Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

IPP au long cours : faut-il une surveillance biologique ?

Gastro-entérologie-hépatologie · Surveillance d'un traitement · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Plus de 16 millions de Français traités par IPP en 2019 ; plus de la moitié des usages ne serait pas justifiée [1]

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Traitement prolongé : surveillance ciblée

Avant un traitement prolongé, puis régulièrement

D'abord, l'indication. Un traitement au long cours par IPP est très rarement justifié ; toute prescription doit être réévaluée (efficacité, qualité de vie, effets indésirables, interactions) [1]. RGO : 4 semaines en traitement initial, puis arrêt si les symptômes ont disparu (effet rebond possible, qui ne justifie pas une nouvelle prescription) ; poursuite réservée à l'œsophagite de grade C ou D, à l'endobrachyœsophage ou au RGO invalidant, à la dose minimale efficace [1]. Avec un AINS, l'IPP n'est justifié qu'à partir de 65 ans, en cas d'antécédent d'ulcère ou d'association à un antiagrégant, un corticoïde ou un anticoagulant ; il s'arrête avec l'AINS [1].

Magnésium : des hypomagnésémies sévères ont été rapportées après au moins 3 mois d'IPP, le plus souvent après un an ; elles peuvent être insidieuses ou se révéler par fatigue, tétanie, bouffées délirantes, convulsions, vertiges, arythmie ventriculaire [2]. Pour un traitement prolongé, ou en association avec la digoxine ou un médicament hypomagnésémiant (diurétique), le RCP demande d'envisager un dosage avant le début puis régulièrement [2]. Le rythme n'est pas précisé. À l'inverse, l'AGA déconseille de doser en routine la magnésémie, la créatininémie ou la vitamine B12, et de surveiller la densité minérale osseuse, chez les patients sous IPP au long cours [3] : le dosage se discute donc au cas par cas, surtout sous digoxine ou diurétique.

Vitamine B12 : les IPP peuvent en réduire l'absorption ; à prendre en compte au long cours chez les patients aux réserves réduites ou à risque de malabsorption [2].

Os : à forte dose et au-delà d'un an, risque de fracture modérément accru (10 à 40 % dans les études observationnelles), surtout chez le sujet âgé ; prise en charge habituelle des patients à risque d'ostéoporose, avec apports de calcium et de vitamine D [2].

Interférences : la chromogranine A s'élève sous IPP ; arrêter l'IPP au moins 5 jours avant son dosage, et répéter le dosage 14 jours après l'arrêt si la chromogranine et la gastrine ne se sont pas normalisées [2]. Les tests de recherche de H. pylori (hors sérologie) exigent au moins 2 semaines sans IPP [4] : voir la fiche « Helicobacter pylori ».

Au-delà d'un an de traitement, une surveillance régulière est nécessaire [2].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, la MHRA (2012) donne le même conseil que le RCP : envisager une magnésémie avant un traitement prolongé puis périodiquement, surtout avec la digoxine ou un diurétique [5]. Le NICE prévoit une revue annuelle du traitement au long cours, avec un essai de diminution ou d'arrêt [6]. Aux États-Unis, l'AGA déconseille ce dosage systématique, comme ceux de la créatinine et de la vitamine B12 [3], les preuves sur les effets indésirables des IPP étant jugées de faible qualité [7], et demande une revue régulière de l'indication par le médecin traitant, l'arrêt se décidant sur l'absence d'indication et non par crainte de ces effets [8] (niveau de preuve). Au Japon, la JSGE juge le traitement prolongé généralement sûr sous surveillance attentive, et cite comme points de vigilance les tumeurs carcinoïdes, les infections digestives et les interactions médicamenteuses [7].

Ne pas prescrire

Hypomagnésémie découverte sous IPP

Bilan biologique

Conséquences : une hypomagnésémie sévère peut entraîner une hypocalcémie, et s'associer à une hypokaliémie [2]. Voir les fiches « Hypocalcémie » et « Hypokaliémie ».

Conduite : chez la plupart des patients, l'hypomagnésémie s'est améliorée après supplémentation en magnésium et arrêt de l'IPP [2]. C'est l'occasion de réévaluer l'indication de l'IPP et d'envisager sa déprescription [1].

Signes cliniques graves possibles : tétanie, convulsions, bouffées délirantes, arythmie ventriculaire [2] ; leur présence justifie un avis rapide.

Ailleurs dans le monde : la MHRA britannique décrit les mêmes manifestations et la même évolution, le plus souvent favorable après supplémentation en magnésium et arrêt de l'IPP [5]. Aux États-Unis, l'AGA (2022) fait reposer, de manière générale, la décision d'arrêt sur l'indication de l'IPP plutôt que sur la crainte de ses effets indésirables [8] ; le résumé de ce texte ne traite pas de l'hypomagnésémie.

Sources

  1. Haute Autorité de santé. Bon usage des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP). Fiche Bon usage du médicament, validée par le Collège le 8 septembre 2022.
  2. Résumé des caractéristiques du produit MOPRAL 20 mg, gélule gastro-résistante (oméprazole), rubriques 4.4 et 4.8. Base de données publique des médicaments (code CIS 64103828), consultée le 11 octobre 2026. Mises en garde de classe communes aux IPP.
  3. Freedberg DE, Kim LS, Yang YX. The risks and benefits of long-term use of proton pump inhibitors: expert review and best practice advice from the American Gastroenterological Association. Gastroenterology 2017;152:706-15.
  4. Haute Autorité de santé. Choix et durées d'antibiothérapies : traitement probabiliste de l'infection par Helicobacter pylori chez l'adulte. Fiche mémo validée le 15 juillet 2021, mise à jour le 13 mai 2025.
  5. Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA, Royaume-Uni). Proton pump inhibitors in long-term use: reports of hypomagnesaemia. Drug Safety Update, avril 2012, vol. 5, n° 9 : A1 (page gov.uk publiée le 11 décembre 2014).
  6. National Institute for Health and Care Excellence. Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults: investigation and management. Clinical guideline CG184, 3 septembre 2014, mise à jour le 18 octobre 2019 : recommandation 1.5.1.
  7. Iwakiri K, Fujiwara Y, Manabe N, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for gastroesophageal reflux disease 2021 (Japanese Society of Gastroenterology). J Gastroenterol 2022;57(4):267-285.
  8. Targownik LE, Fisher DA, Saini SD. AGA Clinical Practice Update on De-Prescribing of Proton Pump Inhibitors: Expert Review. Gastroenterology 2022;162(4):1334-1342.