LDH élevées (lacticodéshydrogénase) découvertes sur un bilan

Hématologie · Anomalie biologique · mise à jour le 31/10/2026

LDH élevées isolées, sans orientation clinique : contrôle

Pas de recommandation française ni internationale sur la conduite à tenir devant une LDH élevée découverte isolément. La fiche rassemble ce que disent des sources primaires partielles ; le reste relève de l'examen clinique.

Confirmer d'abord : l'hémolyse du prélèvement. Les prélèvements hémolysés sont fréquents (jusqu'à 3,3 % des échantillons de routine) et représentent 40 à 70 % des échantillons non conformes ^[3]. La LDH est, parmi les analyses courantes, celle que l'hémolyse in vitro augmente le plus : l'interférence atteint 50 % pour une hémoglobine libre d'environ 1 g/L seulement ^[4]. Dans le laboratoire hospitalier étudié, 72 % des LDH rendues en routine n'auraient pas dû l'être au vu de l'indice d'hémolyse ^[4]. Une LDH élevée isolée se recontrôle donc avant toute exploration.

Autre fausse élévation : une immunoglobuline monoclonale (IgM au cours d'une maladie de Waldenström, dans le cas rapporté) peut interférer avec le dosage de la LDH, de l'acide urique et des phosphatases alcalines ^[5].

Si la LDH reste élevée, elle n'indique pas d'organe : il faut le chercher par la clinique et quelques examens ciblés.

• Hémolyse vraie : y penser en cas d'anémie ; réticulocytes, LDH et haptoglobine ^[1]. Voir la fiche Anémie (onglet « Anémie normocytaire régénérative ») et la fiche Bilirubine élevée isolée.
• Muscle : la destruction musculaire libère dans le sang la créatine kinase, l'aldolase et la LDH ^[6] ; la CPK précise l'origine. Voir la fiche CPK élevées.
• Testicule, chez l'homme jeune : la LDH est, avec l'AFP et l'hCG, l'un des trois marqueurs sériques des tumeurs germinales du testicule, dosés avant l'orchidectomie ^[7]. Ces marqueurs manquent de sensibilité (des valeurs normales n'éliminent pas une tumeur) et peuvent être faussement positifs ^[7]. Un examen des testicules fait donc partie de l'examen clinique devant une LDH élevée inexpliquée chez l'homme jeune (avis des auteurs, non issu d'une recommandation) ; un nodule testiculaire relève de l'échographie et de l'urologue. Voir la fiche Cancer du testicule.

Au-delà : une LDH durablement élevée sans hémolyse, sans atteinte musculaire et sans orientation clinique peut faire discuter une hémopathie ou un cancer solide ; aucune source primaire citée ne précise le bilan à faire en ville. Avis du spécialiste d'organe selon la clinique, ou du médecin interniste.

Ailleurs dans le monde : une revue britannique de biologie clinique (2024) place NFS, bilan hépatique et fonction rénale en première ligne quand la clinique n’oriente pas, note qu’un résultat isolé chez une personne en bonne santé peut être un artefact et conseille de ne doser la LDH que pour répondre à une question précise ^[2] (avis d’auteurs, d’où les options hépatique et rénale). Elle cite parmi les fausses élévations la macro-LDH et le triamtérène ^[2]. Pour une hémolyse, la revue de l’American Family Physician (2018) et la recommandation allemande (DGHO, 2026) associent aussi LDH, haptoglobine, réticulocytes et bilirubine, avec un frottis ^[8,9]. Pour le testicule, le NICE oriente sur la clinique (filière de suspicion de cancer) et l’échographie en accès direct, sans mentionner de marqueur ^[10], et la revue américaine dose les marqueurs avant l’orchidectomie ^[11]. L’USPSTF déconseille le dépistage du cancer du testicule chez l’homme asymptomatique (grade D, 2011 ; faible incidence, survie élevée) ^[11,12], ce qui vise le dépistage et non un examen ciblé devant une anomalie biologique.

Sources

1. Newsome PN, Cramb R, Davison SM, et al. Guidelines on the management of abnormal liver blood tests (British Society of Gastroenterology, Association of Clinical Biochemistry and Laboratory Medicine, British Association for the Study of the Liver). Gut. 2018;67(1):6-19.
2. Shipman AR, Bahrani S, Shipman KE. Investigative algorithms for disorders affecting plasma lactate dehydrogenase: a narrative review. J Lab Precis Med. 2024;9:15.
3. Lippi G, Blanckaert N, Bonini P, et al. Haemolysis: an overview of the leading cause of unsuitable specimens in clinical laboratories. Clin Chem Lab Med. 2008;46(6):764-72.
4. Marques-Garcia F, Jung DHH, Pérez SE. Impact of individualized hemolysis management based on biological variation cut-offs in a clinical laboratory. Ann Lab Med. 2022;42(2):169-177.
5. Barbier A, Vuillaume I, Baras A, Coiteux V, Maboudou P, Rousseaux J. Interférences par une IgM monoclonale dans un bilan biochimique : détection et recommandations. Ann Biol Clin (Paris). 2007;65(4):411-5.
6. Chavez LO, Leon M, Einav S, Varon J. Beyond muscle destruction: a systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Crit Care. 2016;20(1):135.
7. European Association of Urology. EAU Guidelines on Testicular Cancer. Limited update, mars 2026 (Heidenreich A, et al.).
8. Phillips J, Henderson AC. Hemolytic Anemia: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2018;98(6):354-361.
9. Röth A, Feistritzer C, Höchsmann B, Panse J, Rosner A, Schrezenmeier H, Schubert J, Sormann S, Waldvogel-Abramowski S, Zeerleder S. Autoimmunhämolytische Anämien (AIHA). Onkopedia, recommandation de la DGHO (société allemande d'hématologie et d'oncologie, avec les sociétés autrichienne et suisse), état juin 2026.
10. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Suspected cancer: recognition and referral. Guideline NG12, juin 2015, mise à jour 15 avril 2026. Recommandations 1.6.7 et 1.6.8 (cancer du testicule).
11. Baird DC, Meyers GJ, Hu JS. Testicular Cancer: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2018;97(4):261-268.
12. US Preventive Services Task Force. Testicular Cancer: Screening. Recommendation statement, 15 avril 2011 (grade D).
13. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 0521 (lactate déshydrogénase, sang).