Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

IVG médicamenteuse en ville : bilan avant et contrôle d'efficacité

Gynécologie-obstétrique · Symptôme ou situation · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : En 2024, 251 270 IVG ont été réalisées en France, dont 80 % par méthode médicamenteuse ; 45 % l'ont été hors établissements de santé [1].

Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panier

Avant l'IVG (jusqu'à 9 SA en ville)

Bilan biologique

Sur auto-prélèvement vaginal

Selon l'exposition (voir la fiche IST)

L'IVG médicamenteuse peut être pratiquée en ville jusqu'à 9 SA par un médecin ou une sage-femme ayant une expérience adaptée et une convention avec un établissement de santé [6]. Le rendez-vous doit être obtenu dans les 5 jours suivant la demande [6].

Groupe sanguin : toute femme doit avoir un groupage ABO-RhD ; une seule détermination suffit, et son absence ne doit pas retarder l'IVG [6].

hCG : le dosage d'hCG est peu fiable pour dater la grossesse et ne doit pas servir à la dater en vue d'une IVG [2]. Il est utile en cas de grossesse de localisation indéterminée : sans facteur de risque ni symptôme, elle ne contre-indique pas l'IVG, à condition d'informer la femme du risque de GEU méconnue et des signes d'alerte, et de suivre l'hCG avant et après la prise ; une baisse d'au moins 50 % à J5 et de 80 % à J7 permet de conclure au succès [2].

Échographie : à encourager, mais pas indispensable chez une femme certaine de la date de ses règles ou du rapport et examinée par un professionnel formé [2] ; en ville, elle doit pouvoir être obtenue rapidement [6].

IST : la deuxième consultation est l'occasion de proposer un dépistage des IST, dont Chlamydia, et un dépistage du cancer du col si besoin [6]. La HAS recommande un dépistage ciblé de Chlamydia trachomatis chez les femmes qui consultent pour une IVG, sans limite d'âge [8].

Rhésus négatif : textes discordants. La HAS (2021) préconise une injection de 200 µg d'immunoglobulines anti-D chez toutes les femmes RhD négatif, au plus tard 72 heures après le début des saignements, et lors de la prise de mifépristone en cas d'IVG à domicile [6]. Le CNGOF recommandait en 2016 cette prophylaxie quel que soit le terme [2], mais recommande depuis 2024 de ne pas l'administrer avant 12 SA en cas d'IVG (recommandation faible, preuve de très basse qualité) [9].

Ailleurs dans le monde : depuis mai 2025, le NICE suit l'OMS, qui déconseille l'anti-D avant 12 SA et ne fait pas du groupe sanguin un préalable à l'IVG ; il relève que le Rhésus n'a plus à être recherché à ce terme [10,11] (très peu d'études, coût et faisabilité pris en compte). Les États-Unis restent partagés : l'ACOG (2020) et la SMFM (2024) maintiennent le test et l'injection, la Society of Family Planning (2022) ne les recommande pas avant 12 SA [3,12,13]. L'Allemagne (recommandation de 2022) prévoit l'anti-D au-delà de 9 SA [4]. L'ACOG, le RCOG et la recommandation allemande ne dosent l'hémoglobine que sur suspicion d'anémie ou selon l'anamnèse, d'où l'option NFS [3,4,5]. Le NICE fait proposer un test VIH à toutes dès le premier rendez-vous, le RCOG une évaluation du risque d'IST pour toutes et la recommandation allemande un prélèvement en cas de risque [4,5,10] (organisation du dépistage).

Ne pas prescrire

Contrôle d'efficacité (J14 à J21)

Entre J14 et J21 après la prise de mifépristone

Le contrôle de l'efficacité est fortement recommandé, entre le 14e et le 21e jour pour une grossesse bien localisée : examen clinique avec β-hCG plasmatique, ou test urinaire semi-quantitatif adapté au suivi de l'IVG médicamenteuse, ou échographie pelvienne [6]. L'interrogatoire, seul ou avec l'examen clinique, ne permet pas d'affirmer le succès [2].

