Kyste ou masse de l'ovaire découvert à l'échographie

Gynécologie-obstétrique · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : La prévalence des tumeurs ovariennes présumées bénignes est estimée entre 14 et 18 % chez les femmes ménopausées et autour de 7 % chez les femmes asymptomatiques en période d'activité génitale (France, RPC CNGOF 2013) ^[1].

Kyste simple (uniloculaire liquidien) avant la ménopause

L'échographie suffit. L'échographie pelvienne endovaginale est l'examen de première intention ; elle suffit à caractériser un kyste uniloculaire anéchogène de moins de 7 cm ; l'IRM est l'examen de deuxième intention pour une masse indéterminée ou de plus de 7 cm (recommandations françaises, CNGOF) ^[2]. L'évaluation subjective par un échographiste entraîné fait mieux que les scores biologiques (ROMA, RMI), quel que soit le statut hormonal ^[3].

Surveillance : chez la femme non ménopausée, un kyste simple de moins de 50 mm est presque toujours fonctionnel et disparaît en 3 cycles, sans suivi ; de 50 à 70 mm, échographie annuelle ; au-delà, IRM ou chirurgie (RCOG) ^[4]. L'abstention est une option devant un kyste uniloculaire anéchogène asymptomatique de moins de 10 cm sans antécédent de cancer (CNGOF, grade B) ^[2]. Un traitement hormonal ne fait pas disparaître le kyste et n'est pas recommandé ; la ponction échoguidée non plus ^[2].

Urgence : suspicion de torsion d'annexe (douleur brutale) : exploration cœlioscopique (grade B) ^[2].

Ailleurs dans le monde : le consensus européen ESGO/ISUOG/IOTA/ESGE (2021) préfère lui aussi les modèles échographiques au CA 125, qui n'en améliore pas les performances ^[5]. Aux Pays-Bas, un contrôle échographique à 3, 6 et 12 mois est à envisager chez la femme sans symptôme dont le kyste bénin ne change pas, là où le RCOG ne prévoit pas de suivi sous 50 mm ^[4,6] (niveau de preuve jugé très faible aux Pays-Bas). Aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician fait écarter une grossesse par un test urinaire chez toute femme non ménopausée ayant une masse annexielle, les autres examens étant guidés par les symptômes ^[7].

Masse complexe ou solide (avant 40 ans)

Pourquoi ces marqueurs : chez la femme de moins de 40 ans, une masse ovarienne complexe impose de doser LDH, alpha-fœtoprotéine et hCG, à la recherche d'une tumeur germinale (RCOG, grade C) ^[4] ; le NICE recommande AFP, β-hCG et CA 125 devant une suspicion de cancer de l'ovaire à cet âge, pour repérer les tumeurs non épithéliales ^[9]. Les tumeurs germinales sont l'exception où un marqueur oriente nettement le diagnostic avant l'intervention ^[4].

CA 125 : avant la ménopause, il distingue mal une masse bénigne d'une maligne (faux positifs dans les fibromes, l'endométriose, l'adénomyose, l'infection pelvienne) ; il n'atteint des centaines d'unités que dans les endométrioses de stade III-IV ; c'est surtout un marqueur des tumeurs épithéliales ^[4]. Le CNGOF ne le recommande pas en première intention ^[2]. Le RMI (score combinant CA 125, échographie et statut ménopausique) et les règles échographiques IOTA servent au tri chez le spécialiste ^[4].

Adresser à un gynécologue : masse indéterminée (IRM de deuxième intention) ^[2] ; suspicion de malignité, vers une équipe de gynécologie oncologique ^[4].

Ailleurs dans le monde : aux Pays-Bas, AFP, hCG, LDH et inhibine B se dosent sur indication (suspicion de tumeur germinale, de dysgerminome, de tumeur de la granulosa), sans être systématiques ^[6], alors que le RCOG demande les trois premiers à toute femme de moins de 40 ans ayant une masse complexe ^[4] (avis d'experts). Le NICE (mise à jour de 2026) ne fonde pas de décision sur le seul CA 125 avant 40 ans, jugé trop peu fiable à cet âge, et envisage une échographie rapide ^[10]. Le consensus européen et les Pays-Bas préfèrent le CA 125 à HE4 et à ROMA ^[5,6] ; les Pays-Bas envisagent HE4 lorsque le CA 125 n'est pas fiable (grossesse, endométriose, ascite) ^[6], un examen que le CNGOF juge hors pratique courante et que la NABM n'inscrit pas ^[2,8].

