La NABM interdit de faire et de facturer cette PCR « dans » un ECBU : la prescrire à part ^[3].
Recherche de mycobactéries dans les urines : totalité de la première miction du matin, 3 jours de suitesi besoinLeucocyturie persistante inexpliquée, surtout si le patient vient d'une région d'endémie, est immunodéprimé ou a maigri sans le vouloir ^[1]. Examen de seconde intention, sur prescription spécifique au vu des premiers résultats ^[3].
Recherche d'œufs de bilharzies dans les urinessi besoinSéjour en zone d'endémie de bilharziose, hématurie ^[1]. La NABM prévoit l'examen sur la 1re miction du matin ou les urines de 24 h ^[3] ; la revue britannique conseille des urines terminales recueillies entre 12 h et 15 h, pic d'excrétion des œufs ^[1].
Sérologie bilharziose (si contact avec l’eau douce en zone d’endémie, au moins 3 mois après le dernier contact)si besoinreco. étrangèreL’agence britannique de sécurité sanitaire (UKHSA) dépiste la bilharziose après un contact avec l’eau douce en zone d’endémie par hémogramme, recherche d’hématies et d’œufs dans les urines, examen des selles et sérologie, en attendant au moins 3 mois après le dernier contact chez le patient sans symptôme ^[4]. La revue britannique de médecine générale sur laquelle s’appuie la fiche propose, en cas de suspicion, la recherche d’œufs sur des urines terminales recueillies entre midi et 15 h, sans sérologie ^[1].

Définition. À l'ECBU, la leucocyturie est significative au-delà de 10⁴/mL (10/mm³) ^[6]. On parle de leucocyturie aseptique quand elle s'accompagne d'une culture négative. Il n'existe pas de recommandation sur sa prise en charge ; ce qui suit repose sur une revue destinée aux généralistes (avis d'experts) ^[1], la nomenclature et le guide HAS de la maladie rénale chronique.

Vérifier d'abord ^[1] :

un antibiotique récent : une infection traitée dans les 2 semaines précédentes, même par une dose unique, peut laisser une leucocyturie stérile ;
une contamination par des leucocytes vaginaux, fréquente chez la femme : recontrôler sur un prélèvement au milieu du jet ;
une leucocyturie « pas si stérile » : répéter la culture la rend souvent positive.

Causes infectieuses ^[1] : infection récemment traitée ; Chlamydia trachomatis chez le sujet jeune sexuellement actif (interroger sur la vie sexuelle) ; prostatite, urétrite, balanite chez l'homme plus âgé ; tuberculose urinaire si la leucocyturie est chronique (région d'endémie, immunodépression, amaigrissement) ; bilharziose après un voyage ; plus rarement adénovirus.

Causes non infectieuses ^[1] : lithiase, tumeur de l'appareil urinaire (surtout s'il y a une hématurie), sonde ou endoprothèse urinaire, cystoscopie récente, radiothérapie pelvienne, appendicite au contact de la vessie ou de l'uretère, néphrite interstitielle, polykystose, nécrose papillaire (diabète, drépanocytose, prise prolongée d'antalgiques), maladies systémiques (lupus, sarcoïdose, diabète, HTA maligne, maladie de Kawasaki chez l'enfant), grossesse, ménopause, cystite interstitielle.

Médicaments : olsalazine et nitrofurantoïne ont été rapportées comme causes ; pénicillines, AINS, aspirine, IPP et diurétiques peuvent provoquer une néphrite tubulo-interstitielle avec leucocyturie stérile ^[1]. Revoir toute prescription récente.

Imagerie : échographie ou scanner des voies urinaires si une lithiase, une masse ou une néphrite sont envisagées ; cystoscopie si une tumeur est suspectée ^[1].

Quand adresser : la HAS recommande le recours au néphrologue en cas de doute sur la nature de la maladie rénale, et rapporte dans son tableau comparatif que KDIGO (2012) adresse au néphrologue les hématuries et leucocyturies non expliquées ^[2]. Une leucocyturie sans infection qui persiste plus de 3 mois (deux ou trois examens) définit, avec les autres marqueurs, une maladie rénale chronique ^[2] : voir les fiches Créatininémie élevée et Insuffisance rénale chronique. Sans cause retrouvée, un avis spécialisé est conseillé ^[1]. Hématurie associée : voir aussi la fiche Hématurie.

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, le CDC fait d’une leucocyturie du premier jet (estérases leucocytaires positives, ou au moins 10 leucocytes par champ au fort grossissement) un critère d’urétrite chez l’homme, qui impose une PCR Chlamydia trachomatis et gonocoque, et réserve la recherche de Mycoplasma genitalium aux symptômes persistants ou récidivants après un premier traitement ^[7]. La recommandation européenne de l’IUSTI (2016) fait tester tout homme atteint d’urétrite pour C. trachomatis, le gonocoque et, idéalement, M. genitalium, et ne recherche pas d’urétrite chez l’homme sans symptôme ^[8] ; en France, la NABM réserve la PCR multiplex qui inclut M. genitalium aux symptômes d’urétrite, à la cervicite aiguë et aux partenaires d’un patient infecté ^[3]. Au Royaume-Uni, l’agence de sécurité sanitaire (UKHSA) dépiste la bilharziose après un contact avec l’eau douce en zone d’endémie par hémogramme, recherche d’hématies et d’œufs dans les urines, examen des selles et sérologie, au moins 3 mois après le dernier contact ^[4], d’où l’option.

Ne pas prescrire

Recherche de mycobactéries en première intention, ou sur un seul échantillon : c'est un examen de seconde intention, qui se fait sur la première miction du matin 3 jours de suite ^[3].
Interpréter une leucocyturie chez un porteur de sonde vésicale : elle ne prédit pas l'infection sur sonde et n'entre pas dans sa définition ^[5].