Lecture : une baisse de plus de 80 % par rapport au dosage initial, 15 jours après l'IVG, est en faveur du succès [2]. L'autotest urinaire peut être fait à domicile à partir de 2 semaines, associé à un suivi téléphonique [2].

Échec (grossesse évolutive, grossesse arrêtée incomplètement expulsée) : une aspiration endo-utérine est nécessaire [6]. Le risque de poursuite de la grossesse doit avoir été expliqué dès la première consultation, avec l'importance de la visite de contrôle [6].

Un dispositif intra-utérin peut être posé lors de cette visite, une fois la vacuité utérine prouvée [6].

Ailleurs dans le monde : l'OMS (2022), l'ACOG (2020) et le RCOG (2022) ne jugent pas nécessaire une visite de contrôle systématique après une IVG médicamenteuse sans complication, si la femme connaît les signes qui doivent la faire revenir [3,5,11] (preuves de faible qualité selon l'OMS). Le NICE fait choisir entre autoévaluation et consultation et remet un test urinaire de faible sensibilité ou à plusieurs seuils [10]. L'Allemagne, qui maintient une vérification du succès, retient en téléconsultation un test urinaire à 1 000 UI/L environ 2 semaines après le début des saignements, et le RCOG le même seuil à partir de 2 semaines [4,5]. Le dosage sanguin y reste une possibilité : hCG à la prise de mifépristone puis une semaine plus tard pour l'ACOG et la recommandation allemande [3,4].

Sources

  1. DREES. En 2024, 251 270 IVG ont eu lieu en France, dont 80 % sont médicamenteuses. Études et résultats, septembre 2025.
  2. Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). L’interruption volontaire de grossesse. Recommandations pour la pratique clinique, 2016 (texte court publié : Vayssière C, Gaudineau A, Attali L, et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016;45(10):1596-1603).
  3. American College of Obstetricians and Gynecologists, Society of Family Planning. Medication Abortion Up to 70 Days of Gestation. ACOG Practice Bulletin No. 225. Obstet Gynecol. 2020;136(4):e31-e47.
  4. David M, Achtenhagen A, Bamberg C, et al. Abortion in the First Trimester. Guideline of the DGGG (S2k-Level, AWMF Registry No. 015-094, December 2022) - Part 1. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2023;83(10):1205-1220.
  5. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Making Abortion Safe. Best practice in abortion care. Mars 2022.
  6. Haute Autorité de santé. Interruption volontaire de grossesse par méthode médicamenteuse – Mise à jour. Recommandation de bonne pratique, validée le 11 mars 2021.
  7. ANSM, Base de données publique des médicaments. Résumé des caractéristiques du produit MIFEGYNE 200 mg (mifépristone), rubrique 4.4, mise à jour du 29/09/2026, consulté le 30 octobre 2026.
  8. Haute Autorité de santé. Réévaluation de la stratégie de dépistage des infections à Chlamydia trachomatis. Synthèse, septembre 2018.
  9. Vigoureux S, Maurice P, Sibiude J, Garabedian C, Sananès N. Prévention de l’allo-immunisation anti-RH1 au premier trimestre de la grossesse : recommandations pour la pratique clinique du Collège national des gynécologues-obstétriciens français. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2024;52(7-8):446-453.
  10. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Abortion care. NICE guideline NG140, septembre 2019, dernière mise à jour 27 mai 2025.
  11. Organisation mondiale de la santé. Abortion care guideline. 2022, version en ligne (srhr.org/abortioncare), recommandations 8 (section 3.3.3) et 34 (section 3.5.1).
  12. Society for Maternal-Fetal Medicine; Prabhu M, Louis JM, Kuller JA. Society for Maternal-Fetal Medicine Statement: RhD immune globulin after spontaneous or induced abortion at less than 12 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol. 2024;230(5):B2-B5.
  13. Horvath S, Goyal V, Traxler S, Prager S. Society of Family Planning committee consensus on Rh testing in early pregnancy. Contraception. 2022;114:1-5.