Kyste après la ménopause

Kyste simple de 3 cm ou moins (uniloculaire, unilatéral, asymptomatique) : risque de malignité faible, pas de suivi (RCOG, mise à jour 2025) ^[11].

De plus de 3 cm à 5 cm, simple et asymptomatique, avec un CA 125 normal : surveillance, nouvelle évaluation à 4-6 mois, arrêt du suivi après un an si le kyste est stable ^[11]. Le CA 125 ne s'interprète jamais seul : normal, il n'élimine pas un cancer ^[11]. Il sert au calcul du RMI (seuil de 200 : sensibilité 78 %, spécificité 87 %) ^[11].

Désaccord des recommandations : le RCOG fait doser le CA 125 devant tout kyste de la femme ménopausée ^[11] ; les recommandations françaises de 2013 ne le recommandent pas en première intention chez la femme en période d'activité génitale, ni en dosage systématique chez la femme ménopausée ayant une masse uniloculaire liquidienne, même persistante (grade C), l'échographie restant l'examen clé ^[2]. La NABM ne le prend en charge qu'en suivi thérapeutique ^[8].

Adresser : kyste ne remplissant pas ces critères (non simple, plus de 5 cm, symptomatique, évolutif) : avis gynécologique ; les kystes probablement malins (RMI élevé) relèvent d'un scanner et d'une équipe d'oncologie gynécologique ^[11].

Ailleurs dans le monde : en soins primaires, le NICE (mise à jour de 2026) fait doser le CA 125 chez la femme de 40 ans ou plus ayant des symptômes persistants, avec un seuil selon l'âge (35 UI/mL de 40 à 49 ans, 31 de 50 à 59 ans, 24 de 60 à 69 ans, 25 de 70 à 79 ans, 31 à partir de 80 ans) à partir duquel une échographie rapide est demandée ^[10] (choix coût-efficacité) ; en France, ce dosage n'est pas pris en charge en diagnostic ^[8]. Le consensus européen juge le CA 125 utile en cas de suspicion de malignité, mais pas comme dépistage ^[5]. Le seuil du RMI varie : 200 au RCOG et aux Pays-Bas ^[6,11], 250 au NICE ^[9]. Aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician fait adresser à un gynécologue oncologue la femme ménopausée ayant notamment un CA 125 élevé ^[7].

Sources

1. Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). Les tumeurs de l'ovaire présumées bénignes. Recommandations pour la pratique clinique (texte court), 2013.
2. Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). Les tumeurs de l'ovaire présumées bénignes. Recommandations pour la pratique clinique (texte court), 2013. Version anglaise : Brun JL, Fritel X, Aubard Y, et al. Management of presumed benign ovarian tumors: updated French guidelines. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2014;183:52-8.
3. Lahlou N, Brun JL. Marqueurs tumoraux des tumeurs ovariennes présumées bénignes (RPC CNGOF 2013). J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2013;42(8):752-9.
4. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, British Society for Gynaecological Endoscopy. Management of Suspected Ovarian Masses in Premenopausal Women. Green-top Guideline No. 62, novembre 2011.
5. Timmerman D, Planchamp F, Bourne T, et al. ESGO/ISUOG/IOTA/ESGE Consensus Statement on pre-operative diagnosis of ovarian tumors. Int J Gynecol Cancer. 2021;31(7):961-982.
6. Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG). Richtlijn Het vergrote ovarium, modules « Tumormarkers », « Follow-up duur benigne ovarium cyste » et « Diagnostische modellen », 11 mars 2021 (Pays-Bas).
7. Biggs WS, Marks ST. Diagnosis and Management of Adnexal Masses. Am Fam Physician. 2016;93(8):676-681.
8. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 7325 (antigène CA 125), 0320 (alpha-fœtoprotéine), 7402 (hCG), 0521 (LDH).
9. National Institute for Health and Care Excellence. Ovarian cancer: recognition and initial management. Clinical guideline CG122, avril 2011 (recommandations 1.2.1).
10. National Institute for Health and Care Excellence. Suspected cancer: recognition and referral. NICE guideline NG12, publiée le 23 juin 2015, dernière mise à jour le 15 avril 2026 (recommandations 1.5.1 à 1.5.11).
11. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Management of Ovarian Cysts in Postmenopausal Women. Green-top Guideline No. 34, juillet 2016, mise à jour mineure décembre 2025.